小儿急性喉炎小儿急性喉炎儿科儿科周一帆周一帆 1 病情介绍病情介绍 相关知识相关知识 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 护理评价护理评价 健康教育健康教育主要内容主要内容2 1、定义、定义 2、解剖、解剖3、病因及发病机制、病因及发病机制 4、病理、病理5、临床表现、临床表现 6、喉梗阻分度、喉梗阻分度7、辅助检查、辅助检查 8、诊断依据及鉴别诊断、诊断依据及鉴别诊断10、治疗要点、治疗要点 11、护理问题、护理问题 12、护理措施、护理措施 13、效果评价、效果评价 14、健康教育及出院指导、健康教育及出院指导目目 录录3 病史介绍病史介绍患儿，患儿，14床张雅涵、女，床张雅涵、女，8月月8天，因天，因“声音嘶哑伴发热声音嘶哑伴发热3小时小时”入院。入院。 患儿于患儿于2013-08-17 23:00左右无明显诱因下出现声音嘶哑，左右无明显诱因下出现声音嘶哑，偶有咳嗽，呈犬吠样，可闻及吸气性喉鸣，伴发热，具体体偶有咳嗽，呈犬吠样，可闻及吸气性喉鸣，伴发热，具体体温未测，无喘息及气促，无明显呼吸困难及口周发绀。病程温未测，无喘息及气促，无明显呼吸困难及口周发绀。病程中患儿无呕吐及腹泻，无抽搐及意识障碍，精神尚可，饮食中患儿无呕吐及腹泻，无抽搐及意识障碍，精神尚可，饮食稍差，大小便未见异常。否认发病前异物吸入及剧烈呛咳史。稍差，大小便未见异常。否认发病前异物吸入及剧烈呛咳史。4 查体：查体：体温体温 37.2 脉搏脉搏 130次次/分分 呼吸呼吸 30次次/分分 体重体重 9Kg 神志清楚，精神尚可，呼吸尚平稳。皮肤弹性正常，全身皮肤神志清楚，精神尚可，呼吸尚平稳。皮肤弹性正常，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及粘膜无黄染、皮疹、出血点、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约肿大。头颅无畸形，前囟平软，约0.5cm0.5cm，鼻翼无扇动。，鼻翼无扇动。口唇无发绀，咽部充血。颈软，气管居中，三凹征阴性。胸廓口唇无发绀，咽部充血。颈软，气管居中，三凹征阴性。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。无畸形，呼吸运动对称，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起或凹陷，心率心前区无隆起或凹陷，心率130次次/分，心律齐，心音有力，各瓣分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，末梢暖。克匿格征、布鲁津斯基常。四肢肌力、肌张力正常，末梢暖。克匿格征、布鲁津斯基征均阴性，双侧巴宾斯基征均阴性。征均阴性，双侧巴宾斯基征均阴性。病史介绍病史介绍5 相关知识相关知识定义：定义：是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织。冬春季发病冬春季发病婴幼儿多见婴幼儿多见易于发生呼吸困难易于发生呼吸困难6 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛小儿喉腔较小，喉粘膜松弛, ,易致声门易致声门易致声门易致声门阻塞阻塞阻塞阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松松松松喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出排出排出排出抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低抵抗力及免疫力低神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛痉挛痉挛痉挛喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小加狭小加狭小加狭小解剖解剖相关知识相关知识7 病因及发病机制病因及发病机制继发于急性鼻炎、咽炎继发于急性鼻炎、咽炎急性传染病的前驱症状急性传染病的前驱症状大多由病毒引起（副流感病毒占大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌）；细菌诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病相关知识相关知识8 病理病理声门下腔声门下腔粘膜水肿粘膜水肿粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变变粘膜溃疡粘膜溃疡大面积坏死大面积坏死假膜假膜相关知识相关知识9 临床表现临床表现起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶声嘶 犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。相关知识相关知识10 喉梗阻分为以下喉梗阻分为以下4度度度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。相关知识相关知识11 喉梗阻分为以下喉梗阻分为以下4度度度：除有度：除有度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。吸音明显减低，心音低快。度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。则。相关知识相关知识12 辅助检查辅助检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，喉粘膜弥漫性充血，尤其是尤其是声带充血声带充血，声，声带由白色变为粉红色带由白色变为粉红色或红色。有时可见声或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。侧声带运动正常。