护 理 质 量 检 查 评 价 标 准2017 年度 11 月涟水县人民医院护理部精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 21 页护理综合质量控制检查一览表2017 年12 月 01 日项目基础护理危重病人护理特一级护理护理文件书写围手术期护理输血护理病区管理优质护理服务急救物品护理安全消毒隔离手卫生用药护理合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 存在问题：基础护理： 床单元不整洁，床旁杂物多；患者床单元有血迹未及时更换；个别患者指甲长。危重病人护理质量 ：术后第一天体位指导不到位，饮水量未具体量化。一级护理 ：术前、术后宣教不到位；活动指导不到位；基础护理不到位；各种导管标识未能及时标识；床头卡上等级护理、饮食与医嘱不符；输液记录滴速与实际不符；饮食指导不到位。护理文件书写 ：患者首次护理记录未填写主诉；患者外出未填写；护理记录未能表达围手术期。围手术期护理： 术前、术后宣教不到位；活动指导不到位；基础护理不到位；各种导管标识不及时标识；饮食指导不到位。输血护理 ：无人专门送血取血；输血结束后未及时毁型；输血后未及时记录巡回卡。病区管理： 病房卫生间马桶堵塞，已及时维修；提问护士输血技术操作标准背诵较熟练；检查药品登记本未发现问题；床旁护理车下层垃圾桶未及时清理。优质护理服务质量： 护士接班时未能做到班班自我介绍；中班护士比较忙时不能做到随叫随到；手术患者未能做好术前、术后的心理护理；出院患者未能及时告知饮食、活动等注意事项。急救物品 ：呼吸囊面罩、氧气袋均需要充气；手电筒需要充电；封条开启后，未及时交接班。护理安全： 提问护士安全输血制度和不良事件上报制度；地塞米松过敏无标识；提问新入职护士锐器伤处理流程较熟练。消毒隔离 ：无菌操作前未按要求严格洗手；治疗车没有经过消毒处置就进入治疗室；皮试液未严格实行一人一针一管；治疗室无菌包过期。手卫生 ：洗手方法；洗手指征未执行到位。用药护理 ：患者不知晓静脉输液药物的名称、作用。妇科专科护理质量： 患者基础护理不到位；术后相关导管宣教不到位；术后活动指导不到位；导管标识不标准；饮食指导不到位。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 21 页原因分析：1、责任护士对病人的宣教不够，责任组长未及时催促检查。2、责任护士对基础护理落实不到位，未严格按照操作流程工作。3、责任护士对手术患者的术前、术后宣教力度不够，责任组长未能及时检查患者或家属掌握的情况。4、输血安全管理制度执行不标准，护士责任心不强，护士长督查不够。5、安全意识不强，对安全重视不够。6、消毒隔离未按标准执行；对手卫生不够重视。7、告知患者所用药物名称作用时，患者正在休息睡觉，未能听见；部分患者不重视。改良措施：1、科内存在问题及时反馈给责任人，加强护士责任心，工作认真、仔细。2、加强基础护理，加强安全意识，严格按护理标准执行。3、加强护士责任心的教育，认真落实健康教育制度，护士长加大督查力度。4、加强病房管理，让病人参与病房管理；要求护士认真按标准书写病历，写后及时检查。效果评价：已督查整改。2.10 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 21 页基础护理考核标准科室：四每周至少检查1 例 2017年 09 月日期住院号要求及扣分原因评分方法扣分得分晨晚间护理舒适护理皮肤护理分级护理床单元整洁，周围无杂物环境安静，光线适中，温度适宜卧位舒适安全符合病情要求做到“三短”：头发、胡须、指趾甲；“六洁” : 口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤皮肤清洁移动和改变患者体位时，防止拖、拉、拽，无皮肤擦伤预防压疮的措施到位，无非难免压疮发生， 压疮处理符合标准，促进愈合根据分级护理要求实施护理措施根据病情需要正确翻身叩背，有效清除痰液关注病人营养状况、饮食护理符合要求指导帮助病人排泄，协助床上使用便器，便器不落地一项不符合要求扣1-2 分10 5 10 10 5 10 10 10 10 10 10 2 1731806 张盼盼床单元不整洁，床旁杂物多。2 98 9 1732047 庄莹娣床单元周围杂物多，床单元不整洁。