1 护 士 执 业 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页2 填 表 说 明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第 1、2、3、4、5 项由申请人填写，第6 项由有关医疗卫生机构填写，第 7 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页3 护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1申请人情况姓名性别民族出生日期年月日国籍身份证号通过护士执业资格考试时间年考试成绩毕业学校所学专业学位学历毕业时间年月日学制健康状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区 /直辖市 ) 地区 (市) 县区邮政编码单位3是否首次注册是否精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页4 4如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年月日工作经历5申请人签名6拟聘用申请人工作单位意见由工作单位填写工作单位意见：同意不同意单位法定代表授权者签字单位盖章填写日期年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页5 7县市、区卫生行政部门意见同意不同意选择不同意的，请说明理由：审核人签字：负责人签字：单位盖章填写日期年月日8市州卫生行政部门意见同意不同意选择不同意的，请说明理由：审核人签字：负责人签字：单位盖章填写日期年月日9省级卫生行政部门意见准予注册护士执业证书编号：不准予注册理由：审核人意见：医政处负责人意见：厅领导意见注册机关盖章：填写日期年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页