口腔粘膜病第三章课件变态反应第一节第一节 概述概述 一、定义：一、定义： 超超敏敏反反应应又又称称变变态态反反应应，是是指指机机体体受受到到某某些些抗抗原原刺刺激激后后，出出现现生生理理功功能能紊紊乱乱或或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。二、决定因素：抗原物质刺激二、决定因素：抗原物质刺激 机体免疫应答机体免疫应答 免疫防御正常免疫反应 免疫稳定 免疫监视 过低 免疫缺陷异常免疫反应 过高 免疫亢进 变态反应变态反应过敏原（变应原）：过敏原（变应原）： 引起超敏反应的抗原物质。引起超敏反应的抗原物质。 完完全全抗抗原原：大大分分子子物物质质（花花粉粉、鱼鱼虾虾、粉粉尘尘、异异体体组组织织细细胞胞、异异体体血血清清蛋蛋白白、寄寄生生虫虫、微微生生物）。物）。 半半抗抗原原：分分子子量量较较小小物物质质（大大多多是是合合成成 药物，药物，需与人体组织蛋白结合）。需与人体组织蛋白结合）。发病机制不同发病机制不同 六型六型口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及 型型型超敏反应1.型超敏反应又称反应素型变态反应，属于速发型变态反应。2.介导物质是肥大细胞和IgE3. 型超敏反应的发生分为两个阶段：致敏阶段致敏阶段攻击阶段攻击阶段4. 由于抗原与抗体在介质释放细胞上相互作用,引起细胞活化，使肥大细胞对钙离子的通透性增高，引起脱颗粒反应，使一些活性介质如组胺、5羟色胺、慢反应物质缓激肽等释放。这些介质能引起平滑肌收缩、毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增多。常见的型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。型超敏反应 1.型超敏反应又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应，属于速发型变态反应。2.介导物质是IgG和IgM3.细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于型超敏反应。 型超敏反应1.型超敏反应又称免疫复合物型变态反应，属于速发型变态反应。2.2.介导物质是IgG，也有IgA和IgM3.它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。4.属于型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。与口腔黏膜病中的结缔组织疾病、肉芽肿性疾病或反复发作的口腔溃疡有关。型超敏反应1. 型超敏反应又称迟发型变态反应。为细胞介导免疫的一种病理表现。2.它是由 T细胞介导的。3.常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，使 T细胞致敏。再次接触该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。共同的临床特征：共同的临床特征：（1 1）突发性：突然发生，来势凶猛）突发性：突然发生，来势凶猛 如如-药物过敏性口炎药物过敏性口炎 （2 2）复发性：每次表现与前相似）复发性：每次表现与前相似 如如-多形性渗出性红斑多形性渗出性红斑 （3 3）可可逆逆性性( (早早期期) )：一一次次发发作作后后可可自自缓缓或或静止，如静止，如-肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎 （4) 4) 间歇性：相对稳定期间歇性：相对稳定期 （5 5）特异性：过敏体质的病人才发生）特异性：过敏体质的病人才发生 第二节第二节 药物过敏性口炎药物过敏性口炎 一一、定定义义：是是通通过过口口服服、注注射射、吸吸入入、敷敷贴贴或或局局部部涂涂搽搽、含含漱漱等等不不同同途途径径，药药物物进进入入机机体体内内，使使过过敏敏体体质质者者发发生生超超敏敏反反应应而而引引起起的的粘粘膜膜及及皮皮肤肤的的超超敏敏反反应应性性疾疾病病。严严重重者者可可累累及及机机体体其其他他系统。系统。二二、表现形式：、表现形式：1.1.