2 98 16 1733312 顾丽美患者床单元有血迹未及时更换。1 99 23 1734634 鲁平患者床旁杂物多，地面不清洁。1 99 30 1735450 朱银银患者指甲长。1 99 平均分： 98 合格率： 100% 检查者：王甫玉浦欣茹精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 21 页危重病人护理质量考核标准每例必查科室： 四2017 年09 月日期住院号姓名要求及扣分原因评分方法扣分得分抢救工作执行医嘱及时正确用药指导到 位输液滴速符合病情，记录与实际相符，字迹清晰，按时巡视病情观察及护理专科护理并 发 症预防一项不符合要求扣1-5分抢救工作组织严密，分工明确抢救技术熟练、准确、有效抢 救 患 者时，口头医嘱 护 士 需重复一遍，医 生 确 认后 方 可 执行；保留用完 后 的 空安瓿，经两人 核 对 后弃去常 用 急 救仪 器 使 用操作熟练、标准；意外情 况 处 理符 合 处 理预案要求掌握病情，正 确 全 面评估患者，及 时 发 现病情变化，护 理 问 题准 确 、 全面，排序恰当，相应措施全面，落实到位，评价及时心 电 监护 电 极片 位 置正确，方法得当，报 警 设置标准，报 警 打开，线路不落地正确吸氧，采 取 有 效措 施 叩背、吸痰、雾化协助排痰，指导有 效 深 呼吸 及 咳 嗽排痰方法，呼 吸 机 标准使用做好排泄护理，遵医嘱观察记录出入 量妥 善 固 定管道，保持通畅，标识清晰，准确观 察 并 记录 引 流 液的颜色、性状、量的变化，伤口敷料 清 洁 干燥护理措施表达专科理论及技能体位舒适安全符合病情需要准 确 评估，预防到位，措施落实5 5 5 10 5 5 10 10 10 10 10 5 5 5 20 1733982 张平术后第一天体位指导不到位，患者不知晓饮水量。5 95 平均分：95 合格率： 100% 检查者：王甫玉张轩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 21 页特一级护理考核标准每例必查科室：四 2017 年 09 月日期住院号姓名要求及扣分原因评分方法扣分得分执行基础护理质量标准舒适护理病情掌握和观察输液卡压疮护理一项不符合要求扣1-3 分病 人体 位舒 适安 全符 合病 情需要保护病人的隐私掌握 病人、诊断、主要 病情、护理级别、心理状况掌握病人治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施对 病 人有 相 关的 健 康教育护 理记 录符 合书 写标准按 病 情 需要 巡 视 病房，密切观察 病 情 变化，有效解决 护 理 问题各 导 管 有标识、清晰可辨、妥善固定、无扭曲、引流通畅、管壁清洁有输液卡，项目齐全，及时巡视记 录内容 正确、滴速相符误差不超过5 滴发 生 压 疮 及时上报， 标准申 报 难 免 压疮，有预防及护理措施10 10 10 20 30 10 10 01 17045879 董育霞术后饮食指导不正确，腹腔引流管无3cm标识。298 01 17045887 刘献兰术后巡回卡记录不正确，指导患者饮食不正确。298 03 17046017 田瑞丽术后踝泵运动指导不到位。298 04 1732258 郁成香术后体位不正确，饮食指导不到位。199 04 1732047 庄莹娣术后健康指导不完善。298 07 1731967 张书术后治疗掌握不全。298 09 1731977 荀亚术后腹腔引流管无标识。298 09 1732749 胡建梅术后健康指导不到位，病人体位活动不到位。199 10 1732457 金艳术后饮食指导不完善。199 10 1732686 武婷婷术后指导不完善。298 10 1732673 孟洁护理巡视卡记录不及时。298 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 21 页10 1731133 于新林监护仪报警设置卡设置不正确。199 11 1733080 赵娟术后踝泵运动指导不到位。199 11 1732960 嵇建霞术后饮食指导不到位。199 12 1732514 桑翠平术后第二天饮食指导不到位。199 13 1732809 赵乔地术后导尿管固定不妥善。199 14 1732995 徐秀芹术后第二天健康指导不到位。