践行指南践行指南 保障安全保障安全肿瘤治疗血管通道安全指南肿瘤治疗血管通道安全指南2021/7/231 主要内容主要内容2021/7/232第一章第一章 肿瘤治疗现状概述肿瘤治疗现状概述第二章第二章 血管通路装置概述血管通路装置概述第三章第三章 血管通路建立技术与维护血管通路建立技术与维护第四章第四章 血管通路并发症的预防和处理血管通路并发症的预防和处理第五章第五章 化学治疗的职业防护化学治疗的职业防护目录目录2021/7/233 特点与应用 医、护、药一体医、护、药一体 适用于肿瘤治疗适用于肿瘤治疗 国际与国内结合国际与国内结合 指导临床实践指导临床实践 推荐意见采取专家推荐意见采取专家共识共识第四第四章有案例分析章有案例分析2021/7/234肿瘤治疗主要手段肿瘤治疗主要手段2021/7/235一把一把“双刃剑双刃剑”化化疗疗用用药药安安全全2021/7/236 化学治疗安全管理化学治疗安全管理化学治疗高风险性化学治疗高风险性1.1.药物有毒性、刺激性药物有毒性、刺激性2.2.复杂多样药物剂量、给药方式复杂多样药物剂量、给药方式3.3.剂量误差低容忍（高剂量）剂量误差低容忍（高剂量）对治疗团队的专业挑战对治疗团队的专业挑战给药标准与流程统一性给药标准与流程统一性遵循指南达到最佳实践遵循指南达到最佳实践2021/7/237 标准与指南标准与指南2021/7/238指南实践意义指南实践意义基于权威来源，基于权威来源， 如临床文献和专家共识如临床文献和专家共识护理实践标准化护理实践标准化护理教育规范化护理教育规范化提供护理管理依据提供护理管理依据提供病人宣教资料提供病人宣教资料2021/7/239 化疗安全治疗原则化疗安全治疗原则2021/7/2310化疗药物安全管理与使用化疗药物安全管理与使用第第1 1章第二节章第二节2021/7/2311 药物理化性质药物理化性质中文名称中文名称中文名称中文名称缩写缩写缩写缩写英文名称英文名称英文名称英文名称药物性质（药物性质（药物性质（药物性质（pHpH）长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱 VCR VCR Vincristine Vincristine 发疱剂发疱剂发疱剂发疱剂 (3.5-5.0) (3.5-5.0) 柔红霉素柔红霉素柔红霉素柔红霉素 DNR DNR Daunorubicin Daunorubicin 发疱剂发疱剂发疱剂发疱剂(4.5-6.5) (4.5-6.5) 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶 5-FU 5-FU Fluorouracil Fluorouracil 刺激性刺激性刺激性刺激性(9.2) (9.2) 顺铂顺铂顺铂顺铂 DDP DDP Cisplatin Cisplatin 刺激性刺激性刺激性刺激性/ /发疱性发疱性发疱性发疱性 (3.5-6.0) (3.5-6.0) 卡铂卡铂卡铂卡铂 CBP CBP Carboplatin Carboplatin 发疱性发疱性发疱性发疱性(5.0-7.0) (5.0-7.0) 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺 CTX CTX Cyclophosphamide Cyclophosphamide 发疱性发疱性发疱性发疱性(3.0-7.5) (3.0-7.5) 阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 ADM ADM Doxorubicin Doxorubicin 发疱性发疱性发疱性发疱性(3.8-6.5) (3.8-6.5) 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 EP EP Epirubicin Epirubicin 发疱性发疱性发疱性发疱性(3-4.5) (3-4.5) 紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 TAXOL TAXOL Paclitaxel Paclitaxel 发疱性发疱性发疱性发疱性(4.4-5.6) (4.4-5.6) 长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨 NV NV NV NV Vinorelbine Vinorelbine Vinorelbine Vinorelbine 发疱性发疱性发疱性发疱性(3.5) (3.5) (3.5) (3.5) 2021/7/2312 储存条件储存条件 室温室温15153030盐酸吉西他滨、卡铂盐酸吉西他滨、卡铂 室温室温20203030注射用紫杉醇注射用紫杉醇 室温室温15152525阿糖胞苷、顺铂阿糖胞苷、顺铂 冷藏冷藏2 2 8 8 多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、紫杉醇脂质体、贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗 避光存储避光存储：卡铂、顺铂、奥沙利铂卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺2021/7/2313 溶媒选择溶媒选择使用生理盐水配制使用生理盐水配制 l培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，培美曲塞、依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨、奈达铂使用葡萄糖配制使用葡萄糖配制l紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体、吡柔比星、奥沙利铂奥沙利铂2021/7/2314 配制浓度配制浓度l紫杉醇紫杉醇 0.3-1.2 mg/ml0.3-1.2 mg/mll依托泊苷依托泊苷 0.25mg/ml0.25mg/mll多西紫杉醇多西紫杉醇 0.74mg/ml 0.74mg/ml l利妥昔单抗利妥昔单抗 1 mg/mL1 mg/mLl表柔比星终表柔比星终 2mg/ml2mg/ml2021/7/2315 其他要求其他要求 铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。