药物过敏性口炎药物过敏性口炎 2. 2.固定性药疹固定性药疹导致药物过敏的常见药物解热镇痛药，安眠镇静药，磺胺类药，抗生素类药。 例：去痛片，泻立停，磺胺，青霉素等。：1.磺胺-普鲁卡因 2.光敏感反应-磺胺类、四环素类、 巴比妥类、氯丙嗪类。临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期： 初初次次用用药药：经经-20-20天天（平平均均-8-8天天后后） 发生过敏发生过敏 再次用药：再次用药：10 10 小时发生过敏小时发生过敏 速发型速发型 ： 于用药后数分钟内发生过敏于用药后数分钟内发生过敏 轻轻型型：前前驱驱症症状状不不重重：可可无无或或有有轻轻度度头头痛痛、咽咽痛痛低低热热。可可单单发发于于口口腔腔粘粘膜膜，也也可可伴伴有有皮皮肤肤的的病病损。损。1.1.口腔病变：口腔病变：部位部位-唇、颊、舌前唇、颊、舌前2/32/3、上腭、上腭初初起起-烧烧灼灼感感，充充血血发发红红，水水肿肿，有有时时出出现现 红红斑斑 、水水疱疱，疱疱破破后后形形成成糜糜烂烂或或溃溃疡疡。面面积积大大、不不规规则则、渗渗出出多多、假假膜膜 、易易出出血血、剧剧痛痛、唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。唾液增多、局部淋巴结肿大压痛。 2. 2.皮肤病损：部位皮肤病损：部位-唇周、颜面、四肢唇周、颜面、四肢 下部及躯干（单发）下部及躯干（单发） 表现表现-圆形红斑、靶形红斑、圆形红斑、靶形红斑、 疱性红斑、丘疹疱性红斑、丘疹 固定性药疹固定性药疹(fixed drug eruption)： 同一部位反复以同一形式发生病损。同一部位反复以同一形式发生病损。 好发部位好发部位-口唇及口周皮肤口唇及口周皮肤重型药物过敏重型药物过敏 ( (中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症) ) -莱氏综合征（莱氏综合征（Lyell syndromeLyell syndrome） 急性发病急性发病 较重的全身征状较重的全身征状 特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏特点：全身广泛性大疱，波及全身体窍粘膜和内脏表表现现：疲疲倦倦，可可有有咽咽痛痛、头头痛痛、呕呕吐吐、腹腹痛痛或或腹腹泻泻、肌肌肉肉痛痛、关关节节痛痛等等症症状状。高高热热，严严重重者者可可昏昏迷迷。皮皮肤肤可可出出现现全全身身性性广广泛泛的的红红斑斑性性水水疱疱及及大大疱疱。严严重重者者气气管管、食食管管粘粘膜膜均均可可糜糜烂烂脱脱落落，甚甚至至内内脏脏受受累累，常常因因继继发发感感染染、肝肝肾肾功功能能障障碍碍、电电解解质质紊紊乱乱或内脏出血等死亡或内脏出血等死亡 。 诊断诊断 . . 发发病病前前有有用用药药史史，用用药药和和发发病病时间有因果关系时间有因果关系 为突然发生的急性炎症为突然发生的急性炎症 口口腔腔粘粘膜膜: : 红红肿肿、红红斑斑、起起疱疱及及大面积糜烂、渗出多大面积糜烂、渗出多 皮肤皮肤: :有红斑、疱疹及丘疹等病变有红斑、疱疹及丘疹等病变 停停用用可可疑疑致致敏敏药药物物后后，病病损损很很快愈合快愈合 治疗治疗 找出并立刻停用可疑致敏药物找出并立刻停用可疑致敏药物抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放抗组胺药：抑制炎症活性介质的释放 减少各种过敏症状减少各种过敏症状 eg:eg:扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等扑尔敏、息斯敏、吡咯醇胺、赛庚啶等葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙加加VcVc：增增加加血血管管致致密密性性，减减少渗出及炎症。少渗出及炎症。 肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素口口服服或或静静滴滴，要要注注意意 减量。减量。