199 15 1732795 于春方患者床单元不整洁。199 16 1733317 高玉花巡回卡记录不及时。199 16 1733506 左芹导尿管固定不妥善。199 16 1733385 陈大加术后健康宣教不到位。199 17 1733836 李建娥术后第一天床单位不整洁。298 17 1731762 陈兰英术后监护仪报警设置不正确。298 18 1733458 臧兴芹术后健康指导不到位。298 18 1733610 张明患者床单元不整洁。298 18 1733964 王加芳镇痛泵无标识。298 19 1733943 姜红春腹腔引流管位置摆放不妥善。199 20 1734388 江晓青腹腔引流管无标识。298 20 1734634 王士兰导尿管注意事项指导不完善。298 21 1734279 于兰娥术后饮食指导不完善。298 22 1734115 薛婷术后导尿管注意事项指导不到位。298 22 1733658 郑海霞术后健康指导不全面。298 23 1734371 徐明梅术后床上活动指导不到位。298 23 1734634 鲁平术后饮食指导不全面。298 23 17343870 刘玉梅术后床上活动指导不完善。298 24 1734569 辜菊花患者术后第一天导尿管护理指导不完善。298 24 1734986 朱彦丽术后饮食指导不到位。199 24 1735042 狄玉菊术后健康指导不正确。298 26 1735570 张允勉术后床上活动指导不到位。199 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 21 页28 1735446 王春梅术后健康指导不完善。1 99 28 1735450 朱银银术后饮食指导不完善。199 28 1734758 李射英术后床上活动指导不到位。1 99 29 1735342 嵇芳术后踝泵运动指导不到位。1 99 30 1735446 郝桂花术后第一天饮食指导不完善。1 99 30 1735347 孙伟芹患者指甲长，基础护理不到位。1 99 30 1735417 季晓红患者输血记录不准确。1 99 30 1733889 余美霞患者术后第一天健康指导不到位。1 99 30 1732316 秦霞导尿管固定不妥善。1 99 平均分： 97 合格率： 100% 检查者：王甫玉缪雨晴精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 21 页护理文件书写考核标准每周至少检查1 例科室：四2017 年 09 月日期住院号要求及扣分原因评分方法扣分得分基本要求体温单医嘱单入院评估表护理记录单手术清点单一项不正确扣1-3 分蓝色墨水水笔、钢笔书写除规定红笔书写 ，按规定修改， 眉栏齐全，排列顺序正确眉栏齐全，填写正确，保持清洁，生命体征及其他客观数据、记录内容真实，与实际相符。首次体重、血压等数据完整执 行 时 间与 实 际 相符，频率符合标准入院后 2 小时内评估，内容全面、客观，与实际相符，表达专科化眉栏齐全，填写正确；记录内容客观、真实、准确、及时、重点突出，个体化，有连贯性， 表达护理程序及专科护理特色 , 能准确、动态反映病人状态及护理内容； 首次记录在8 小时内完成；健康教育及时到位；上级护士按规定修改记录签全名，表达法律有效性眉栏齐全， 敷料、器械数量清点正确， 术中 情 况 记 录清楚，巡回、器 械 护 士 签名清晰可辨10 20 10 5 45 10 04 1731807 孙美丽首次护理记录未填写患者主诉。1 99 08 1732174 桑翠平08 号 bid 血压下午患者外出未填写。1 99 11 1732749 胡建梅护理记录未能表达围手术期护理。1 99 18 1733889 余美霞首次护理记录未填写主诉。1 99 28 1734634 孙振新护理记录未能表达围手术期。1 99 平均分： 99 合格率： 100% 检查者：王甫玉张轩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 21 页围手术期护理考核标准科室：四每周至少检查1例 2017 年09 月日期住院号要求及扣分原因评分方法扣分得分术前护理术后护理协助完善术前各项检查、治疗等术前常规准备，观察病情，心理护理完成术前专科疾病护理及相关健康指导依病情、手术及麻醉方式指导床上翻身，使用便器，有效咳嗽排痰等术日晨复评估：生命体征、月经、心理，有异常汇报医生。