新生儿多重耐药菌感染预防与控制主要内容-聚焦新生儿 新生儿医院感染爆新生儿医院感染爆发事件回事件回顾v一、2009年3月17号到19号，天津市县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。v经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格，该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。二、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。具体存在问题v新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流和物流相互交叉；v对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法v医院人员没有规范的进行手卫生；具体存在问题v用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等、v据对部分医院人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶嘴和奶瓶、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。什么是多重耐药菌？（multi-drug resistant organism,MDRO）v多重耐药(MDR)：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；v泛耐药(PDR)：一般指对几乎所有抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药，但“几乎所有”抗生素没有明显的范围和数量，在程度上比MDR耐药种类更多。v多重耐药菌感染的当前形势？v超级细菌离我们有多近？v2010年，“超级细菌”的汹汹来势？ 英国医学杂志刊登的1篇关于一些最先在印度发现的能抵抗现有大多数抗生素的“超级细菌”已经传入英国的研究报告在全球引发了广泛关注。 v耐药菌的难题，远不止NDM-1!v日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌；v巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染；v“超超级细菌菌”是是产生生NDM-1金属金属酶的的“泛泛耐耐药肠杆菌科杆菌科细菌菌”，对几乎所有抗菌几乎所有抗菌药物均耐物均耐药，仅对替加替加环素、黏菌素具有素、黏菌素具有较高敏感性。高敏感性。什么是超什么是超级细菌菌？ 超级细菌的真实身份!超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下 细菌属于此列：v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）v耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）v耐万古霉素肠球菌（VRE）v产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌v产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(NDM-1)v泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)v多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)v多重耐药的结核杆菌v耐万古霉素肠球菌v耐甲氧西林金黄色葡萄球菌v耐碳青霉烯肠杆菌科v多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌v耐碳青霉烯类、鲍曼不动杆菌v产ESBL阴性杆菌常常见的多重的多重耐耐药菌有哪菌有哪些？些？我国细菌耐药形势异常严峻v多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加v多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；v医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用 则高3.75倍v每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。