小儿支气管肺炎护理查房 甘肃中医学院概述肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。共同特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。分类1.病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等儿童以支气管肺炎最常见。感染因素（病毒性肺炎，细菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，坠积性肺炎等）急性：1个月以内迁延性：13个月慢性：3个月以上轻症肺炎（以呼吸系统为主）重症肺炎（其他系统均受累，全身中毒症状明显）支气管肺炎支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急，四季均可发病，以冬春寒冷季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。病因1内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。2环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等3病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。临床表现一、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。鉴别诊断病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。二、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。治疗要点 抗感染：确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 对症治疗：有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。辅助检查1.外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞质中可见中毒颗粒。细菌感染时血清C-反应蛋白（CRP)浓度升高，非细菌感染时CRP上升不明显。2.病原学检查 采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测；冷凝集试验、病原特异性抗体测定、聚合酶链反应或特异性的基因探测针检测病原体的DNA.3.胸部X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。可有肺气肿及肺不张。病例病例患儿彭东霞，女，10月，主因“间断咳嗽2周，加重1天”入院。患儿于入院前2周无明显诱因出现咳嗽，呈连声咳嗽，有痰不易咳出，有喘息，伴发热，体温最高至38.9度，就诊于宕昌县人民医院，行胸片示：支气管肺炎（未见报告单），诊断为“支气管肺炎”,给予静脉输液注“头孢呋辛钠、喜炎平、盐酸氨溴索”（具体剂量不详）治疗12天，患儿体温降至正常，喘息缓解，咳嗽较前减轻。于入院前1天，患儿咳嗽再次加重，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，无喘息，无发热，为进一步治疗，就诊于我院儿科门诊，查C反应蛋白5mg/L,超敏C反应蛋白3.7mg/L,血常规示：白细胞6.13*109/L，血红蛋白119g/L，中性粒细胞百 分 比 71.3%， 淋 巴 细 胞 百 分 比 23.5%， 血 小 板485*109/L，红细胞4.74*1012/L，门诊以支气管肺炎收住入院。病程中患儿无寒战，无呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，精神、睡眠及食欲尚可，大小便正常。入院查体： T36.6度，P114次/分，R30次/分，BP84/52mmHg,W9Kg.发育正常，营养良好，神志清楚，精神尚可，呼吸平稳，面色红润。全身皮肤无黄染，皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。口周无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，无三凹征，两肺呼吸音粗，可闻及少量湿性罗音，心前区无隆起，心界不大，心率114次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，软，肝、脾不大，叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。神经系统无阳性体征。护理问题及措施护理问题及措施P1气体交换受损 与肺部炎症有关I1 经常变换体位，减少肺部淤血以促进炎症吸收，遵医嘱给予抗生素治疗O1患儿住院期间呼吸平稳无气促发绀症状P2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠过多患儿体弱无力排痰有关I2 及时清理患儿口鼻分泌物指导有效咳嗽并辅助机械排痰，遵医嘱给予雾化吸入O2 患儿能顺利有效咳出痰液，呼吸道通畅P3 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关I3 给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐，遵医嘱给予静脉补充营养O3 患儿住院期间营养状况良好P4潜在并发症：心力衰竭I4注意观察患儿神志、面色、呼吸、心音、心率，准确记录24小时出入量，严格控制静脉输液速度O4 患儿在住院期间没有发生心力衰竭健康教育健康教育指导家长加强患儿营养，培养良好的饮食卫生习惯。少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染者。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。定期健康检查，按时预防接种。