摘除假牙，更换病员服术前半小时遵医嘱用药与手术室工作人员交接，核实患者身份、手术名称、部位、体表标识等，填写手术室与病房转运交接单铺麻醉床，备齐术后用品患者回室与手术室工作人员标准交接，正确搬运，妥善安置，标准交接生命体征、管道、伤口、术中情况等，填写手术室与病房转运交接单管道在位、通畅，标识正确，观察并记录管道长度，引流液颜色性状及量遵医嘱监测生命体征，观察伤口情况，正确评估疼痛/Braden/防跌倒等评分密切观察生命体征、疼痛、睡眠、饮食、活动、皮肤及心理等依病情指导并协助被动和主动活动术后首次下床：正确评估、标准护理根据病情，行饮食和康复指导做好专科护理，预防出血、感染、深静脉血栓形成等术后并发症一处不合要求扣 1分，酌情扣15 分6 6 5 6 5 6 8 5 5 5 5 5 6 6 6 15 7 17040075 王兰花术后第二天，踝泵运动指导不到位。1 99 7 17041127 陈树英术后当天，镇痛泵无标识，留置尿管护理不到位。2 98 9 17041525 邱晓杰术前未换病员服，未指导踝泵运动。2 98 13 17041793 秦秀丽术后第一天，饮食指导不到位。2 98 13 17041939 熊成美手术当天腹腔引流管未标3cm标识。2 98 22 17042055 李全芬术后宣教不到位，未做好心理护理。2 98 22 17040292 谷明兰术后镇痛泵无标识，饮食指导不到位，术前未更换病员服。2 98 平均分：98 合格率：100% 检查者：王甫玉皇利利精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 21 页输血护理质量考核标准科室：四每例必查2017 年 09 月日期住院号要求及扣分原因评分方法扣分得分输血前输血中输血后一项不符合要求扣1-3 分戴腕带信息准确双人核对双签名携 输血 申请单 、采 血条 形码 试管 至病 人床 边核 对无 误后 采血 ，核 对标 本标 识与 受血 者完 全相符专人将输血申请单、受血者标本送至输血科工作人员至输血科取血治疗室核对(两名医护人员核对并签字) 床边核对双人核对护理记录双签名血液取回后尽可能30分钟内输注严格执行无菌操作，用标准输血器输血，不得加热， 1个单位的全血或成分血应在 4小时内输完，护理记录起始速度宜慢，15-20 滴/分，观察15min，评估患者生命体征， 患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，成人一般 40-60 滴/分， 儿童酌减，护理记录输注不同供血者血液严密观察， 及时正确处理输血不良反应检查穿刺部位有无血肿或渗血结束时评估患者生命体征及有无输血反应，护理记录交叉配血报告单贴在病历中保存保留空血袋、输血器24小时轻者重者查血液有效期、有无血凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整核对输血报告单和血型报告单上的床号、 、病案号、血型是否吻合，与病历核对查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集输注生理盐水，评估患者生命体征，无异常后，携病历、血型报告单、输血报告单、血制品至病人床边再次核对病人床号、血型、血袋外观、有效期、交叉配血报告单前一袋输尽， NS冲洗输血器管道至干净后，接下一袋血继续输注，输血结束后，输注生理盐水至输血器内无血液减慢滴数，及时汇报医生进行处置立即停止输血生理盐水维持静脉通路汇报医师积极治疗抢救保留血袋及输血器以备送检精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 21 页2 6 2 2 8 8 6 6 6 5 6 6 5 5 2 2 3 5 5 5 5 2 1731311 刘献兰无人专门送血取血；输血后未及时记录巡回卡。5959 1731806 张盼盼无人专门送血取血；输血结束后未及时毁型。59514 1733610 张月月无人专门送血取血。59515 1733618 刘亚芹无人专门送血取血。59517 1731762 陈兰英无人专门送血取血。59518 1731762 刘亚芹无人专门送血取血。59519 1731762 陈兰英无人专门送血取血；输血结束后未及时毁型。