放疗护理新进展放疗护理新进展 放疗概述放疗概述腔内后装及腔内后装及护理理放放疗患者的患者的护理理放疗定义放疗定义 放疗为放疗为放射治疗放射治疗的简称，是治疗肿瘤三大的简称，是治疗肿瘤三大主要手段之一，利用主要手段之一，利用放射线放射线杀死癌细胞使杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线破坏照射区照射区（靶区）的细胞，使这些细胞停止（靶区）的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努分裂直至死亡。放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织在单一手段根治患者中在单一手段根治患者中 传统手术治疗占传统手术治疗占48%48% 放疗占放疗占42%42% 单一药物治疗占单一药物治疗占10%10%在综合治疗患者中在综合治疗患者中 80%80%均需要放疗联合均需要放疗联合 放疗在肿瘤治疗中的地位放疗在肿瘤治疗中的地位放疗机型及放疗方式放疗机型及放疗方式放疗方式及机型放疗方式及机型DGRT(TOMO)9IGRT1、6、7、8、9IMRT2、4、5普通放疗普通放疗3近距离治近距离治疗机疗机钴钴60机机(已停用已停用）放疗技术居全国领先水平放疗技术居全国领先水平各加速器正常运行每日可对各加速器正常运行每日可对400人行放射治疗人行放射治疗！放疗的适应症放疗的适应症 1、头颈部恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽癌以放疗为主，特别是适形调强放射治疗鼻咽癌以放疗为主，特别是适形调强放射治疗（IMRT）的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性）的介入，使鼻咽癌的放疗有了突破性的进展的进展 早期喉癌早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗；首选放疗，手术可作为挽救性治疗； 早期口腔癌手术和放疗疗效相似早期口腔癌手术和放疗疗效相似2、呼吸系统、呼吸系统 局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。小细胞肺癌治疗的基本模式。 3、妇科肿瘤、妇科肿瘤 宫颈癌早期手术与放疗疗效相同宫颈癌早期手术与放疗疗效相同 I I期以上只能放疗期以上只能放疗其次还有：其次还有：乳腺癌乳腺癌（先手术，辅助放化疗）（先手术，辅助放化疗）神经系统肿瘤神经系统肿瘤（脑瘤大部分要术后放疗，颅内生（脑瘤大部分要术后放疗，颅内生殖细胞瘤、髓母细胞瘤则以放疗为主）殖细胞瘤、髓母细胞瘤则以放疗为主）皮肤癌皮肤癌（早期手术或放疗均可，晚期可以放疗）（早期手术或放疗均可，晚期可以放疗）淋巴瘤淋巴瘤（I II 期以放疗为主）期以放疗为主）放疗的禁忌症放疗的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症1.晚期肿瘤患者进入终末晚期肿瘤患者进入终末期期2.恶液质恶液质3.大出血大出血4.食管穿孔食管穿孔5.大量胸腹水大量胸腹水相对禁忌症相对禁忌症1.放射不敏感肿瘤放射不敏感肿瘤2.