LOGO糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒LOGO病例介绍病例介绍主诉 患者单立，男性，19岁。主诉：乏力伴多饮多 尿，腹部不适一天。现病史现病史患者于今晨起自觉乏力、口渴、大量饮水（矿泉水及碳酸饮料），多次小便，并觉腹部不适。当地医院就诊，血糖38mmol/L,尿酮体+，家属为求进一步诊治，转院就诊。既往史既往史既往体健，无药物过敏史LOGO体格检查体格检查神志清神志清T:36.8 P105次次/分分R18次次/分分BP130/60mmHg双肺呼吸音粗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性未闻及干湿性啰音。啰音。腹软，无腹肌腹软，无腹肌紧张、压痛及紧张、压痛及反跳痛。反跳痛。生命生命体征体征肺部肺部听诊听诊腹部腹部查体查体LOGOPage 4n胸片：两肺纹理重胸片：两肺纹理重n腹部腹部B超：肝、胆、脾、超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常胰、双肾未见明显异常n心电图：窦性心动过速，心电图：窦性心动过速，HR105次次/分，电轴中度分，电轴中度右偏。右偏。辅助检查辅助检查LOGOPage 5辅助检查辅助检查l血气分析：血气分析： PH 7.268 PCO2 11.2mmHg PO2 133mmHg BE -21.4 mmol/L HCO3- 9.9mmol/Ll尿常规：尿常规：GLU+ KET+l血常规：血常规：WBC 27.61 109 /L N 80%l血生化：血生化：GLU28.75 mmol/L LOGO是什么？是什么？糖尿病酮症酸中毒LOGO什么是什么是糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKE）:是糖尿病严是糖尿病严重的急性并发症，由重的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱失衡，电解质和酸碱失衡，以高血糖、高血酮和以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。表现的临床综合征。LOGO是不是是不是 疾疾病病参数参数高渗性非酮症高渗性非酮症 糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸 中毒中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 PH 7.35 7.35 7.35 酮体 无有 无 血糖增高增高增高 乳酸正常正常正常或增高 临床表现恶心，呕吐，腹泻，意识障碍多饮，多尿，脱水厌食，恶心，意识障碍LOGO是不是？是不是？是尿酮3+血糖38mmol/l血气PH 7.268LOGO原因原因糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 感染感染治疗不当：胰岛素治疗不当：胰岛素治疗中断或不适当治疗中断或不适当减量减量其它应激：创伤、其它应激：创伤、妊娠与分娩、大手妊娠与分娩、大手术等术等 饮食不当饮食不当 型型 糖糖 尿尿 病病LOGO 升糖激素增加升糖激素增加胰岛素不足胰岛素不足血糖升高血糖升高大量酮体产生发病机制发病机制FFA增高增高细胞外液高渗代谢性酸中毒细胞内脱水电解质紊乱LOGO治疗治疗1立即快速补液，恢复细胞内外容量：0.9%NS和林格液2补充胰岛素：0.9%NS 39mlRI 40U 以6U/L注射泵4纠正酸中毒5消除诱因6并发症的治疗:0.9%NS100ml+头孢他啶2g Bid7血糖的监测：Q 0.5h监测血糖3纠正电解质紊乱：0.9%NS500ml+15%KCL10mlLOGO护理措施急急救救护护理理药药物物护护理理健健康康宣宣教教1.心电监护心电监护2.吸氧吸氧3.建立双静脉通道建立双静脉通道4.测生命体征及血测生命体征及血糖糖5.观察患者意识，观察患者意识，防止低血糖昏迷防止低血糖昏迷6.记录出入量记录出入量1.胰岛素剂量的准确性胰岛素剂量的准确性2.保证保证12小时内补液量为小时内补液量为4000ml左右左右3.注意观察用药效果及不良注意观察用药效果及不良反应反应4.防止液体外渗导致皮肤坏防止液体外渗导致皮肤坏死死5.观察注射部位皮肤，防止观察注射部位皮肤，防止发生硬结、瘙痒、破溃发生硬结、瘙痒、破溃1.血糖的监测和胰岛素血糖的监测和胰岛素的正确注射的正确注射2.低糖饮食低糖饮食3.定时定量进餐，平衡定时定量进餐，平衡饮食饮食4.适量有氧运动适量有氧运动5.树立战胜疾病的信心，树立战胜疾病的信心，提高生活质量提高生活质量LOGOPage 14转归转归入院时入院时入院入院12小时小时入院入院24小时小时入院入院48小时小时随机血糖随机血糖30.4mmol/L15.5mmol/L13.4mmol/L13.1mmol/L尿糖尿糖尿酮体尿酮体生化血糖生化血糖28.75mmol/L16.24mmol/L钾钾3.7mmol/L3.4mmol/L3.5mmol/L钠钠137mmol/L132mmol/L135mmol/L氯氯109.7mmol/L107.5mmol/L103.4mmol/L谢谢谢谢！