第第4节节 胎位异常胎位异常课时目标课时目标1.说出说出胎位异常的分类及护理措施胎位异常的分类及护理措施2.叙述叙述胎位异常常见的临床表现及对母儿的危害胎位异常常见的临床表现及对母儿的危害3.叙述叙述各类胎位异常的处理要点各类胎位异常的处理要点胎位异常胎位异常胎位异常是造成难产的常见因素之一胎位异常是造成难产的常见因素之一一.持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩绝大多数向前转135或90，转为枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然立于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。 胎位异常胎位异常病因病因 骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏骨盆形态和大小异常，胎头俯屈不良，子宫收缩乏力，力， 头盆不称等头盆不称等临床表现及诊断临床表现及诊断1.1.临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。产妇自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。 2.2.胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿胎背偏向母体后方或侧方，对侧可明显触及胎儿肢体，胎心在脐下一侧偏外方。肢体，胎心在脐下一侧偏外方。3.3.肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 枕后位，感到盆腔后部空虚枕后位，感到盆腔后部空虚查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位查明矢状缝、前囟、后囟的方向和位置判断胎位胎位异常胎位异常 对母儿的影响对母儿的影响 1.1.对产妇的影响：对产妇的影响：继发性宫缩乏力，继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，手术产机会增多。手术产机会增多。 2.2.对胎儿的影响：对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。生儿窒息，围产儿死亡率增高。 胎位异常胎位异常 处理要点处理要点1 1. .第一第一产程产程 严密观察产程，注意胎头下降、宫颈严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。宫缩欠佳，尽早静扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。宫缩欠佳，尽早静滴滴催产素。产程无明显进展、胎头较高或出现胎儿窘催产素。产程无明显进展、胎头较高或出现胎儿窘迫，应考虑行剖宫产。迫，应考虑行剖宫产。2.2.第二第二产程产程 进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶进展缓慢，应行阴道检查。胎头双顶径位置较低时可徒手转胎头，或自然分娩，或阴道助径位置较低时可徒手转胎头，或自然分娩，或阴道助产。产。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产术。胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产术。3.3.第三第三产程产程 易发生产后宫缩乏力，肌注子宫收缩易发生产后宫缩乏力，肌注子宫收缩剂，以防产后出血。预防感染等。剂，以防产后出血。预防感染等。胎位异常胎位异常护理诊断护理诊断 恐惧恐惧 与担心胎儿安危有关与担心胎儿安危有关 焦虑焦虑 与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信 心有关心有关 感染的危险感染的危险 与产程延长，胎膜早破，手术产有关与产程延长，胎膜早破，手术产有关 有胎儿受损的危险有胎儿受损的危险 与胎位异常，产程延长，手术与胎位异常，产程延长，手术 助产有关助产有关 胎位异常胎位异常护理措施护理措施在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。第一产程第一产程 保证产妇充分地营养和休息，胎背对保证产妇充分地营养和休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力侧卧位，以利胎头枕部转向前方。有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。胎儿窘迫，做好剖腹产准备。第二产程第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。第三产程第三产程 防产后子宫收缩乏力，修补软产道损防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿伤，抗生素防感染。注意监护新生儿 胎位异常胎位异常二、臀先露二、臀先露 臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的总数的3 34 4，经产妇多见，围生儿死亡率较高。，经产妇多见，围生儿死亡率较高。 v临床分类：临床分类：根据两下肢所取的姿势分为根据两下肢所取的姿势分为 1.1.单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。 2.2.完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋及膝关胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。 3.3.不完全臀先露不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。或一足一膝为先露。较少见。胎位异常胎位异常 临床表现及诊断临床表现及诊断 1.1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏 力力，宫颈扩张缓慢，产程延长。宫颈扩张缓慢，产程延长。 2.2.腹部检查腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有宫底部可触及圆而硬、有 浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎 心在脐左心在脐左/ /右上方最清。右上方最清。 3.3.肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或可触及胎臀或 胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。 4.4.B B型超声检查型超声检查 可准确查清胎位及胎儿情况。可准确查清胎位及胎儿情况。 胎位异常胎位异常 对母儿的影响对母儿的影响1.1.对产妇的影响对产妇的影响 胎膜早破，继发性宫缩乏力、胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。2.2.对胎儿的影响对胎儿的影响 致胎膜早破，脐带易脱垂，致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。及颅内出血等。 胎位异常胎位异常护理诊断护理诊断 恐惧恐惧 与担心胎儿安危有关与担心胎儿安危有关 焦虑焦虑 与不了解产程进展与分娩能否正常与不了解产程进展与分娩能否正常 进行有关感染的危险进行有关感染的危险 与产程延长、与产程延长、 胎膜早破、手术操作有关胎膜早破、手术操作有关. . 胎儿受损的危险期胎儿受损的危险期 与胎位异常、脐带脱与胎位异常、脐带脱 垂、手术助产有关垂、手术助产有关. . 胎位异常胎位异常处理要点处理要点 1.1.妊娠期妊娠期 妊娠妊娠3030周前，多能自行转为头周前，多能自行转为头先露。先露。3030周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：周后仍为臀先露应予矫正。常用方法： 胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 2.2.分娩期分娩期 根据产妇年龄、骨盆种类、胎根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、胎儿大小，是否存活，决定分娩方式产式、胎儿大小，是否存活，决定分娩方式 剖宫产指征剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于儿体重大于35003500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。不完全臀先露等。 胎位异常胎位异常护理措施护理措施 第一产程第一产程：产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。一当破产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。一当破 膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂。膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂。 监听胎监听胎心。心。 当宫口开大当宫口开大4 45 5cmcm时，使用时，使用“堵堵”外阴方法，外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。第二产程第二产程：初产妇做会阴侧切术。初产妇做会阴侧切术。3 3种分娩方式。种分娩方式。 脐部娩出后，应在脐部娩出后，应在2 23 3分钟娩出胎头，最长不分钟娩出胎头，最长不超过超过8 8分钟。分钟。第三产程第三产程：防止产后出血、预防感染，做好抢救新防止产后出血、预防感染，做好抢救新 生儿准备工作生儿准备工作 胎位异常胎位异常三三. .肩先露肩先露 胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。母儿最不利的胎位。 忽略性肩先露忽略性肩先露 病理性缩复环：病理性缩复环：子宫收缩增强，子宫上端越来子宫收缩增强，子宫上端越来越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫越厚。子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并上下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成随子宫收缩逐渐升高，甚至可高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。 胎位异常胎位异常课后思考课后思考 1.1.说出常见的胎位异常有哪些？说出常见的胎位异常有哪些？ 2.2.持续性枕后位、枕横位有哪些持续性枕后位、枕横位有哪些 异常表现？在护理中应注意哪异常表现？在护理中应注意哪 些问题？些问题？