使用含铝的针头、注射器、导管或静脉输注装置。 卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐使用聚乙烯或玻璃制品。使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现沉淀。沉淀。 紫杉醇使用非紫杉醇使用非PVCPVC容器和输液器。容器和输液器。2021/7/2316 给药时间与速度给药时间与速度 吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，吉西他滨由于半衰期很短，体内清除率大，100ml100ml液体应在液体应在30-6030-60分钟内完成分钟内完成 长春瑞滨静脉注射应在长春瑞滨静脉注射应在6-86-8分钟完成分钟完成 吡柔比星静脉滴注时间为吡柔比星静脉滴注时间为30-6030-60分钟分钟恩度应匀速滴注恩度应匀速滴注3-4H3-4H 高三尖杉酯碱稀释在高三尖杉酯碱稀释在500ml500ml液体中滴注大于液体中滴注大于3H3H2021/7/2317 给药顺序给药顺序异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性；异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性；亚叶酸钙序贯亚叶酸钙序贯5-FU5-FU可增加后者抗肿瘤效果；可增加后者抗肿瘤效果；蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性；蒽环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性；长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效；顺铂序贯顺铂序贯5-FU5-FU可加强后者的作用可加强后者的作用紫杉醇紫杉醇 顺铂，顺铂，48H48H应用指数最高，提高治疗指数；应用指数最高，提高治疗指数；顺铂顺铂 紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降紫杉醇，骨髓抑制加重，紫杉醇清除下降 25%25%2021/7/2318化疗期间患者化疗期间患者跌倒危险跌倒危险导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药导致头晕、嗜睡、体位性低血压、虚弱、疲劳药物物：吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶呤吉西他滨、高剂量阿糖胞苷、高剂量甲氨蝶呤、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他赛、顺铂、奥沙利铂、长春花生物碱类、多西他赛、紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺、贝伐单抗需要水化药物使用需要水化药物使用时时，输液多，大量排尿迷走神，输液多，大量排尿迷走神经反射增强，引起血压下降经反射增强，引起血压下降部分部分药物会引起患者恶心、呕吐药物会引起患者恶心、呕吐2021/7/2319 指南局限性信息在发表之时是准确信息在发表之时是准确可能与今后进展不符可能与今后进展不符紧跟科学技术发展紧跟科学技术发展2021/7/2320你是否知道？你是否知道？中心静脉通路输注发疱剂中心静脉通路输注发疱剂确定导管尖端位置确定导管尖端位置没有回血就不要进行输注没有回血就不要进行输注检查是否有血栓形成和渗漏发生检查是否有血栓形成和渗漏发生2021/7/2321 你是否知道？你是否知道？外周静脉发疱剂给药外周静脉发疱剂给药每每5-10分钟监测患者是否有外渗情况发生分钟监测患者是否有外渗情况发生避免使用静脉输液泵避免使用静脉输液泵在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅在给药开始前及结束后检查并记录静脉是否通畅避免输注发疱剂超过避免输注发疱剂超过30-60分钟分钟选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使选择新穿刺部位，避免使用手背、肘窝、腕部内侧，避免使用止血带（袖口压力用止血带（袖口压力40-50mm.hg） 专业人员专业人员专业人员专业人员评估利弊？记录与否？评估利弊？记录与否？评估利弊？记录与否？评估利弊？记录与否？ 由高年资专业护士操作由高年资专业护士操作由高年资专业护士操作由高年资专业护士操作 备药物外渗处理物品备药物外渗处理物品备药物外渗处理物品备药物外渗处理物品2021/7/23222021/7/2323谢谢聆听！谢谢聆听！2021/7/2324个人观点供参考，欢迎讨论