相关知识相关知识13 诊断依据诊断依据 急性喉炎：患儿，女，急性喉炎：患儿，女，8月月8天，因天，因“声音嘶哑声音嘶哑伴发热伴发热3小时小时”入院，否认异物吸入及剧烈呛咳入院，否认异物吸入及剧烈呛咳史。查体：神志清楚，咽部充血，双肺听诊未闻史。查体：神志清楚，咽部充血，双肺听诊未闻及干湿性啰音，心、腹及神经系统未见明显异常，及干湿性啰音，心、腹及神经系统未见明显异常，故初步诊断故初步诊断“急性喉炎急性喉炎”。诊断依据及鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断相关知识相关知识14 鉴别诊断鉴别诊断 1.支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能支气管异物：临床表现为突然起病，家长常能说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘说出症状的开始或剧烈呛咳的时间，有持久性哮喘样呼吸困难。样呼吸困难。 2.支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的支气管肺炎：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患症状，肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音。该患儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该儿有发热、咳嗽，但肺部听诊未闻及细湿啰音。该诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。诊断暂不能成立，必要时完善胸片检查协诊。相关知识相关知识15 治疗要点治疗要点1、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。2、抗感染治疗：单磷酸阿糖腺苷、抗感染治疗：单磷酸阿糖腺苷 0.06g 静滴。静滴。3、使用糖皮质激素及对症治疗：地塞米松、使用糖皮质激素及对症治疗：地塞米松 1.5mg 静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入。静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入。相关知识相关知识16 护理问题护理问题体温过高体温过高 与病毒或细菌感染有关与病毒或细菌感染有关有窒息的危险有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关有关知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识知识缺乏：家长缺乏护理患儿的知识17 护理措施护理措施密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液密切观察体温变化，给予温水擦浴、遵医嘱静脉补液并观察记录降温效果，每并观察记录降温效果，每4h一次。一次。鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易鼓励多饮水或选择患儿喜欢喝得饮料。给予清淡、易消化消化 、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。、高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖出汗后及时更换衣服，擦洗身体，并注意保暖保持室内空气清新，注意通风保持室内空气清新，注意通风18 给予雾化吸入给予雾化吸入 ，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，保持呼吸道通畅遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状喉头水肿，缓解症状集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻的情况阻的情况备好抢救物品做好抢救准备备好抢救物品做好抢救准备护理措施护理措施19 对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育估计患儿家长接受知识的能力估计患儿家长接受知识的能力根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划育计划根据患儿家长的顾虑给予解释和教育根据患儿家长的顾虑给予解释和教育护理措施护理措施20 效果评价效果评价患儿体温降至正常患儿体温降至正常患儿呼吸通畅，无窒息的危险患儿呼吸通畅，无窒息的危险患儿家长能了解疾病的知识患儿家长能了解疾病的知识21 1.保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。保持室内空气新鲜，住处要经常开窗通风。2.加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防加强营养，适当锻炼身体，保持口腔卫生，预防上呼吸道感染。上呼吸道感染。3.在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传在感冒流行期间，尽量减少到公共场合，以防传染。染。4.在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及在天气变化时，家长应注意小儿的防寒保暖，及时增减衣物。时增减衣物。5.让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，让小儿多到户外活动，多见阳光，以增强体质，提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免提高抗病能力。体质较弱的儿童，选用增加机体免疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。疫的药物如免疫球蛋白、转移因子等。健康教育及出院指导健康教育及出院指导22 谢谢观看谢谢观看23