聚焦新生儿v新生儿 -出生后不满28天的婴儿v一个新的生命开始v一个独立的个体开始新生儿医院感染的高风险v自身免疫功能低下v广谱抗生素v交叉感染v乳汁吸入v低体重儿与早产儿v高危新生儿v住院时间因素v其他新生儿的医院新生儿的医院环境境爱婴区新生儿病室新生儿重症监护病房 v侵入性操作增加v医务人员操作不规范v病房环境污染交叉感染传播方式v污染环境 污染的设备 飞沫、定植者 痰、皮屑、排泄物 工作人员的手 空气传播 易感者感染部位v呼吸道定植、v肺部感染、v皮肤的定植、v血源性感染、v尿路感染、v伤口的定植和感染预防抗菌药物耐药的12项措施 12、遏制医务工作者传播 预防传播 11、隔离患者 10、及时停用抗菌药物 合理应用抗菌药物 9、严格掌握万古霉素应用指征 8、治疗感染，而非寄植 7、治疗感染，而非污染 6、专家会诊 5、应用当地资料 4、控制抗菌药物应用 有效的诊断和治疗 3、针对性病原治疗 2、 拔除导管 预防感染 1、接种疫苗 预防和控制多重耐药菌，我们该怎么做？v建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度v逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度；v对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住icu患者； -接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； -留置各种插管如气管插管或切开； -合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。v当发现异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。多重耐药菌的感染控制措施v告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。v严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。v加强手卫生。v严格遵守无菌技术操作规程。v尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度v加强环境卫生管理。v加强抗菌药物的合理应用。v多重耐药菌病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口。v多重耐药菌连续两次检测阴性，方可解除隔离。具体的感染控制措施v告知相关人员有关事项减少病房的传播 消毒隔离标识v严格隔离措施布局流程v全病房采用层流净化空气系统，洁净度级别为十万级，面积约1400m2，共有9间病房，其中感染隔离病房2间，早产儿室、重症监护室、新生儿疾病室、普通病室、恢复室、光疗室、配药房各1间五、五、护理措施理措施n心理护理n一般护理n病情观察n对症护理：先兆流产n 难免流产及不全流产n 稽留流产n 习惯性流产n健康教育处理原理原则1.1.先兆流先兆流产：保胎治：保胎治疗。2.2.难免流免流产：一：一经确确诊，立即促使，立即促使宫腔内容物排出，腔内容物排出， 防大出血及感染。防大出血及感染。3.3.不全流不全流产：一：一经确确诊，立即清除，立即清除宫腔内残留腔内残留组织。4.4.完全流完全流产：一般不需特殊：一般不需特殊处理。理。5.5.稽留流稽留流产：一：一经确确诊，应尽早排空子尽早排空子宫腔，防止凝腔，防止凝 血功能障碍。血功能障碍。6.6.习惯性流性流产：针对病因，病因，预防防为主。主。7.7.流流产感染：感染：积极控制感染，尽快清除极控制感染，尽快清除宫内残留物。内残留物。先兆流先兆流产孕孕妇的的护理理n嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠。 n提供必要的生活护理。 n密切观察孕妇的病情变化。 n心理护理。 n遵医嘱给药，如黄体酮。妊娠不能妊娠不能继续者的者的护理理n配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。 n密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。 预防感染防感染n操作做到无菌。 n指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。 n严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。 n流产后禁性交一个月。 健康教育健康教育n向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。 n查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕1416w行子宫颈内口环扎。 第二第二节ectopic pregnancy:受精卵于子受精卵于子宫体腔体腔 着床。着床。妊娠妊娠 为妇产科常科常见的急腹症之一。的急腹症之一。