严重时严重时: : 肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射 或或 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素+ +葡萄糖滴注葡萄糖滴注 预防继发感染：谨慎选用预防继发感染：谨慎选用 一种抗生素一种抗生素 与致敏药物结构上应不相似与致敏药物结构上应不相似 中医辨证施治：清热利湿中医辨证施治：清热利湿、凉血疏风凉血疏风 eg: eg:过敏煎过敏煎 、防风通圣散、化斑解毒汤、防风通圣散、化斑解毒汤 口腔：口腔： 对症治疗、预防继发感染对症治疗、预防继发感染 湿敷及含漱湿敷及含漱 ，止痛。，止痛。 皮肤：皮肤：% %硼酸钠或生理盐水消毒后硼酸钠或生理盐水消毒后 涂抹氟氢可的松霜涂抹氟氢可的松霜 第三节第三节 接触性接触性口口炎炎 定义定义 是是超超敏敏体体质质者者的的口口腔腔局局部部粘粘膜膜与与变变应应原原接接触触后后，发发生生超超敏敏反反应应而而引引发发的的一一种种口口腔黏膜炎症性疾病。腔黏膜炎症性疾病。 病因病因 局局部部接接触触过过敏敏物物质质如如充充填填材材料料中中的的银银汞汞 合合金金、义义齿齿修修复复材材料料、抗抗生生素素软软膏膏和和唇唇膏等。膏等。 临床表现临床表现 1 1 接触过敏原后接触过敏原后 2-3 2-3天发生。天发生。 2 2 口口腔腔局局部部粘粘膜膜充充血血水水肿肿，红红斑斑水水疱疱、糜糜烂烂或溃疡。或溃疡。 3 3 去除过敏原后，去除过敏原后，1-21-2周后好转。周后好转。 诊断诊断 1. 1. 根据临床表现和过敏病史根据临床表现和过敏病史 2. 2.去除局部过敏原后病变明显好转和消失去除局部过敏原后病变明显好转和消失 治疗：治疗： 首先除去过敏因素：首先除去过敏因素： 改改换换义义齿齿修修复复材材料料或或牙牙体体充充填填材材料或停用可疑过敏药物或化妆品料或停用可疑过敏药物或化妆品 药物治疗参见药物过敏性口炎药物治疗参见药物过敏性口炎 第四节第四节 血管神经性水肿血管神经性水肿 （巨型荨麻疹（巨型荨麻疹 奎英克水肿）奎英克水肿）定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮定义：是一种急性局部反应型的粘膜皮 肤水肿肤水肿特点：特点： 突发性局限性水肿，消退亦较迅速突发性局限性水肿，消退亦较迅速病因：食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类）病因：食物（如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类） 药物、感染因素（如磺胺、细菌或药物、感染因素（如磺胺、细菌或 病灶）病灶） 精神因素（如情绪激动）精神因素（如情绪激动） 物物理理因因素素（如如寒寒冷冷刺刺激激等等） 家族性遗传因素（家族性遗传因素（ 常染色体显性）常染色体显性） 临床表现临床表现 ： 急性发病，持续数小时或数天后消失急性发病，持续数小时或数天后消失 但能复发但能复发 好发部位：头面部疏松结缔组织处，上唇和下眼睑好好发部位：头面部疏松结缔组织处，上唇和下眼睑好 发。发。 表表 现：瘙痒灼热，十几分钟内肿现：瘙痒灼热，十几分钟内肿 胀胀 、发紧膨胀、发紧膨胀 感、表面光亮，边界不明显感、表面光亮，边界不明显 、 韧有弹性韧有弹性 、 无色泽改变。无色泽改变。 波及舌部：形成巨舌波及舌部：形成巨舌 波及软腭波及软腭 ：引起口腔功能障碍：引起口腔功能障碍 波及会厌波及会厌 ：影响呼吸，甚至导致窒息：影响呼吸，甚至导致窒息 如不立即施行气管切开，可致死亡如不立即施行气管切开，可致死亡 诊断诊断 发病突然而急速发病突然而急速 局限性水肿，界限不清，韧有弹性局限性水肿，界限不清，韧有弹性 皮下结缔组织疏松处为好发部位皮下结缔组织疏松处为好发部位 病变消失迅速，且不留痕迹病变消失迅速，且不留痕迹 可反复发作可反复发作鉴别诊断鉴别诊断 颌颌面面部部蜂蜂窝窝织织炎炎： 可可找找出出病病灶灶牙牙，发发热热，触触痛痛，凹凹性性水水肿肿，不不治治疗疗不不会会自自行行消消退退，抗生素有效。抗生素有效。治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防 止复发止复发 轻者：轻者： 不予药物治疗。局部可口角封闭不予药物治疗。