第十讲第十讲 医用监护技术医用监护技术莫愁中等专业学校什么是监护仪器什么是监护仪器ICU（重症监护病房）（重症监护病房）是应用现代医学理论，利用高科技现代化是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。强化治疗的一种特殊场所。目前目前,国内大型综合医院的国内大型综合医院的ICU已具有相当已具有相当的规模和现代化程度的规模和现代化程度,不仅拥有综合不仅拥有综合ICU,而而且向专科且向专科ICU方向发展方向发展,相继出现心脏监护相继出现心脏监护病房病房(CCU) 、新生儿监护病房、新生儿监护病房(NICU)等。等。ICU模式模式目前大致可分为以下几种模式：目前大致可分为以下几种模式：1综合综合ICU 综合综合ICU是一个独立的临床业是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖。务科室，受院部直接管辖。2部分综合部分综合ICU 介于专科介于专科ICU与综合征与综合征ICU之间。之间。3专科专科ICU 一般是临床二级科室所设立的一般是临床二级科室所设立的ICU。 ICU常用仪器设备设置常用仪器设备设置分类分类仪器设备种类仪器设备种类监护设备监护设备多功能生命监护仪、呼吸功能监测装置、血氧饱和度多功能生命监护仪、呼吸功能监测装置、血氧饱和度监测仪、颅内压监测仪、血流动力学监测仪、胃肠黏监测仪、颅内压监测仪、血流动力学监测仪、胃肠黏膜内膜内PH值监测仪、值监测仪、血气分析仪、心电图机等血气分析仪、心电图机等治疗设备治疗设备呼吸机、心电除颤仪、心脏起搏器、输液泵、注射泵、呼吸机、心电除颤仪、心脏起搏器、输液泵、注射泵、降温毯、麻醉机、血液净化装置、主动脉内球囊反搏降温毯、麻醉机、血液净化装置、主动脉内球囊反搏装置等装置等影像学设备影像学设备 床边床边X光机、超声设备、纤维支气管镜等光机、超声设备、纤维支气管镜等心电监测心电监测 临床监测指标：临床监测指标：（1）心律、心率、心音和杂音的变化；）心律、心率、心音和杂音的变化；（2）呼吸困难和紫绀程度，有无气促、气）呼吸困难和紫绀程度，有无气促、气急、胸痛、咯血等症状。急、胸痛、咯血等症状。 心电图监测仪的种类心电图监测仪的种类（1）心电监护系统：由一台中央监测仪和若干台）心电监护系统：由一台中央监测仪和若干台床边监测仪组成。床边监护仪的心电图信号可以床边监测仪组成。床边监护仪的心电图信号可以通过导线，电话线或遥控输入中心监测仪。通过导线，电话线或遥控输入中心监测仪。（2）动态（）动态（Holter）心电图监测仪：可分为分析）心电图监测仪：可分为分析仪和记录仪二部分。可分析和记录仪和记录仪二部分。可分析和记录24小时心电图小时心电图波形。波形。（3）遥控心电图监测仪：该监测仪不需用导线与）遥控心电图监测仪：该监测仪不需用导线与心电图监测仪相连，遥控半径达心电图监测仪相连，遥控半径达30m，中心台可，中心台可同时监测同时监测48个病人，患者身旁可携带一个发射个病人，患者身旁可携带一个发射仪器。仪器。遥控心电图监测仪遥控心电图监测仪Holter监护系统监护系统CM导联连接方法导联连接方法标准肢体导联正极负极无关电极I左上肢（LA）右上肢（RA）左下肢（LF）II左下肢(LF)右上肢（RA）左上肢(LA)III左下肢(LF)左上肢（LA）右上肢（RA）Holter监护仪监护仪医用监护仪器医用监护仪器心电图监测的临床意义心电图监测的临床意义(1)及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常 如各种有创监测、如各种有创监测、大手术或治疗均可引起心律失常。大手术或治疗均可引起心律失常。(2)诊断心肌缺血或心肌梗塞诊断心肌缺血或心肌梗塞 如严重缺血、缺氧，如严重缺血、缺氧，高碳酸血症、酸碱失衡等均可导致心肌缺血、心高碳酸血症、酸碱失衡等均可导致心肌缺血、心律失常发生；律失常发生；(3)监测电解质改变监测电解质改变 如低钾血症、低钙血症、高如低钾血症、低钙血症、高镁血症等在心电图上都有特征性的改变；镁血症等在心电图上都有特征性的改变；(4)观察起搏器的功能观察起搏器的功能 安装临时及永久起搏器患者，安装临时及永久起搏器患者，监测心电图监测心电图 对观察心脏起搏器的起搏与感知功能对观察心脏起搏器的起搏与感知功能均非常重要。均非常重要。心率监测心率监测正常成人安静时心率应在正常成人安静时心率应在60100次次/分，分，随着年龄的增长而变化。小儿心率较快，随着年龄的增长而变化。小儿心率较快，老年人心率较慢。老年人心率较慢。心率监测的临床意义：心率监测的临床意义：心率监测的临床意义心率监测的临床意义（1）判断心输出量：心率对心排血量影响很大。）判断心输出量：心率对心排血量影响很大。在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增在一定的范围内，随着心率的增加心排血量会增加。心输出量（加。心输出量（CO）每搏输出量（）每搏输出量（SV）与心）与心率（率（HR）的乘积）的乘积.