近年来近年来发病率有上升病率有上升趋势。 以外以外俗称俗称为宫外孕外孕 。 异位异位输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠一、概述一、概述v病因病因： 任何妨碍受精卵正常任何妨碍受精卵正常进入入宫腔的因素，腔的因素，均可造成均可造成输卵管妊娠。卵管妊娠。 慢性慢性输卵管炎卵管炎输卵管炎症卵管炎症输卵管卵管发育异常或功能异常育异常或功能异常输卵管卵管肿瘤瘤输卵管手卵管手术后后孕卵游走孕卵游走子子宫内膜异位症内膜异位症病病 理理v输卵管妊娠的卵管妊娠的结局局输卵管妊娠流卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂陈旧性旧性宫外孕外孕继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠v子子宫的的变化化多多见于于输卵管卵管壶腹妊娠，胚胎部分腹妊娠，胚胎部分或全部从或全部从输卵管壁剥离，形成卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可可发生大出血生大出血 输卵管妊娠流卵管妊娠流产或破裂后，或破裂后，囊胚死亡机化，与周囊胚死亡机化，与周围组织粘粘 连形成包形成包块，为陈旧性旧性宫外孕。外孕。 输卵管妊娠流卵管妊娠流产或破裂后，或破裂后，囊胚存活，囊胚存活，绒毛毛组织种植在原种植在原处或腹腔或腹腔脏器、大网膜器、大网膜处获取取营养养 继续生生长，形成，形成继发性腹腔妊娠。性腹腔妊娠。子子宫增大、增大、变软；子；子宫内膜呈内膜呈蜕膜膜变化化二、二、护理理评估估v健康史健康史:准确推算停准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。生异位妊娠高危因素。 v身体状况身体状况:停停经、阴道出血、阴道出血、腹痛、腹痛、症状：症状：晕厥与休克。厥与休克。体征：体征：妇科科检查: 阴道后穹窿阴道后穹窿饱满、触痛；、触痛；宫颈举痛；痛； 子子宫稍大而稍大而软，内出血多，内出血多时有漂浮感；有漂浮感； 附件区可触及包附件区可触及包块。v辅助助检查:v心理社会因素心理社会因素:恐惧恐惧焦焦虑是患者就是患者就诊时最最主要的症状主要的症状腹部腹部检查:下腹有下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移移动性性浊音音.有不有不规则少量出血少量出血,与与 患者失血量不成正比。患者失血量不成正比。胀痛痛胚胎在胚胎在输卵管生卵管生长 撕裂撕裂样疼痛疼痛-输卵管妊娠破裂卵管妊娠破裂 肛肛门坠胀痛痛-血液聚血液聚积在子在子宫直直肠陷凹陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 疑有腹腔出血疑有腹腔出血时是一是一种种简单而可靠的而可靠的诊断断v辅助助检查:阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺B超超检查HCG测定定腹腔腹腔镜检查子子宫内膜病理内膜病理检查抽出暗抽出暗红色不凝固血液色不凝固血液输卵管内卵管内见到妊娠囊或胎心搏到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法放射免疫法测血中血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于适用于输卵管妊娠尚未卵管妊娠尚未破裂或流破裂或流产早期病人早期病人 仅见蜕膜，未膜，未见绒毛毛输卵管妊娠病灶卵管妊娠病灶三、三、护理理诊断断四、四、护理目理目标潜在并潜在并发症症疼痛疼痛恐惧恐惧出血性休克出血性休克与与输卵管妊娠破裂或卵管妊娠破裂或流流产时的内出血有关的内出血有关与担心生命安危和与担心生命安危和接受手接受手术治治疗有关有关 孕孕妇生命体征恢复正常生命体征恢复正常,未未发生出血性休克。生出血性休克。 患者情患者情绪稳定定,主主动积 极配合治极配合治疗和和护理理 。 患者自患者自诉疼痛减疼痛减轻,舒适舒适感增加。感增加。 以手以手术治治疗为主主, 非手非手术治治疗为辅。1.手手术治治疗:急性内出血急性内出血时，应在在纠正休克的同正休克的同时，行，行输卵管切除卵管切除术或保守性手或保守性手术。 2.非手非手术治治疗:化学化学药物治物治疗 中中药治治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密密观察生命体征察生命体征,每每1015分分 钟测量血量血压、脉搏、呼吸并、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通迅速建立保持静脉通畅，及，及时给 予予输液、液、输血，血，补充血容量。充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血遵医嘱行交叉配血实验，做好，做好 输血准血准备。 