全身重要脏器全身重要脏器(心脑肝心脑肝肾肾)功能不全功能不全患者、医生、护士心理护理保持良好的身体状况配合放疗的准备保持放疗位置准确放疗患者的护理放疗前准备放疗皮肤护理放疗全身护理饮食指导各种疾病的放疗护理放疗期间护理点击添加标题康复指导坚持功能锻炼随访放疗后护理放疗前准备放疗前准备患者准备患者准备签署放疗知情同意书，进入治疗室不能戴金属物品签署放疗知情同意书，进入治疗室不能戴金属物品保持良好的身体状况保持良好的身体状况增加营养的摄入，三高清淡易消化饮食，增加营养的摄入，三高清淡易消化饮食，配合放疗准备配合放疗准备要注意口腔卫生（拔除龋齿、治疗牙周炎和牙髓炎要注意口腔卫生（拔除龋齿、治疗牙周炎和牙髓炎)保持放疗位置准确保持放疗位置准确胸部照射，呼吸平稳；腹腔及盆腔放疗时膀胱自然充盈；胸部照射，呼吸平稳；腹腔及盆腔放疗时膀胱自然充盈；胃部放疗前禁食；胃部放疗前禁食；患者、医生、护士心理护理保持良好的身体状况配合放疗的准备保持放疗位置准确放疗患者的护理放疗前准备放疗皮肤护理放疗全身护理饮食指导各种疾病的放疗护理放疗期间护理点击添加标题康复指导坚持功能锻炼随访放疗后护理放疗皮肤保护健康教育放疗皮肤保护健康教育放疗健康教育手册放疗健康教育手册u忌烟酒，着宽大忌烟酒，着宽大、松软松软、吸水性强的棉质内衣吸水性强的棉质内衣u外出时照射野皮肤防日光直接照射外出时照射野皮肤防日光直接照射u照射野皮肤用洁净温水或生理盐水及柔软毛巾轻轻照射野皮肤用洁净温水或生理盐水及柔软毛巾轻轻沾洗后晾干，保持局部清洁，不可使用清洁剂沾洗后晾干，保持局部清洁，不可使用清洁剂u照射野位于多汗皱褶处者，需暴露通风，保持干燥照射野位于多汗皱褶处者，需暴露通风，保持干燥清洁清洁放疗皮肤保护健康教育放疗皮肤保护健康教育u照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏或照射野皮肤禁用刺激性消毒剂和含重金属软膏或贴剂，不可随意涂擦护肤品及药物，不可冷热刺激贴剂，不可随意涂擦护肤品及药物，不可冷热刺激如热敷、使用冰袋等如热敷、使用冰袋等u不可贴胶布，不可作为注射点不可贴胶布，不可作为注射点u避免粗糙毛巾、硬衣物或首饰等摩擦避免粗糙毛巾、硬衣物或首饰等摩擦u切忌用手搔抓，皮肤脱屑忌用切忌用手搔抓，皮肤脱屑忌用手手撕剥撕剥u正确使用皮肤保护剂正确使用皮肤保护剂RTOG分级分级0级级皮肤基本无变化皮肤基本无变化1级级滤疱样暗红斑滤疱样暗红斑/脱发脱发/干性脱皮干性脱皮/出汗减少出汗减少2级级触痛性或鲜色红斑触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮片状湿性脱皮/中度水肿中度水肿3级级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿凹陷性水肿4级级溃疡、出血、坏死溃疡、出血、坏死RTOG分级分级 1级级RTOG分级 2级RTOG分级 3级2014-7-142014-7-172014-7-22RTOG分级 4级干性干性皮肤反应皮肤反应表现为皮肤红斑、干燥、表现为皮肤红斑、干燥、色素沉着、脱皮，但无色素沉着、脱皮，但无渗液，有烧灼感、刺痛渗液，有烧灼感、刺痛感，不会造成感染，能感，不会造成感染，能产生永久性浅褐色斑产生永久性浅褐色斑治疗原则治疗原则湿性皮肤反应湿性皮肤反应表现为皮肤湿疹、水疱，表现为皮肤湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在和继发感染，多发生在皮肤多汗、皱褶处如颈皮肤多汗、皱褶处如颈部、腋下、乳房下面、部、腋下、乳房下面、会阴等部位会阴等部位 