59526 1735181 张允勉无人专门送血取血。59528 1735450 朱银银无人专门送血取血；输血结束后未及时毁型。59529 1735501 吴林艳无人专门送血取血；输血结束后未及时毁型。59529 1735446 王春梅无人专门送血取血；输血后未及时记录巡回卡。59529 1735449 周加凤无人专门送血取血。595595595595595595平均分： 95 合格率：100% 检查者：王甫玉张轩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 21 页病区管理质量考核标准每周至少检查1 次科室：四2017 年 11 月日期要求及扣分原因评分方法扣分得分护士素质病区环境规章制度药物管理责任制整体护理一 人 不 合要 求 扣1分 ； 一 处不 合 要 求扣 12 分；缺 一 项 扣2 分， 脱岗扣 10 分，其 他 视 情节 扣 分 ；有 过 期 药品扣 5 分，毒 麻 药 品丧失扣 10分着 装 符合要求，淡 妆 上岗， 佩带胸牌，礼貌待人，语 言 文明， 服务表 达 人文关心整洁、安静、舒适、安全床 头 牌 上 床号 、 清 楚 、有 统 一 的 各种 护 理 标 识如 ： 护 理 级别 、 饮 食 、药 物 过 敏 、防 跌 倒 、 防压 疮 等 ， 放置 标 准 ， 并与医嘱相符床头铃及厕所呼叫铃等设施性能良好各 种护 理设 施及 仪器 功能 良好 并定 点放置 ，有 专人 管理各 项 规章制度 、 职责 、 流程 、 护理 常 规齐 全 ，表 达 科学 性 、先进性 、 实用性护理人员有效落实核心制度护理人员知晓并执行护理常规护理人员有效落实各项标准各 类药 品定 点放置 ，标 识清晰 ，符 合储 存要求高危药品单独存放，标识醒目药柜整洁，药物无过期变质外用药、消毒剂分开定点放置，标识清晰消 毒 液配 置 有专 用 容器 ， 容器 外 有刻 度 标识 ， 使用 者 知晓 配 置方 法 和注 意 事项麻醉精神类药品放入保险柜内保存，班 班清点，帐物相符，交接 双签名，有使用登记本危险物品易爆、腐蚀性强专柜放置，加锁管理实 行月 排班， 根据 每日 情况， 动态 调整根 据 护 士能 力 等 级分管床位，每 名 护 士分 管 床 位平 均 8人， 分管病人 信 息 每日 在 电 脑排 班 表 及白 版 上 显示护 理危 重患 者的 护士 经过 危重 培训 ，并 考核 合格使 用 床旁 护 理车 ， 车内 物 品分 类 放置 ， 标识清晰 ， 符合标准10 10 5 10 10 10 25 20 05 17 床卫生间马桶堵塞，已维修。1 99 12 提问杜红霞输血技术操作标准背诵较熟练。1 99 19 检查药品登记本未发现问题。1 99 26 床旁护理车下层垃圾桶未及时清理。1 99 平均分：99 合格率： 100% 检查者：王甫玉精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 21 页优质护理服务质量考核标准科室：四每周至少检查1 次2017 年 11 月日期要求及扣分原因评分方法扣分得分护士行为标准入院护理住院护理出院护理便民措施一项不合要求扣12分仪表端庄，着装标准，班班自我介绍，工作期间不接听及拨打表达“以患者为中心的”的护理理念和人文关心，保护患者隐私对患者和蔼，礼貌用语，热情周到服务；接听礼貌、标准用语答复患者或家属提问，要耐心，做到首问负责制护士做到四轻：说话、走路、关门和操作轻上班时间不谈论与工作无关的内容，上班时间不看与工作无关的书籍办公地点安静、整洁、秩序良好护士站立迎接患者，护送患者到床边，安置舒适体位，同时通知医生使用尊称；主动自我介绍；介绍管床医生和责任护士、同病室病友，进行入院指导通知护工送水到床边并落实患者饮食评估患者的病情及生活自理能力，并和医生共同确定护理级别根据生活自理能力，提供护理服务提供主动服务，患者呼叫时护士能及时应铃进行各项检查、手术、治疗、护理操作前后做好相关指导关注患者需求，做好心理护理公示并介绍出院程序提前做好患者出院结算的各项准备工作，必要时协助办理出院手续做 好 患者 的 出院指导，告 知 出院 后 饮食 、 用药 、 活动、康复锻 炼 等注 意 事项，发放出 院 指导单出院指导单上注明并告知咨询、专家门诊及复诊时间护送患者至电梯口，必要时护送到交通用车患者出院后两周内随访，有记录为 患 者提 供 日常 生 活用 品 ，如：针、线、纸和笔，必要时 代 寄信、打必要时帮助联系交通工具20 20 30 20 10 03 护士接班时未能做到班班自我介绍。