5.按医嘱及按医嘱及时给药。 6.观察并察并记录尿量，判断尿量，判断组织灌灌 注量。注量。 1.嘱患者嘱患者绝对卧床休息。卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情密切注意生命体征和病情变化化,如如发 现血血压下降、腹痛加下降、腹痛加剧或面色或面色苍白等，白等，应立即立即报告医生，做好告医生，做好抢救准救准备。 3.给予高予高营养、富含养、富含维生素的半流生素的半流 质饮食。食。 4. 尽量避免刺激、以免尽量避免刺激、以免诱发活活动性性 出血。出血。 5. 有阴道排出物，必有阴道排出物，必须送病送病检。 6.经常巡常巡视患者，了解其需要。患者，了解其需要。 在在严密密观察生命体征、防治休察生命体征、防治休克的同克的同时，迅速完成腹部急，迅速完成腹部急诊手手术的的术前准前准备。 向病人及家属解向病人及家属解释病情、治病情、治疗措施，减少患者的措施，减少患者的紧张情情绪，运用，运用有关知有关知识帮助病人帮助病人树立信心立信心 。 1.帮助制定出院后的休养帮助制定出院后的休养计划。划。 2.教育病人保持良好的教育病人保持良好的卫生生习惯， 注意注意经期期卫生、保持外阴清生、保持外阴清洁，防，防止盆腔感染。止盆腔感染。 3.禁止性生活禁止性生活1个月，个月，应告告诫病人病人下次妊娠下次妊娠时及及时就医。就医。五、五、护理措施理措施急救急救护理理治治疗原原则保守治保守治疗护理理手手术治治疗护理理心理心理护理理健康教育健康教育六、六、护理理评价价v患者生命体征患者生命体征维持在正常范持在正常范围内，无内，无出血性休克的出血性休克的发生。生。v患者能患者能积极参与治极参与治疗及及护理。理。v患者身心舒适。患者身心舒适。 概概 念念 妊娠高血妊娠高血压综合征合征(PIH(PIH，简称妊高征）称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表，是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠妊娠2020周以周以后后发生高血生高血压、蛋白尿和水、蛋白尿和水肿，严重重时出出现头痛、眼花、痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 第三第三节 妊娠高血妊娠高血压综合征合征* 一、概述一、概述v（一）病因（一）病因v高危因素高危因素v病因学病因学说初初产妇孕孕妇年年龄小于小于18岁或大于或大于40岁多胎妊娠多胎妊娠妊娠期高血妊娠期高血压疾病史及家族史疾病史及家族史慢性高血慢性高血压慢性慢性肾炎炎抗磷脂抗磷脂综合征合征糖尿病糖尿病血管血管紧张素基因素基因T235阳性阳性营养不良养不良低社会低社会经济状况状况免疫机制免疫机制胎胎盘浅着床浅着床血管内皮血管内皮细胞受胞受损遗传因素因素营养缺乏养缺乏胰胰岛素抵抗素抵抗 （二）病（二）病 理理v 妊高征的基本病理妊高征的基本病理变化化：全身小全身小动脉脉痉挛v 主要主要脏器的病理器的病理变化：化：v 脑部部-缺氧、水缺氧、水肿、点状或斑片状出血、点状或斑片状出血、v 脑血栓或血栓或脑出血出血v 心心脏-缺血缺氧、心肌水缺血缺氧、心肌水肿，心衰，心衰v 肝肝脏-肝功能异常，肝坏死及被膜下出血肝功能异常，肝坏死及被膜下出血v 肾脏-肾小球小球肿胀、血管腔狭窄、血流阻滞，、血管腔狭窄、血流阻滞，肾衰衰v 胎胎盘-血运量减少、胎儿生血运量减少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等受限、胎儿窘迫等v 子子宫-缺血，缺血，释放促凝物放促凝物质，DICDIC v 一、概述一、概述二、护理评估v健康史健康史v身体状况身体状况v实验室及其他室及其他检查健康史v以往有无高血压病史v妊娠后血压变化情况v有无水肿和蛋白尿情况v易患因素v妊娠经过v治疗经过身体状况身体状况分分类与与临床表床表现 *典型典型临床表床表现为妊娠第妊娠第2020周后周后出出现高血高血压、水、水肿与蛋白尿。与蛋白尿。轻者可无症状或有者可无症状或有轻度度头晕、血、血压轻度度增高，伴水增高，伴水肿或或轻微蛋白尿。微蛋白尿。重者出重者出现头痛、眼花、痛、眼花、恶心、呕吐，心、呕吐，甚至抽搐昏迷。甚至抽搐昏迷。身体状况身体状况分分类与与临床表床表现 *pBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠，妊娠首次出首次出现，产后后1212周恢周恢复正常；尿蛋白（复正常；尿蛋白（- -）；）；患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适或血小板减少，或血小板减少，产后方后方可确可确诊。