带状疱疹带状疱疹l教学目的教学目的 掌握：带状疱疮的病因、临床表现、诊断。掌握：带状疱疮的病因、临床表现、诊断。 熟悉：带状疱疹的治疗原则熟悉：带状疱疹的治疗原则 了解：病毒性皮肤病的病因，传染情况了解：病毒性皮肤病的病因，传染情况l教学重点：教学重点：带状疱疮的临床表现、治疗带状疱疮的临床表现、治疗l教学难点：教学难点：各种病毒性皮肤病的表现各种病毒性皮肤病的表现病毒性皮肤病病毒性皮肤病l病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤粘膜病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮肤粘膜病变，病毒是一种专门寄生在细胞内的微病变，病毒是一种专门寄生在细胞内的微生物，分为生物，分为DNA和和RNA病毒，常见病毒性病毒，常见病毒性皮肤病分皮肤病分3 3型：型：l1 1、新生物型（如寻常疣、跖疣等）。、新生物型（如寻常疣、跖疣等）。l2 2、疱疹型（如单纯疱疹、带状疱疹等）。、疱疹型（如单纯疱疹、带状疱疹等）。l3 3、红斑发疹型（如麻疹、风疹）。、红斑发疹型（如麻疹、风疹）。带状疱疹带状疱疹 (herpes zoster)(herpes zoster)l带状疱疹带状疱疹中医称缠腰火丹，多见于成人，中医称缠腰火丹，多见于成人，以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。显神经痛为特征。l病原体：病原体：水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒。发病机制发病机制多为学龄儿童时初次感染此病毒多为学龄儿童时初次感染此病毒 发生水发生水痘或者隐形感染痘或者隐形感染 沿神经纤维向中心移动沿神经纤维向中心移动 长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元中长期潜伏于脊神经后根神经节的神经元中 在免疫力低下时在免疫力低下时生长繁殖，使受侵犯的神经节生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死发炎及坏死 产生神经痛。病毒逆神经纤产生神经痛。病毒逆神经纤维传播到皮肤，产生特有的带状分布群集水维传播到皮肤，产生特有的带状分布群集水疱疱 愈合后获终身免疫。愈合后获终身免疫。l临床表现临床表现l前期症状：前期症状：低热、全身不适、食欲不振，出低热、全身不适、食欲不振，出疹前局部皮肤不适或灼痛等。疹前局部皮肤不适或灼痛等。l好发部位：好发部位：肋间神经或三叉神经第一分支区，肋间神经或三叉神经第一分支区，或腰腹部、四肢及耳部等处。或腰腹部、四肢及耳部等处。l皮损特点：皮损特点：群集小水疱，也可以有大疱，沿群集小水疱，也可以有大疱，沿神经走向单侧带状分布，结痂愈合后可留神经走向单侧带状分布，结痂愈合后可留色素沉着。色素沉着。l自觉症状：自觉症状：主要为神经痛，神经痛的特征年主要为神经痛，神经痛的特征年龄越大疼痛越明显，可有局部淋巴结肿痛，龄越大疼痛越明显，可有局部淋巴结肿痛，重者可伴发高热、肺炎。重者可伴发高热、肺炎。l并发症：并发症：面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-HuntRamsay-Hunt征）。征）。l病程：病程：2-32-3周，老年为周，老年为3-43-4周。周。l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l带状疱疹带状疱疹根据群集性小水疱，沿神经走向单根据群集性小水疱，沿神经走向单侧带状分布，有明显的神经痛，诊断不难，侧带状分布，有明显的神经痛，诊断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。l治疗治疗l局部治疗：局部治疗：以干燥、消炎为主。以干燥、消炎为主。l疱疹未破者：疱疹未破者：可外搽可外搽5%5%硫磺炉甘石洗剂或硫磺炉甘石洗剂或1%1%喷昔洛苇软膏、或阿昔洛韦软膏等。喷昔洛苇软膏、或阿昔洛韦软膏等。l疱疹已破者：疱疹已破者：酌情湿敷酌情湿敷( (可用可用3%3%硼酸溶液或硼酸溶液或0.5%0.5%新霉素溶液新霉素溶液) )，或外搽，或外搽0.5%0.5%新霉素软膏新霉素软膏等。等。l抗病毒药物抗病毒药物l静脉用药静脉用药: :阿昔洛韦（或者更昔洛韦）阿昔洛韦（或者更昔洛韦）5mg/kg q8h(5mg/kg q8h(疗程疗程5-75-7日日) )或阿糖腺苷或阿糖腺苷15mg/kg.d qd15mg/kg.d qdl口服药物口服药物: :l阿昔洛韦阿昔洛韦 0.2/0.2/次次 5 5次次/ /日日l泛昔洛韦泛昔洛韦 0.25/0.25/次次 3 3次次/ /日日l伐昔洛韦伐昔洛韦 0.3/0.3/次次 2 2次次/ /日日l（疗程均为（疗程均为7-107-10日）日）l糖皮质激素糖皮质激素l最好起病最好起病5-75-7日内应用日内应用, ,可抑制和减轻炎症，可抑制和减轻炎症，减少神经痛的发生率，可用强的松减少神经痛的发生率，可用强的松20-20-30mg/d,30mg/d,分分2-32-3次口服，连用次口服，连用1 1周。周。l止痛药物：止痛药物：选用去痛片、颅痛定、布洛芬、选用去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡马西平吲哚美辛、扶他林、阿司匹林、卡马西平等。等。l支持疗法：支持疗法：对于泛发严重病例，可用干扰素、对于泛发严重病例，可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。丙种球蛋白、胸腺肽等。l局部理疗：局部理疗：可用氦氖激光、微波、紫外线和可用氦氖激光、微波、紫外线和频谱治疗仪照射等。频谱治疗仪照射等。l带状疱疹的治疗原则带状疱疹的治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、：抗病毒、消炎、止痛、治疗并发症以缩短病程。治疗并发症以缩短病程。l带状疱疹的病因、临床表现及治疗。带状疱疹的病因、临床表现及治疗。思考练习题思考练习题