以保护性措施为主，在以保护性措施为主，在照射野皮肤均匀涂抹芦照射野皮肤均匀涂抹芦荟汁或荟汁或比亚芬比亚芬，2-3次次/日，大量补充维生素，日，大量补充维生素，促进表皮修复促进表皮修复以暴露疗法为主，保持照射野局以暴露疗法为主，保持照射野局部皮肤清洁、干燥、避免摩擦，部皮肤清洁、干燥、避免摩擦，如已破溃应停止放疗，用生理盐如已破溃应停止放疗，用生理盐水清洗，换药水清洗，换药1-2次次/日，喷金因日，喷金因肽肽2-3次次/日，促进溃疡愈合日，促进溃疡愈合放射性皮炎的治疗原则放射性皮炎的治疗原则比亚芬使用的注意事项比亚芬使用的注意事项u放疗一开始使用，每日用放疗一开始使用，每日用2-3次次u每次放疗后及睡前使用每次放疗后及睡前使用u将乳膏以将乳膏以2mm厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野厚度均匀涂擦于照射野，边界超过照射野1-2cm，轻轻按摩至渗透皮肤内，轻轻按摩至渗透皮肤内u皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦皮肤清洁度差者，应先清洁皮肤并待干后涂擦u当照射野皮肤出现溃疡或渗液时不建议使用当照射野皮肤出现溃疡或渗液时不建议使用放疗全身反应放疗全身反应表现：精神不振、食欲下降、乏力、表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；护理：护理：适当休息适当休息加强营养加强营养大量饮水，排除体内毒素，减轻反应大量饮水，排除体内毒素，减轻反应严重者需对症支持治疗严重者需对症支持治疗放疗致造血系统反应的护理放疗致造血系统反应的护理u每周查血常规每周查血常规1-2次次u白细胞白细胞4x109/L，停止放疗，对症治疗，停止放疗，对症治疗u白细胞白细胞2x109/L，或血小板，或血小板50x109/L，或，或T38.5暂停放暂停放疗，给予抗生素预防感染疗，给予抗生素预防感染u白细胞白细胞1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液，保护性隔离，输注白细胞悬液 升白细胞治疗升白细胞治疗u贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输注成份血注成份血 放射治疗并发症放射治疗并发症部位部位急性并发症急性并发症远期并发症远期并发症头部头部头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红斑斑听力下降、口腔干燥、听力下降、口腔干燥、张口张口困难困难、脑组织坏死等、脑组织坏死等头颈部头颈部口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉障碍障碍肺尖纤维化、视力下降、脊肺尖纤维化、视力下降、脊髓炎、味觉障碍等髓炎、味觉障碍等胸部胸部吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心包炎、骨髓抑制包炎、骨髓抑制肺纤维化、呼吸困难、食管肺纤维化、呼吸困难、食管狭窄、上肢水肿等狭窄、上肢水肿等腹部及盆腹部及盆腔腔恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频尿恶心、呕吐、腹泻、腹痛、尿频尿痛、骨髓抑制痛、骨髓抑制放射性结肠炎、直肠炎、膀放射性结肠炎、直肠炎、膀胱炎、肝肾功能损害胱炎、肝肾功能损害四肢四肢皮肤红斑、溃疡皮肤红斑、溃疡肌肉纤维化、骨坏死、关节肌肉纤维化、骨坏死、关节强直强直头颈部肿瘤放疗的护理头颈部肿瘤放疗的护理u提高放疗的敏感性及预防感染，保持照射提高放疗的敏感性及预防感染，保持照射部位的清洁部位的清洁a)a)对眼、耳、鼻放疗局部滴抗生素，冲洗外耳道，对眼、耳、鼻放疗局部滴抗生素，冲洗外耳道，忌用金属眼药，以免增加眼结膜反应忌用金属眼药，以免增加眼结膜反应b)b)鼻咽癌冲洗鼻咽鼻咽癌冲洗鼻咽2-32-3次次/ /天天c)c)鼻腔干燥可滴石蜡油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液鼻腔干燥可滴石蜡油、鼻腔堵塞滴呋嘛滴鼻液d)d)口腔卫生，软毛牙刷刷牙，使用漱口液口腔卫生，软毛牙刷刷牙，使用漱口液头颈部肿瘤放疗的护理头颈部肿瘤放疗的护理u口腔照射应摘掉假牙、金属牙，减少口腔口腔照射应摘掉假牙、金属牙，减少口腔黏膜反应黏膜反应口腔黏膜炎口腔黏膜炎轻度轻度口腔黏膜轻度红肿、红斑、充血、唾液分泌减少口干稍痛进食略少中度中度口咽部明显充血水肿、斑点状白膜，溃疡形成有明显疼痛感，进食困难重度重度口腔黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜剧痛不能进食，偶有发烧，暂停放疗口腔黏膜炎的护理口腔黏膜炎的护理加强口腔清洁卫生，漱口水含漱每天加强口腔清洁卫生，漱口水含漱每天4-10次，每次次，每次3-5min，鼻咽癌坚持鼻咽冲洗，每天，鼻咽癌坚持鼻咽冲洗，每天2-3次，应在早晚及次，应在早晚及放疗前冲洗放疗前冲洗红肿红斑处勿用硬物刺激，以免损伤出血红肿红斑处勿用硬物刺激，以免损伤出血局部喷金因肽局部喷金因肽3次次/天，促进溃疡愈合天，促进溃疡愈合氧雾氧雾2-3次次/天，保持口腔鼻腔湿润、消炎止痛天，保持口腔鼻腔湿润、消炎止痛吞咽疼痛明显者，进食前吞咽疼痛明显者，进食前15-30min用利多卡因止痛用利多卡因止痛口腔黏膜炎的护理口腔黏膜炎的护理补充各种维生素，促进溃疡愈合补充各种维生素，促进溃疡愈合鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，多饮水，少量多餐，避免过冷过硬辛辣等粗糙食物，戒烟饮水，少量多餐，避免过冷过硬辛辣等粗糙食物，戒烟酒酒口腔黏膜反应重无法进食者，给予补充静脉高营养液，促口腔黏膜反应重无法进食者，给予补充静脉高营养液，促进溃疡愈合进溃疡愈合肿瘤组织坏死脱落，大出血常见于头颈部肿瘤，准备各种肿瘤组织坏死脱落，大出血常见于头颈部肿瘤，准备各种止血物品、药物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息止血物品、药物、鼻咽填塞止血包，防止凝固窒息头颈部肿瘤放疗的护理头颈部肿瘤放疗的护理u指导张口锻炼（咀嚼肌下颌关节纤维化）指导张口锻炼（咀嚼肌下颌关节纤维化）局部自我按摩颞颌关节局部自我按摩颞颌关节鼓腮微笑，舌前伸后卷鼓腮微笑，舌前伸后卷上下牙齿相互咬合或咀嚼口香糖上下牙齿相互咬合或咀嚼口香糖每日坚持用木制螺旋张口器或木塞锻炼张口每日坚持用木制螺旋张口器或木塞锻炼张口4-6次，每次次，每次10min胸部肿瘤放疗放射性食管黏膜炎放射性肺炎放射性气管炎放射性食管黏膜炎放射性食管黏膜炎多发生肺癌、食道癌、甲状腺癌，下咽癌多发生肺癌、食道癌、甲状腺癌，下咽癌表现表现：吞咽梗阻、：吞咽梗阻、吞咽疼痛吞咽疼痛、进食困难、胸、进食困难、胸骨后疼痛、烧灼感，随剂量的增加而增加骨后疼痛、烧灼感，随剂量的增加而增加放射性食管黏膜炎放射性食管黏膜炎具体护理具体护理：给予口腔黏膜反应的护理，严重给予抗生素治疗给予口腔黏膜反应的护理，严重给予抗生素治疗进食后温开水冲洗食道，减轻炎症和水肿，进食进食后温开水冲洗食道，减轻炎症和水肿，进食后勿平躺后勿平躺随时观察疼痛及生命体征等变化，了解有无饮水随时观察疼痛及生命体征等变化，了解有无饮水呛咳，及时发现食管穿孔，应立即禁食禁水，停呛咳，及时发现食管穿孔，应立即禁食禁水，停止放疗，补液对症止放疗，补液对症吞咽疼痛处理吞咽疼痛处理餐前餐前30分钟小磨香油分钟小磨香油10ml+阿莫西林阿莫西林0.5+云云南白药南白药0.5，吞服，吞服tid 