分分 类 临 床床 表表 现n Gestational hypertension（妊娠期高血（妊娠期高血压）nPre-eclsian（子（子痫前期）前期）nMildn（轻度）度）nSeveren（重度）（重度）孕孕20周后出周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白；尿蛋白300mg/24h300mg/24h或（或（ +）。可伴有上腹部不适及）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。疼等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或 （+ ）；）； 血肌血肌酐106umol/L；血小板；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高） ； 血清血清ALT 或或AST升高；升高； 持持续性性头痛或其它痛或其它脑神神经或或视 觉障碍；障碍； 持持续性上腹部不适。性上腹部不适。分分 类 临 床床 表表 现n子子痫nChronic hypertension with superimposed preeclsian (慢性高血慢性高血压并并发子子痫前期前期)nChronic hypertensionn preceding pregnancy n(妊娠合并慢性高血妊娠合并慢性高血压)p子子痫前期孕前期孕妇抽搐不能用其他抽搐不能用其他原因解原因解释p高血高血压孕孕妇妊娠妊娠2020周以前无尿周以前无尿蛋白，若出蛋白，若出现尿蛋白阳性；尿蛋白阳性； 高高血血压孕孕妇妊娠妊娠2020周后突然尿蛋周后突然尿蛋白增加，白增加， 血血压进一步升高或血一步升高或血小板小板10010100109 9/L/LpBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次周后首次诊断并持断并持续至至产后后1212周后周后分分 类 临 床床 表表 现相关相关链接接n水肿无特异性，不做为诊断依据n血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据n子痫也可发生于临床症状不明显的病例严重子痫前期可有如下任一表现n收收缩压160-180mmHg160-180mmHg，或舒，或舒张压110mmHg110mmHgn2424小小时尿蛋白尿蛋白2g2gn血清肌血清肌酐升高升高n少尿，少尿，2424小小时尿尿500ml500mln肺水肺水肿，心衰，心衰n微血管病性溶血微血管病性溶血n血小板减少血小板减少n肝肝细胞功能障碍（血清胞功能障碍（血清转氨氨酶ASTAST、ALTALT升高）升高）n胎儿生胎儿生长受限或羊水受限或羊水过少少n症状提示症状提示显著的末梢器官受累（著的末梢器官受累（头痛、痛、视觉障碍、上腹部或右上障碍、上腹部或右上腹部痛）腹部痛）子子痫n产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前n产时子痫：发生于分娩过程中n产后子痫：个别发生与产后24小时内子子痫n前前驱症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷n典型典型发作作过程：全身高程：全身高张性性阵挛惊厥、有惊厥、有节律的肌律的肌肉收肉收缩和和紧张，持，持续1-1.5min1-1.5min，其，其间患者无呼吸患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。n恢复恢复时：患者意：患者意识恢复，但困惑、易激惹、恢复，但困惑、易激惹、烦躁躁水水肿n隐性水性水肿：体重异常增加，每周超：体重异常增加，每周超过0.5kg0.5kgn+ +：水：水肿局限与小腿局限与小腿n+：水：水肿达大腿、皮肤呈橘皮达大腿、皮肤呈橘皮样n+：水：水肿达外阴与腹部、皮肤达外阴与腹部、皮肤发亮亮n+：全身水：全身水肿伴腹水伴腹水并并发症症n急性左心衰急性左心衰n胎胎盘早剥早剥n凝血功能障碍凝血功能障碍nHELLPHELLP综合征合征n肾衰竭衰竭n脑溢血溢血n产后出血后出血胎儿状况胎儿状况n胎儿窘迫胎儿窘迫n胎儿生胎儿生长受限受限n死胎死胎n死死产n新生儿新生儿实验室及其他室及其他检查n尿液尿液检查n眼底眼底检查n血液血液检查n肝肝肾功能功能测定定n其他其他检查 观察眼底察眼底视网膜网膜及血管改及血管改变，了解全，了解全身身脏器小器小动脉脉痉挛程程度，是判断本病度，是判断本病严重重程度的重要程度的重要标志。志。 护理理诊断断组织灌注量改灌注量改变：与妊高征全身小：与妊高征全身小动脉脉痉挛有关有关。体液体液过多、水多、水肿：与各种因素引起水：与各种因素引起水钠潴留有关。潴留有关。有受有受伤的危的危险（胎儿）：与全身小（胎儿）：与全身小动脉脉痉挛使胎使胎盘血流量血流量 减少致胎儿减少致胎儿宫内缺氧有关。内缺氧有关。焦焦虑：与担心妊高征：与担心妊高征对母儿的影响有关。母儿的影响有关。