临床上，进行性心率减慢是心临床上，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。脏停搏的前奏。（2）求算休克指数：）求算休克指数：（3）估计心肌耗氧：心率与收缩压的乘积）估计心肌耗氧：心率与收缩压的乘积（Rpp）反映了心肌耗氧情况。）反映了心肌耗氧情况。监护仪器的系统接口监护仪器的系统接口常见结构图常见结构图中中央央监监护护仪仪框框图图嵌入式主板控制组实物图嵌入式主板控制组实物图传感器传感器传感器是整个监护系统的基础，有关病人传感器是整个监护系统的基础，有关病人生理状态的所有信息都是通过传感器获得生理状态的所有信息都是通过传感器获得的。传感器有测血压、心率、心电、心音、的。传感器有测血压、心率、心电、心音、脑电、体温、呼吸、阵痛和血液脑电、体温、呼吸、阵痛和血液pH、SpC02、Sp02等各类。其中每一类又有许等各类。其中每一类又有许多种适合不同要求的传感器多种适合不同要求的传感器 监护系统中的传感器要求能长期稳定地监护系统中的传感器要求能长期稳定地检出被测参数，且不能给病人带来痛苦和检出被测参数，且不能给病人带来痛苦和不适等。不适等。传感器传感器因此，它比一般的医用传感器要求更高。因此，它比一般的医用传感器要求更高。还有待于今后进一步研究和发展。除了对还有待于今后进一步研究和发展。除了对人体参数进行监视的传感器以外，还有监人体参数进行监视的传感器以外，还有监视环境的传感器。这些传感器和一般工业视环境的传感器。这些传感器和一般工业上用的传感器没有什么大的差别。上用的传感器没有什么大的差别。信号的模拟处理信号的模拟处理这是一个以模拟电路为核心的信号处理部这是一个以模拟电路为核心的信号处理部分，它主要是将传感器获得的信号加以放分，它主要是将传感器获得的信号加以放大，减少噪声和干扰信号或提高信噪比，大，减少噪声和干扰信号或提高信噪比，对有用信号中感兴趣的部分，实现采样、对有用信号中感兴趣的部分，实现采样、调制、解调、阻抗匹配等。调制、解调、阻抗匹配等。信号的模拟处理信号的模拟处理“放大放大”在信号处理中是第一位重要的。根在信号处理中是第一位重要的。根据所测参数的不同和所用传感器的不同，据所测参数的不同和所用传感器的不同，放大器线路也不同。用于测量生物电位的放大器线路也不同。用于测量生物电位的放大器称为生物电放大器，生物电放大器放大器称为生物电放大器，生物电放大器比一般的放大器有更加严格的要求。在监比一般的放大器有更加严格的要求。在监护仪中，最常用的生物电放大器是心电放护仪中，最常用的生物电放大器是心电放大器，其次是脑电放大器。大器，其次是脑电放大器。信号的数字处理信号的数字处理这一部分是监护系统的很重要的部分，它这一部分是监护系统的很重要的部分，它包括信号的运算、分析及诊断。根据监护包括信号的运算、分析及诊断。根据监护仪的不同功能，有简单和复杂之分。简单仪的不同功能，有简单和复杂之分。简单的处理是实现上下限报警。例如，血压低的处理是实现上下限报警。例如，血压低于某一规定值，体温超过某一极限值等。于某一规定值，体温超过某一极限值等。复杂的处理包括整台电子计算机和相应的复杂的处理包括整台电子计算机和相应的输入、控制设备以及软件和硬件，输入、控制设备以及软件和硬件， 常见功能常见功能(1)作计算。如在体积阻抗法中由体积阻抗求差、求作计算。如在体积阻抗法中由体积阻抗求差、求导最后求出心搏出量。导最后求出心搏出量。(2)作叠加。以排除干扰，取出有用信号。作叠加。以排除干扰，取出有用信号。(3)作更多更复杂的运算和判断。例如对心电信号的作更多更复杂的运算和判断。例如对心电信号的自动分析和诊断，即消除各种干扰和假象，识别自动分析和诊断，即消除各种干扰和假象，识别心电信号中的心电信号中的P波、波、QRS复波、复波、T波等，确定基线，波等，确定基线，区别心动过速、心动过缓、早搏、漏搏、二联脉、区别心动过速、心动过缓、早搏、漏搏、二联脉、三联脉等。三联脉等。 (4)建立被监视生理过程的数学模型。以规定分析的建立被监视生理过程的数学模型。以规定分析的过程和指标，使仪器对病人状态作自动分析和判过程和指标，使仪器对病人状态作自动分析和判断。断。信号的显示、记录和报警信号的显示、记录和报警 (1)数字或表头显示，以指示心率、体温等被监数字或表头显示，以指示心率、体温等被监护的数据。护的数据。 (2)屏幕显示，以显示行进的或固定的被监视参屏幕显示，以显示行进的或固定的被监视参量随时间变化的曲线，供医生作分析。量随时间变化的曲线，供医生作分析。 (3)用记录仪作永久性记录，这样可将被监视参用记录仪作永久性记录，这样可将被监视参数记录下来作为档案保存。数记录下来作为档案保存。(4)光报警和声报警。光报警和声报警。根据自动诊断结果，原则上可以对病人进根据自动诊断结果，原则上可以对病人进行施药和治疗。行施药和治疗。5.治疗治疗构成系统仪器的几个要求构成系统仪器的几个要求1.采用插件式采用插件式2.采用积木式采用积木式3.可靠性好可靠性好4.保证安全保证安全医用监护仪器的特点安全性能与国际标准接轨安全性能与国际标准接轨;功能更加强大，性能更加卓越;专用监护仪发展迅速;远程监护和家庭监护日益普及;