发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 DDH1定 义出生前及出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系中出现异常的一系列髋关节病症。2国外统计：美国9.113.3；意大利北部912；英国南安普顿2.3；美国白种人12 ；黑人罕见。我国：我国并没有完全整的统计资料，上海0.91，北京地区3.8，香港0.07。约20%的DDH病人有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1:5冬季出生的婴儿发病率明显增高臀位产婴儿DDH发病率较高，国外报道约23 ，上海26 .臀位产较之头位产的发病率高达10倍发病率3正常髋关节股骨头与髋臼呈紧密咬合关系正常的髋关节有较强的韧带和关节囊的包裹和支持,较难发生脱位4发育性髋关节发育不良病理解剖 髋臼翼出现假臼； 股骨头发育较小，不规则； 股骨颈变粗变短、 前倾角增大 髋臼平坦、变浅， 臼顶呈斜坡状； 髋臼骨质改变5发育性髋关节发育不良病理解剖软组织改变关节囊外 内收肌、髂腰肌紧张、挛缩关节囊内 关节囊松弛、呈葫芦状 圆韧带变粗、变长 纤维脂肪组织移入髋臼内 髋臼横韧带紧缩 髋臼呈“门帘”、“门坎” 征 关节盂肥厚、内翻6病因 解剖结构欠缺 遗传 激素学说 机械因素 宫内异常 襁褓法体位7臀位产8襁褓法9正常髋关节正常髋关节髋臼指数30PerkinShenton10分型单纯型 髋关节发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位畸形型11髋关节发育不良又称为髋关节不稳定，早起常无症状，生后有很高的比例呈现髋关节不稳定，X线常以髋臼指数增大为特征，有的随生长发育而逐渐稳定，有的采用适当的髋关节外展位而随即自愈，但是也有少数病例持续存在着髋臼发育不良的改变，年长后出现症状，尚需进行手术治疗。12髋关节半脱位该型股骨头及髋臼发育差，股骨头向外轻度移位，未完全脱出髋臼，髋臼指数增大。它既不是髋关节发育不良导致的结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段，而是一个独立的类型，可以长期存在下去。关节造影观察手术中发现，在髋臼的外方形成一个膜样隔膜而限制其完全复位。13双髋关节半脱位14髋关节脱位是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。度：股骨头位于髂骨翼部分。脱位的分度标志着脱位的高低，对手术前牵引方法的选择，治疗后合并症的发生以及预后均有直接关系。15右髋关节度脱位、左髋关节半脱位16双髋关节脱位度17右髋关节脱位度18畸形型均为双侧髋关节脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，双足呈极度外旋位，为先天性关节挛缩症。有合并并指、缺指、拇内收畸形。该型治疗困难，疗效不佳，均需手术治疗。19年龄与效果的关系20表现患侧活动较健侧少皮纹前后不对称腿长度不等外展活动受限走路后21新生儿期检查法【1】股动脉搏动减弱：腹股沟韧带与动脉交叉以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。22 【2】皮纹前后不对称：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。23【3】 Allis征： 新生儿平卧、屈膝85度90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。腿长短不等24【4】1、 Ortolani试验适用于自出生至3个月之内的新生儿，此法可靠，是新生儿普查的重要方法。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。25【4】2、Barlow试验Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。弹跳声弹跳声弹跳声弹跳声26较大儿童检查1跛行步态：跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显后突。2套叠试验（打气筒征）：小儿平卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼。27283Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。4Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。2930检查超（个月内）线（个月） 31影像学检查-B型超声检查小于6月龄患者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示，最容易通过超声检查作出形态学评估，超声还能提供髋关节稳定性的动态观察。半脱位时:股骨头与髋臼之间可见较宽间隙,两者不能完全嵌合,骨性髋臼发育不良,由于股骨头向后上方移位,髋臼受压变形。完全脱位时：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋臼窝完全分离，髋臼窝空虚且变浅。骨性髋臼盖的内缘多呈平坦型或圆形。32治疗保守18个月以下Pavlik吊带牵引复位手法复位6个月以内治疗36个月6个月以内内收肌痉挛618个月33 Pavlik吊带3435治疗手术切开复位Salter骨盆截骨术股骨截骨术18个月6岁3岁以上闭合复位失败后36 髋人字石膏37护理指导心理护理石膏护理功能锻炼38心理护理患儿年龄小,入院后由于环境改变会产生多种不适、恐惧及不稳定情绪。护理人员从患儿入院起,即应与患儿建立良好的护患关系。医患之间良好的交往本身就具有心理治疗作用。因此,护理人员要多与患儿和家长接触,态度热情、诚恳、和蔼,让患儿感受到温暖。39石膏护理1、手术后患儿需用髋人字石膏固定，为防止石膏变形，患肢应使用保护架。病房温度低时可用烤灯烘烤，加快石膏凝固，防止石膏分层断裂。2、石膏透气性差，每日夜班护士可用温水协助患儿泡脚，以促进血液循环。3、为防止石膏被小便污染，湿而变软。男孩可用尿壶，女孩可臀下垫尿布，也可用干净柔软的尿布拆成小方条，置于会阴周围的石膏内面。40功能锻炼复位前肢体的静力性收缩锻炼;复位后3周内进行石膏内股四头肌的等长收缩锻炼;拆除外展支架石膏固定、患肢皮牵引期间先进行被动屈伸膝关节训练,3d 后逐渐过渡到主动屈伸膝关节;复位后第7周拆除皮牵引,继续加强髋、膝关节的主、被动屈伸训练,以增强下肢肌力,及时调节患儿、家属的心理状态,主动配合训练.4142