儿童口腔医学2010 级口腔本科一班1 第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙体形态特点1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。5、冠根比例： 乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长， 此特点在乳前牙尤为明显。6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。二、 乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈13 处突出明显、颈部收缩等特点。4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2） ，有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2 时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页儿童口腔医学2010 级口腔本科一班2 临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反矫正时期）五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期1、根方恒牙胚的萌出压力2、咬合力与乳牙牙根吸收3、其他继承恒牙牙囊的作用遗传因子六、乳牙的重要作用1、有利于儿童的生长发育2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。3、辅助发音4、有利于美观及心理健康七、年轻恒牙的特点Young permanent ：是指虽已萌出，但未达咬合平面; 在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。解剖特点及临床意义1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK 型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。组织特点1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；4、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32- 减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页儿童口腔医学2010 级口腔本科一班3 第四章儿童颅面部与牙列生长发育1、灵长间隙（ primate space） ：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。2、生长间隙（developmental space） ：随着颌骨发育，3-6 岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。4、末端平面（terminal plane） ： 上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。5、剩余间隙（leeway space ） ：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙恒尖牙，上颌第一乳磨牙上颌第一前磨牙，下颌第一乳磨牙4mm ，尖牙唇侧错位，间隙本身宽度1/2. 8. 口腔不良习惯的治疗（一）吮指习惯（ 1）. 手指上涂抹一些对身体无害的苦味剂。（ 2）. 稍大儿童可佩带唇挡矫治器(3). 前庭盾：吮指引起上颌前突、深覆盖等。深覆颌倾向：同时使用前牙平面导板。带腭刺上颌活动矫治器：引起前牙开颌并有继发性吐舌习惯者。（二）吐舌习惯(1). 带腭刺的上颌活动矫治器(2). 其他装置：前庭盾、带腭珠的上颌固定矫治器。（三）异常唇习惯(1). 诱导治疗：下唇涂苦味剂或经常提醒患儿，已造成错颌者，效果较差。(2). 前庭盾：可使唇与牙隔离，防止吮吸。(3). 添加唇挡丝的上颌活动矫治器或下颌唇挡矫治器：纠正咬下唇习惯， 但无唇功能训练作用（也可纠正吮指习惯） 。（四）口呼吸(1). 消除病因 (2).快速扩弓（3）. 前庭盾（五）偏侧咀嚼（ 1） 、去除病因：治疗龋病、缺牙修复、间隙保持（2） 、使用废用侧（3） 、全口调磨精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页儿童口腔医学2010 级口腔本科一班12 （六）夜磨牙习惯（ 1）. 合的介入治疗和重建途径：合垫、修复、调合、正畸，解除合干扰，建立合平衡。（ 2）. 心里和行为学途径：消除紧张、缓解压力。（ 3）. 其他方法：改善睡眠姿势：避免俯卧位和侧卧位。咀嚼肌按摩：发作时用拇指和中指卡在患儿的双侧咀嚼肌上轻轻按摩，可旋转或上下左右移动按摩，直至患儿停止磨牙，再轻轻按摩1 分钟，不要惊醒患儿。第十二章儿童口腔外科治疗一、乳牙拔除的适应证1. 不能保留的患牙（1）无法再修复：牙冠破坏严重，或已成残冠、残根状。（2）近替换：露髓，根吸收1/3 以上，不能行根管治疗。（3）根尖周炎：根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其已涉及继承恒牙牙胚；根因感染而吸收，松动明显；根尖露于牙龈外，常致创伤性溃疡者。（4）外伤：根于近颈部1/2 区折断，或在骨折线上不能治愈。（5）病灶感染：如一些肾病、风湿病可能与病灶牙有关。（6）特殊治疗需要：如放疗区域。2.因咬合诱导需要拔除的乳牙（1）继承恒牙即将萌出或已萌出：乳牙松动明显或滞留。（2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位或埋伏阻生的乳牙，常使继承恒牙萌出位置异常；或严重的第一恒磨牙异位萌出时，拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。（3）因正畸需要拔除的牙：确认牙量和骨量不协调，采用顺序拔牙法（serial extraction） ，即为了一个恒牙的正常排列，可在拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的乳牙。3.其他多生牙以及不能保留的新生牙或诞生牙二、年轻恒牙的拔除适应证1.无法修复：牙冠严重缺损，或呈残冠、残根状，牙髓感染，丧失咀嚼功能。2.根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者。3.外伤牙无法保留：纵向的冠根折裂；外伤并发急性根尖周炎、继发感染等而无法再保留等。4.因正畸需要拔出的牙三、艾滋病口腔表现：真菌感染、口腔毛状白班、细菌感染、肿瘤、特发性病变、艾滋病病毒相关性牙龈炎和牙周炎精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页