1 99 10 中班比较忙时不能做到随叫随到。1 99 17 手术患者未能做好术前、术后的心理护理。1 99 24 出院患者未能及时告知饮食、活动等注意事项。1 99 平均分： 99 合格率： 100% 检查者：王甫玉许慧精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 21 页急救物品质量考核标准每周至少检查1次科室：四 2017 年 09 月日期要求及扣分原因评分方法扣分得分氧气设备吸引器抢救车抢救仪器急救物品完好性能不好酌情扣510分，其他一处不合要求扣12 分湿 化 瓶每 周 清洁消毒，备 用 湿化 瓶 干燥氧气筒有支架车，有“空、满”标志，处于备用状态吸引器定点放置备 用 中的 吸 引器 储 液瓶 干 罐保存，有效 期 一周，效期标 识 醒目吸引器外表清洁无积灰物品备用齐全抢 救 车封 条 封存保管，封 条 内容包括：时间、药品 和 物品 最 近失效期，执行者，核对者，班 班 查看 封 条完整性抢救车有物品示意图，标识清楚抢救物品、器械等按标准要求定点放 置抢 救 车内 药 物按 序 摆放，标签清晰、正确，药品盒 上 方标 有 最近 失 效期必 备 物品 : 拉舌钳、开口器、压舌板 、 电筒、血压计、电接线板、简易 呼 吸器严 格 执 行五 定 制 度 定 时 核对、定人保管、定点放置、定量供给、定期消毒班 班 查看 封 条完好性，责任人、护 士 长每周、节假 日 前查 看 封条 完 好性，双人签名抢 救 车 在药 品 失 效期 1 个月内、物品失效期前 1 天打 开 抢 救车，重新更换，双人核对后封存按规定配置除颤仪、呼吸机、洗胃机、心电监护仪等抢救仪器，定点放置按仪器使用要求维护氧气设备齐全，功能完好吸引器性能完好抢救物品、器械等按标准要求定量放置，性能良好抢救仪器配件齐全，性能良好10 10 40 20 20 8 呼吸囊面罩需要充气。1 99 15 氧气袋需要充气。1 99 22 电筒电量不够，需要充电。1 99 29 封条开启后，未及时交接班。1 99 平均分： 99 合格率：100% 检查者：王甫玉精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 21 页护理安全质量考核标准每周至少检查1 次科室：四 2017 年 09 月日期要求及扣分原因评分方法扣分得分组织管理安全制度风险管理安全措施自我防护查各项制度、 预案的知晓和落实情况一项不合要求酌情扣1-3 分；无执照护士单独值班，发现一次扣10分，其他酌情扣1-5 分有 护理 质量 与安 全管 理小组 ，人 员构 成合理 ，职 责明确有 年度 护理 质量 与安 全工 作计划定期开展工作，召开会议有 考核 记录 ，改 良措施 ，评 价反 馈及时安全制度齐全：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、护理不良事件上报制度、身份识别制度、安全输血制度各 项制 度有 培训 与记录 ，护 士知晓 ，有 效落实各 类应 急预 案有 培训 、演 练或 考核能 及 时识 别 相关风险 ， 采取 防 范措 施 ，按 规 定上 报 预警病 人 发生自杀 、 跌倒 、 坠床 、 输血反应 、 管路 滑 脱等 按 应急 预 案妥 善 处理按输血标准进行输血过 敏性 药物 阳性 标识 醒目 齐全危 重 病人 有 安全 防 护工具床栏 、 约束带等 ，标准使用预 防跌 倒/坠床 、压疮 、烫 伤标 识醒目 ，措 施到位依法行护医 疗 锐器 伤 及职 业 防护 方 法正确20 20 20 20 20 08 提问护士皇利利输血技术操作标准背诵较熟练。1 99 15 提问护士蔡金费不良事件相关制度背诵不熟练。1 99 22 地塞米松过敏无标识。1 99 29 提问护士蔡金费医疗锐器伤及职业防护知识背诵较熟练。