局部可口角封闭 重者：如喉头水肿重者：如喉头水肿 - -皮下注射肾上腺素，使血管收皮下注射肾上腺素，使血管收 缩，减少渗出，抑制水肿。缩，减少渗出，抑制水肿。 呼吸困难呼吸困难: : 密切观察密切观察 氢化可的松氢化可的松 100mg-200mg 100mg-200mg 加入加入 5%-10% 5%-10% 葡萄糖静滴葡萄糖静滴 窒息窒息: : 气管切开术气管切开术 第五节第五节 多形性红斑多形性红斑多形性渗出性多形性渗出性红红斑斑: : 是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病。是粘膜皮肤的急性渗出性炎症性疾病。 病因病因 ： 1 1 使用使用药药物、食物、食入入蛋白蛋白( (如如鱼虾鱼虾蟹蛋奶蟹蛋奶类类） 2 2 接触花粉、灰接触花粉、灰尘尘、日光、注射疫苗日光、注射疫苗 3 3 寒寒冷冷情情绪绪紧紧张张，以以及及病病毒毒感感染染、体体内内慢慢性病灶和胶原疾病、性病灶和胶原疾病、恶恶性性肿肿瘤等因素瘤等因素 临床表现临床表现 青壮年多、急骤、青壮年多、急骤、2-42-4周、自限周、自限 轻型：无全身症状轻型：无全身症状 或只有轻度不适或只有轻度不适 病损只限于粘膜和皮肤病损只限于粘膜和皮肤 口腔病损：唇、颊、舌、腭充血水肿、红斑、水疱口腔病损：唇、颊、舌、腭充血水肿、红斑、水疱 大面积糜烂（最常见）渗出多、易出血、大面积糜烂（最常见）渗出多、易出血、 口臭明显、口臭明显、 淋巴结肿痛淋巴结肿痛 皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱皮肤病损：对称散在分布的红斑、丘疹、水疱 （颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧，（颜面、头颈、手掌足背及四肢伸侧， 躯干）躯干） 典型病损：虹膜状红斑典型病损：虹膜状红斑 （腕、踝部及手背）（腕、踝部及手背） 边缘呈鲜红色环状同心圆改变边缘呈鲜红色环状同心圆改变 重型：重型： 严重全身症状：严重全身症状： 皮肤病损：红斑、大疱、大片糜烂面皮肤病损：红斑、大疱、大片糜烂面 粘膜病损：各部位粘膜均可受累粘膜病损：各部位粘膜均可受累 眼睛病损：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹眼睛病损：较重，角膜溃疡，脉络膜炎、虹 膜睫状体炎、全眼球炎等可致失明膜睫状体炎、全眼球炎等可致失明 斯斯- -约综合征约综合征: : - -多腔孔糜烂性外胚叶病多腔孔糜烂性外胚叶病 自限性：轻型者：自限性：轻型者： - -周痊愈周痊愈 重型者：重型者： - -周周 诊断诊断为突然发生的急性炎症。为突然发生的急性炎症。 与季节有关，春秋季常见、可有复发史。与季节有关，春秋季常见、可有复发史。 发发病病前前可可疑疑用用药药史史或或食食物物、接接触触某某些些环环境境而而诱发诱发 口腔粘膜广泛充血水肿，糜烂，渗出多，口腔粘膜广泛充血水肿，糜烂，渗出多， 假膜厚，易出血，有剧痛假膜厚，易出血，有剧痛 皮肤皮肤 ：可见多种病损，如红斑、丘疹：可见多种病损，如红斑、丘疹 特别是虹膜状红斑有诊断意义特别是虹膜状红斑有诊断意义病程短，发病有自限性和复发性病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一鉴别诊断鉴别诊断 疱疱疹疹性性口口炎炎：口口粘粘成成簇簇性性小小水水疱疱或或溃溃疡疡， 无皮损无皮损 。寻常性天疱疮：棘层松解，上皮内疱。寻常性天疱疮：棘层松解，上皮内疱。 治疗治疗1详细询问：详细询问： 发现可疑致敏物质立刻隔离发现可疑致敏物质立刻隔离2治疗：口内根尖周炎治疗：口内根尖周炎、牙周炎、牙周炎或全身其他疾病或全身其他疾病 以除去可能的诱发因素以除去可能的诱发因素3药药物物：强强的的松松每每日日3060mg/d，同同时时抗抗组组胺胺、葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙。（药药物物治治疗疗急急需需才才用用，以以防防接接触触新新过过敏敏原原加加重重过过敏敏反应反应）4 支支持持治治疗疗 ：给给予予高高营营养养、高高蛋蛋自自食食物物、大大量量维维生素等生素等5局部治疗：局部治疗： 见药物过敏性口炎见药物过敏性口炎6中医中药治疗中医中药治疗 ： 谢谢！