十二章瞳神疾病Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望第三节第三节青风内障青风内障主讲路雪婧概述概述n 病名含义病名含义 眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病渐窄，终致失明的内障眼病（内障眼病、临床表现、发展转归）n 别名 青风、青风障症n 病名出处 太平圣惠方n 西医西医原发性开角型青光眼、慢单青原发性开角型青光眼、慢单青n 特点：特点：房角开放，起病隐匿，进展缓慢，晚期视力损害明显房角开放，起病隐匿，进展缓慢，晚期视力损害明显n 发病：多双眼受累，患病率1.5%2% ，男女 概述概述u病因病机病因病机 虚、实虚、实 / 痰、湿、瘀痰、湿、瘀n先天禀赋不足先天禀赋不足脾阳失于温运脾阳失于温运痰湿内生痰湿内生n肝郁气滞，血、痰、湿郁肝郁气滞，血、痰、湿郁n肝肾亏虚肝肾亏虚目窍失养，神水滞涩目窍失养，神水滞涩u西医病理西医病理 不明确，一般认为有遗传性不明确，一般认为有遗传性目中玄府目中玄府阻滞阻滞 神水神水瘀滞瘀滞u临床表现临床表现n症状症状 特点：发病隐匿特点：发病隐匿n早期早期 不明显不明显n发展发展 偶眼胀、头痛、视物模糊等偶眼胀、头痛、视物模糊等n晚期晚期 视野缩窄，易撞人碰物，失明视野缩窄，易撞人碰物，失明n体征体征n房角开放房角开放 n视力视力n眼压眼压 早期波动早期波动正常眼正常眼青风内障青风内障n眼底眼底 n视乳头视乳头 生理凹陷生理凹陷 、盘沿、盘沿 、 C/D C/D ，晚期色淡，晚期色淡 n血管血管 鼻侧偏移，呈屈膝状鼻侧偏移，呈屈膝状n视网膜神经纤维层（视网膜神经纤维层（RNFL）缺损缺损n特殊检查特殊检查nHRT（视网膜激光断层扫描）（视网膜激光断层扫描） 视盘形态量化，视盘形态量化，RNFL厚度，厚度，追踪观察追踪观察n视野视野 特征性改变特征性改变n视觉电生理视觉电生理（ERG VEP）u诊断诊断眼底、眼压、房角、特殊检查眼底、眼压、房角、特殊检查u治疗治疗返回返回返回返回u治疗治疗n目的：目的：阻止病情进展阻止病情进展n原则：原则：中西医结合中西医结合 西医西医控制眼压为主控制眼压为主药物、手术药物、手术 中医中医辨证论治，视神经保护辨证论治，视神经保护n辨证论治辨证论治n痰湿泛目痰湿泛目辨证要点：辨证要点：病势轻缓，无眼胀及白睛红赤，伴头昏眩晕，欲病势轻缓，无眼胀及白睛红赤，伴头昏眩晕，欲呕恶；舌淡苔白腻，脉滑呕恶；舌淡苔白腻，脉滑 治法：治法：温阳化痰，利水渗湿温阳化痰，利水渗湿 方药：方药：温胆汤温胆汤+ +五苓散加减五苓散加减 n气郁化火气郁化火 辨证要点：辨证要点：情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉象弦细情志不舒，心烦口苦，舌红苔黄，脉象弦细 治法：治法：疏肝解郁泻火疏肝解郁泻火 方药：方药：丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减 n肝肾亏虚肝肾亏虚辨证要点：辨证要点：病至后期，视盘苍白，精神倦怠、舌淡苔白，脉病至后期，视盘苍白，精神倦怠、舌淡苔白，脉细沉等细沉等 治法：治法：补益肝肾补益肝肾 方药：方药：加减驻景丸加减驻景丸加减加减楮实子、菟丝子、枸杞车前子、五味子当归、熟地n外治外治n缩瞳缩瞳 1% -2%毛果芸香碱毛果芸香碱 2-4次次/日日n-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 0.250.5%噻吗心安噻吗心安 1-2次次/日日n前列腺素衍生物前列腺素衍生物 0.005%拉担前列素拉担前列素 1次次/晚晚 n 其他其他n调护预防调护预防