1 99 平均分： 99 合格率： 100% 检查者：王甫玉陈洁精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 21 页消毒隔离质量考核标准科室：四每周至少检查1 次 2017 年 09 月日期要求及扣分原因评分方法扣分得分无菌操作无菌物品保管消毒隔离污物处理手卫生一项不合要求扣1-2分；过期、标记缺扣 5分/件无菌操作前洗手、戴口罩；无菌操作符合要求治 疗 车 上层 为 清 洁区、下层为污染区， 清洁 物 品 与污 染 物 品分区放置；治 疗 车 进病 房 备 快速消毒剂，不 得 进 入污处置间无菌物品专柜放置离地20厘米，距墙 5厘米柜内清洁、无积灰，标记明显无 菌 物品 按 日期 依 次排列，无菌 包 清洁 、 干燥、无破损、无过期，包外有 物 品名称、有效 起 止日期、灭菌 指 示带 及 签名抽出的药液，有效期不超过 2 小时；注射用溶媒启封后有效期时间不超过24小时一次性无菌物品标准放置，无过期；无菌镊罐配套，干罐有启用时间，有效时间 4 小时实 行 一床 一 巾湿 式 扫床，一桌一 巾 湿擦，一人一 针 一管 一 带一表，体温 表 使用 后 消毒 符 合要求污被污物入袋放置不落地；床单位终末消毒符合要求床 边 隔离 有 标识，在腕带 上 注明 隔 离类型，床尾 悬 挂快 速 免洗 手 消毒剂，感染 的 物品 器 械进 行 特殊 消 毒处理吸氧装置每人一套，按规范更换、消毒治疗室、换药室整洁，台面无积灰；物品放置有序，清洁、污染物分开放置治疗车必须经消毒处置后方可进入治疗室治疗室、换药室每日紫外线消毒并有记录各种消毒液配制准确，标识清晰；各类物品浸泡时间、浓度、方法正确多重耐药菌管理： 接触患者伤口、 粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物需戴手套， 必要时穿隔离衣； 离开患者床旁时，脱下防护用品，并洗手或使用快速手消毒剂；患者物品需专用，房间地面、物体外表、仪器每日用专用清洁物品清洁后消毒，污染时及时消毒； 患者使用过的物品按医疗废物标准处置； 患者外出检查或转科、转院时，应做好交接； 做好终末处理污洗室地面保持整洁废弃物分类放置，处理标准，标识清晰拖把有标识，分区悬挂，符合标准掌握洗手指征，按六步洗手法洗手正确使用洗手液和干手装置，不便洗手时应备快速手消毒剂30 20 30 10 10 06 皇利利做保留导尿操作之前未洗手。1 99 10 治疗车没有经过消毒处置就进入治疗室。1 99 17 一个皮试液多人使用，没有实行一人一针一管。1 99 28 治疗室无菌包过期。1 99 平均分： 99 合格率： 100% 检查者：王甫玉徐洋洋精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 21 页手卫生质量考核标准科室：四每周至少检查1 例2017 年 09 月日期护士要求及扣分原因评分方法扣分得分操作准备评估操作要点总体评价一项不符合要求扣1-3 分护士准备用物准备衣 、 帽 、鞋 、 头 发整 洁 ， 修剪 指 甲 、锉平甲缘 ， 清 除指 甲 下 的污 垢 ， 淡妆 ， 必 要时戴口罩非 手 触式 开 关的 流 动水源、清洁剂洗手液、干 手 用品抽纸或毛巾、护手液根 据 操作 的 种类 和 性质 以 及患 者 的病情，选择 正 确的 手 卫生 操 作方法。取 适 量清洁剂，均匀涂 抹 至整 个 手掌 、 手背、手指和指缝掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行将 五 个手 指 尖并 拢 放在 另 一个 手 掌心 旋 转揉搓，交换进行双手交叉旋转揉搓腕部流动水下彻底冲净双手关闭水龙头擦干双手，适量护手液护肤洗手指征正确认真搓揉双手15秒以上整个洗手过程不少于45秒手清洗干净，肉眼看无异物存留洗手者衣服无水迹操作时无水花四射的现象10 10 60 20 05 皇利利床边交班前未洗手。1 99 13 缪雨晴接触病人后未洗手。1 99 17 蔡金费七步洗手法顺序不熟练。1 99 25 皇利利床边交班未洗手。