知知识缺乏缺乏：缺乏妊高征的相关知缺乏妊高征的相关知识。潜在的并潜在的并发症症：胎胎盘早剥、凝血功能障碍、早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性溢血、急性肾 衰竭。衰竭。 护理目理目标v 孕孕妇住院期住院期间病情得到有效控制，无并病情得到有效控制，无并发 症症发生。生。v 孕孕妇的情的情绪稳定，定，积极配合治极配合治疗。v 母母婴顺利度利度过妊娠期、分娩期、妊娠期、分娩期、产褥期。褥期。护理措施v轻度妊娠期高血度妊娠期高血压主要主要为门诊治治疗主要措施包括休息、主要措施包括休息、镇静、静、监护母儿母儿状状态、间断吸氧、断吸氧、饮食食护理理v子子痫前期前期应住院治住院治疗主要措施包括解主要措施包括解痉、降降压、镇静、合理静、合理扩容及利尿，适容及利尿，适时终止妊娠。止妊娠。v子子痫主要措施主要措施为控制抽搐、控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、正缺氧和酸中毒、控制血控制血压、终止妊娠等。止妊娠等。 护理措施理措施v心理心理护理理v妊娠期妊娠期护理理 一般一般护理理 病情病情观察察 加加强胎儿胎儿宫内内监护 用用药护理（硫酸理（硫酸镁* *）v子子痫的的护理理* *v分娩期分娩期护理理v产褥期褥期护理理v健康教育（包括出院指健康教育（包括出院指导）用用药护理理v（1 1）解）解痉v（2 2）镇静静v（3 3）降）降压v（4 4）利尿）利尿v（5 5）扩容容常用常用药物物: :硫酸硫酸镁用量：每天用量：每天25-3025-30克克中毒反中毒反应：抑制呼吸：抑制呼吸 抑制心肌收抑制心肌收缩功能功能用用药注意事注意事项： 1 1、膝反射必、膝反射必须存在存在 2 2、呼吸每分、呼吸每分钟不少于不少于1616次次 3 3、尿量每、尿量每2424小小时不少于不少于600ml600ml， 每小每小时不少于不少于25ml25ml 4 4、须备钙剂作作为解毒解毒剂常用常用药物物: :地西泮、冬眠灵地西泮、冬眠灵用用药注意事注意事项： 用冬眠用冬眠药时孕孕妇绝对卧床休息，卧床休息，以防跌倒意外。以防跌倒意外。常用常用药物物: :卡托普利、硝苯卡托普利、硝苯地平、硝普地平、硝普钠等等用用药注意事注意事项： 硝普硝普钠必必须遮光使用；遮光使用； 应用降用降压药物物时注意血注意血压变化，化，调整用量和速度，以防整用量和速度，以防脑出血和胎出血和胎盘早剥。早剥。常用常用药物物: :呋塞米、甘露醇等塞米、甘露醇等用用药注意事注意事项： 一般不主一般不主张应用用常用常用药物物: :人血白蛋白、血人血白蛋白、血浆、全血等、全血等用用药注意事注意事项： 适适应征：征：血液血液浓缩。具体指。具体指标：血：血细胞比容胞比容0.350.35，全血粘度比，全血粘度比值3.63.6，血，血浆粘度粘度比比值 1.6 1.6，及尿比重，及尿比重1.0201.020等等 禁忌症禁忌症 扩容容时严密密观察察P P、R R、BRBR 和尿量，防止心衰和肺水和尿量，防止心衰和肺水肿等。等。子痫护理v协助医生控制抽搐：主要药物硫酸镁v专人护理，防止受伤v减少刺激，以免诱发抽搐v严密监护v为终止妊娠做好准备：孕妇清醒后24-48h内引产，或经药物控制后6-12h考虑终止妊娠适适时终止妊娠止妊娠 是极是极为重要的措施之一重要的措施之一指征：指征：J先兆子先兆子痫孕孕妇经积极治极治疗2448小小时无明无明显好好转者者J先兆子先兆子痫孕孕妇，胎，胎龄已超已超过36周，周，经治治疗好好转者者J先兆子先兆子痫孕孕妇，胎，胎龄不足不足36周，胎周，胎盘功能功能检查提示胎提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；提示胎儿已成熟者；J子子痫控制后控制后612小小时的孕的孕妇方式：引方式：引产 剖剖宫产分娩期分娩期护理理健康教育v使孕妇及家属了解本病的相关知识以及对母儿的危害。v加强孕期监护，定期产前检查v注意营养和休息，减少脂肪和钠盐摄入。 本次本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它与异位妊娠。它们具有相似的具有相似的临床症状，但有本床症状，但有本质的不同。的不同。应懂得利用懂得利用妇科科检查与与辅助助检查方法方法进行行鉴别。另外能。另外能进行正确的行正确的护理理诊断及断及护理。理。 妊高征是孕妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原四大死亡原因之一，而死亡原因主要是因主要是 重症患者出重症患者出现的并的并发症。妊高征病情的症。妊高征病情的发展是有一个展是有一个过程的，在程的，在轻度度时应及及时处理，防止理，防止疾病疾病进一步一步发展。因此，同学展。因此，同学们应掌握各掌握各类妊高征妊高征的的诊断断标准、治准、治疗原原则及具体及具体护理措施。理措施。 小小 结: :Summarize谢谢