石门县中医医院 呼吸消化内科 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 检查检查 治疗治疗石门县中医医院 呼吸消化内科定义定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。 石门县中医医院 呼吸消化内科 由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。石门县中医医院 呼吸消化内科病因病因1.1.感感染染性性疾疾病病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。2.2.循循环环系系统统疾疾患患：上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。3.3.肿瘤：肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。4.4.肺梗死肺梗死5.5.血管瘤破裂、胸导管受阻血管瘤破裂、胸导管受阻6.6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化7.7.其他疾患其他疾患 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见 石门县中医医院 呼吸消化内科 临床表现临床表现结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。石门县中医医院 呼吸消化内科 积液量少于0.3升时症状多不明显； 若超过0.5升，患者可感到胸闷。 积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。石门县中医医院 呼吸消化内科检查检查超声检查超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。石门县中医医院 呼吸消化内科治疗治疗 1.多数患者经抗结核药物治疗效果满意。 2.少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。 3.胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。石门县中医医院 呼吸消化内科1.大量胸液者可每周抽液23次，直至胸液完全吸收。2.每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。3.此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。胸腔闭式引流胸腔闭式引流石门县中医医院 呼吸消化内科定义定义 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶或引流袋，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 石门县中医医院 呼吸消化内科适应症适应症 1.气胸：中等量气胸或张力性气胸2.外伤性中等量血胸3.持续渗出的胸腔积液4.脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘5.开胸术后石门县中医医院 呼吸消化内科引流术的分类引流术的分类 1.1.肋肋间间细细管管插插管管法法：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。2.2.肋肋间间粗粗管管插插管管法法：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。3.3.经经肋肋床床插插管管法法：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。石门县中医医院 呼吸消化内科位置位置积气：锁骨中线第2肋间积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间脓胸：脓液积聚的最低位置置入深度一般为12cm石门县中医医院 呼吸消化内科引流装置的分类引流装置的分类1.1.引引流流袋袋引引流流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地塑料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。2.2.水水封封瓶瓶引引流流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。3.3.水水封封瓶瓶负负压压吸吸引引引引流流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。石门县中医医院 呼吸消化内科胸腔闭式引流术后的护理胸腔闭式引流术后的护理1.保持胸闭引流的密闭性；2.保持胸闭引流的通畅性，定时挤压引流管，保证引流管通畅；3.预防感染：坚持无菌操作；4.拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。 石门县中医医院 呼吸消化内科胸腔闭式引流术后的护理胸腔闭式引流术后的护理5.饮食护理：饮食应以易消化、富有营养的清淡食物为宜，戒烟酒、忌食生冷、辛辣刺激性食物，并限制食盐量，进食低盐、低脂肪、高蛋白的食物，如肉类、蛋类、豆腐、黄豆、豌豆等。多吃牛肉、牛奶、蛋类、动物内脏、家禽和豆制品。多吃些绿色蔬菜，如大白菜、卷心菜、菠菜、空心菜等。多吃些水果，如橘、柑、梨、苹果、香蕉等。尽量少吃或不吃海鲜，尤其是结核性胸膜炎时，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用。石门县中医医院 呼吸消化内科若出现非计划拔管或管道意外脱出，应立即用凡士林纱布覆盖伤口并用无菌纱布加压包扎。石门县中医医院 呼吸消化内科胸腔闭式引流术护理记录书写胸腔闭式引流术护理记录书写1.首次在二合一中记录胸管置入的深度。2.每班进行交接班，交接内容包括：置入深度，引流液色、质、量，若胸管已夹管，只需要交接深度及夹管情况。谢谢 谢谢2017.07