1 99 平均分：99 合格率： 100% 检查者：王甫玉杜红霞精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 21 页临床用药护理考核标准每周至少检查1 例科室：四 2017 年 09 月日期住院号要求及扣分原因评分方法扣分得分用药前评估用药用药后观察一项不符合要求扣1-2分护士准确评估患者的病史、用药史、患者及家属对药物治疗知识的了解情况护士了解用药目的，根据所用药物需要，收集患者基础资料，如血压、体温识别高危患者，了解患者是否有用药禁忌用药前告知药物作用、使用注意事项指导患者防止影响药物治疗作用的饮食、生活习惯等查对给药医嘱药名、剂量、浓度、 配制方法、给药途径，有疑问应核实后执行认真查对药品的性状与效期，正确配制药物给药前核对患者、住院号、药名、剂量、用药时间、次数、途径口服药“看服入口”，根据药物性质合理安排给药时间根据医嘱规定的药品种类、剂量、给药方法准确无误的给药，根据年龄、病情、 药物性质调节输注速度根据静脉药物性质选择合适的输注途径和静脉治疗工具用药过程中密切观察患者用药后的反应，及时发现用药不良反应，汇报医生，协助处理根据药物作用监测相应指标：如血压、体温、心率、临床症状等，评价药物疗效5 5 10 5 5 10 5 5 10 10 10 10 10 07 1732047 庄莹娣患者知晓静脉输液药物的名称和作用。1 99 14 1733053 朱雅梅患者不知晓静脉输液药物的名称、作用。5 95 21 1734279 于兰娥患者知晓替硝唑塞阴道的作用。1 99 28 1735450 朱银银患者不知晓静脉输液药物的名称和作用。1 99 平均分： 95 合格率： 100%检查人：王甫玉李艳精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 21 页妇科专科护理质量考核标准每周至少检查1 次2017 年 09 月日期住院号要求及扣分原因评分方法扣分得分护理服务围手术期护理安全护理病情观察一项不符合要求扣1-2分主动接待入院病人，详细介绍入院须知，病区环境等。测量身高、体重及生命体征，介绍疾病相关知识。做好相关基础护理，保持床单元清洁平整，保证病人舒适经常巡视病房并询问需求，根据病人需求提供护理服务患者住院期间能得到相应的饮食、用药、检查指导患者知晓床位护士及床位医生向患者讲解办理出院手续的流程，讲解出院后注意事项告知患者随访时间及回访的相关事宜向 患者 讲解 呼吸 道护 理的 重要性 ，能 主动 协助 指导 患者 进行 正确 的呼 吸功 能锻炼。嘱患者戒烟酒，早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁指导患者踝泵运动，患者知晓长期卧床及术后的相关并发症压疮、肺部及泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等的原因及预防措施。定 时指 导及 协助 患者 翻身 、拍背 、排痰 ，正 确操 作雾 化吸入 ，患 者了 解注 意事 项及 其重 要性各 种 压疮 、 跌倒 、 坠床 、 药物 过 敏等 警 示标 识 清楚醒目 ， 疼痛评分 、 压疮评分 、 自理 能 力评 分 及深 静 脉血 栓 风险 评 分及 时 、合 理 ，措 施 正确导管固定妥善，标识清楚，护理措施合理患者能掌握活动时的注意事项，无活动不当引起的并发症按医嘱及患者病情及时监测生命体征，观察患者伤口情况，引流管有无扭曲折叠，引流液的颜色、量、性状，有观察记录。了 解患 者疼 痛的 原因 、部 位及 性质 ，有 相应 的评 分及 处理 方法 ，及 时采 取措 施并 观察 效果正确使用血管活性药物，掌握用药的剂量、速度。年龄65岁或伴有其它并发症的患者，严格控制输液量及速度，根据医嘱正确使用抗凝药物遵 医嘱 合理 饮食 ，密 切观 察留 置导 尿患 者尿 液的量 、色 、保 持引 流管 通畅 ，正 确指 导患 者多 饮水。护理文件记录及时准确，表达专科特色护士能掌握患者心理情况，及时予以相应指导30 20 20 30 091731977荀亚术后腹腔引流管无标识。29812 1732514桑翠平术后第二天饮食指导不到位。298161733506左芹导尿管固定不妥善。298精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 21 页20 1734634王士兰导尿管注意事项指导不完善。29824 1734569辜菊花患者术后第一天导尿管护理指导不完善。29829 1735342嵇芳术后踝泵运动指导不到位。1 99 301735347孙伟芹患者指甲长，基础护理不到位。1 99 合格率： 100%检查人：王甫玉张轩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 21 页