遵医嘱用药：润滑剂遵医嘱用药：润滑剂+抗生素抗生素+止血药止血药胸部肿瘤放疗放射性食管黏膜炎放射性肺炎放射性气管炎放射性肺炎放射性肺炎多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗表现表现：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，严重者出现胸痛、呼吸困难、咯血、高热严重者出现胸痛、呼吸困难、咯血、高热及肺部干湿啰音及肺部干湿啰音放射性肺炎的护理放射性肺炎的护理具体护理：具体护理：给予止咳或镇咳剂、吸氧及氧雾等治疗给予止咳或镇咳剂、吸氧及氧雾等治疗注意保暖注意保暖多卧床休息多卧床休息严重者停止放疗，使用大剂量激素和抗生素严重者停止放疗，使用大剂量激素和抗生素有咯血，保持镇静有咯血，保持镇静放射性气管炎放射性气管炎：刺激性干咳、呼吸急促、低热刺激性干咳、呼吸急促、低热其具体护理同放射性肺炎护理其具体护理同放射性肺炎护理腹部肿瘤放疗护理腹部肿瘤放疗护理 以胃肠、腹腔淋巴结、肾脏肿瘤、精原细以胃肠、腹腔淋巴结、肾脏肿瘤、精原细胞瘤为主，引起胞瘤为主，引起放射性胃肠炎放射性胃肠炎 表现：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀、表现：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻、里急后重，严重者造成肠穿孔或大腹泻、里急后重，严重者造成肠穿孔或大出血出血放射性胃肠炎的护理放射性胃肠炎的护理给予流质或半流质饮食，少渣、低纤维饮食，避给予流质或半流质饮食，少渣、低纤维饮食，避免产气食物免产气食物补充各种维生素，促进黏膜溃疡愈合补充各种维生素，促进黏膜溃疡愈合腹泻者给予蒙脱石散、易蒙停等治疗腹泻者给予蒙脱石散、易蒙停等治疗严重者停止放疗，给予补液，对症支持严重者停止放疗，给予补液，对症支持泌尿系统肿瘤放疗泌尿系统肿瘤放疗 以盆腔肿瘤、前列腺癌及膀胱癌的放疗为主，主以盆腔肿瘤、前列腺癌及膀胱癌的放疗为主，主要引起要引起放射性膀胱炎放射性膀胱炎 表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等 护理：大量饮水，反应严重者停止放疗，给予消护理：大量饮水，反应严重者停止放疗，给予消炎、止血、补液对症支持治疗炎、止血、补液对症支持治疗放疗后康复指导放疗后康复指导做一次全面体检及肝肾功能检查做一次全面体检及肝肾功能检查心情愉快，避免重体力劳动心情愉快，避免重体力劳动放疗结束后放疗结束后1 1月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗、月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗、阴道冲洗阴道冲洗1 1年以上年以上继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，乳腺癌肢体功能锻炼等乳腺癌肢体功能锻炼等长期随访（长期随访（1 1月、月、3 3月、月、6 6月、月、1 1年）年）腔内后装治疗及护理腔内后装治疗及护理 后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈癌、鼻咽癌等癌、鼻咽癌等 放疗前准备：放疗前准备：1.治疗前一天备皮，检查血象治疗前一天备皮，检查血象2.当天行阴道冲洗当天行阴道冲洗3.后装治疗前排空大便，不排小便后装治疗前排空大便，不排小便后装治疗后护理后装治疗后护理u后装治疗结束后，坚持阴道有无出血，如有活动后装治疗结束后，坚持阴道有无出血，如有活动性出血，及时填塞纱布，性出血，及时填塞纱布，24h后取出后取出u治疗结束后坚持治疗结束后坚持1年以上阴道冲洗，每天年以上阴道冲洗，每天1-2次次u后装治疗后可能出现放射性直肠炎和膀胱炎，给后装治疗后可能出现放射性直肠炎和膀胱炎，给予对症处理予对症处理