第二章第二章生长发育生长发育Growth and Development 生长发育的概念生长发育的概念体格生长体格生长生长发育规律生长发育规律影响生长发育的因素影响生长发育的因素体格生长评价体格生长评价与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 生长生长 Growth生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念人的生长发育是指从受精卵到成人人的生长发育是指从受精卵到成人 的的成熟过程。成熟过程。 生长和发育两者紧密相关。生长和发育两者紧密相关。 “生长生长”指儿童身体各器官、系统的长大，指儿童身体各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。化。发育 Development 指指细细胞胞、组组织织、器器官官的的分分化化与与功功能能成成熟熟，是是机机体体质质的的变变化化，包包括括情情感感- -心心理理的发育成熟过程。的发育成熟过程。生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念生长发育的概念6n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 7生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异生长发育的个体差异l生长发育的一般规律生长发育的一般规律8生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性9生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异生长发育的个体差异l生长发育的一般规律生长发育的一般规律10各系统器官生长发育不平衡各系统器官生长发育不平衡11生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异生长发育的个体差异l生长发育的一般规律生长发育的一般规律12生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的个体差异生长发育的个体差异因因不不同同的的遗遗传传潜潜力力及及受受环环境境的的影影响响，每个个体的生长每个个体的生长“轨道轨道”不会完全相同。不会完全相同。13生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律l生长发育是连续的、有阶段的过程生长发育是连续的、有阶段的过程l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡l生长发育的个体差异生长发育的个体差异l生长发育的一般规律生长发育的一般规律14生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育的一般规律生长发育的一般规律由上到下由上到下由近到远由近到远由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂15n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 16影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素l遗传因素遗传因素l环境因素环境因素17遗传因素遗传因素遗遗传传是是影影响响生生长长发发育育的的重重要要原原因因，父父母母双双方方的的遗遗传传因因素素决决定定小小儿儿生生长长发发育育的的“轨道轨道”，或特征、潜力及趋势。，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素18影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素l遗传因素遗传因素l环境因素环境因素19环境因素（自然与社会环境）环境因素（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：其它：影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素影响生长发育的因素20n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 21体格生长常用指标体格生长常用指标体格生长体格生长体格生长体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪青春期前体格生长规律青春期前体格生长规律体格生长体格生长体格生长体格生长器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的的的的综合重量综合重量综合重量综合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养养养养状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标体重体重( Weight，W )体格生长体格生长体格生长体格生长关键关键关键关键年龄年龄年龄年龄实际体重实际体重实际体重实际体重 ( ( ( (kgkg) ) ) )体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkg）与出生时与出生时与出生时与出生时比较比较比较比较( ( ( (倍倍倍倍) ) ) ) 2岁至青春前期岁至青春前期3 3月月月月6 6 1212月月月月9 9 2424月月月月1212 出生出生出生出生3 33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12岁岁) )2kg/ /年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长1.生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快，是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期期；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加:先先快快后后慢慢、再再趋趋于稳定。于稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程 : 生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体个月体重增长。重增长。体重增长的规律体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体重增长的规律体重增长的规律3.生理性体重下降生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第生后第34日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为39，至生后第至生后第710日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。关于体重公式：关于体重公式： 生后生后312月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+10）/2生后生后112岁体重（岁体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）28 公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算，不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程，尤尤其其是是小小婴婴儿儿；同同时时其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境影影响响，因因此此存存在在个个体体差异。差异。体格生长体格生长体格生长体格生长身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月月)85cm 10 cm /(12岁岁)1213cm /(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长身高的增长1.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生生后后第第一一年年为为第第一一个个生生长长高高峰峰；青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体体重重增增加加先先快快后慢，再趋于稳定。后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律身高（长）增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长2.身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程 : 生生后后第第一一年年内内前前3个个月月身身长长增增长长后后9个个月身长增长。月身长增长。2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: 年龄年龄 7cm+75cm体格生长体格生长体格生长体格生长坐高（顶臀长）坐高（顶臀长） Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长坐高与身高（顶臀长坐高与身高（顶臀长/ /身长）比值身长）比值体格生长体格生长体格生长体格生长S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长头围的增长头围的增长Growth on head circumference年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcm）增长（增长（增长（增长（cmcm）出生出生出生出生343412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长头与身长比例头与身长比例1. 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律头围增长规律头围增长异常头围增长异常：头围过小头围过小头围增长过速头围增长过速如如: :脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等如如: :脑积水等脑积水等体格生长体格生长体格生长体格生长关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围（cmcm） 与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较（cmcm）胸围胸围（chest circumference， CC） 出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1） （年龄（年龄-1） 体格生长体格生长体格生长体格生长头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm体格生长体格生长体格生长体格生长40 筛查筛查15岁营养状况岁营养状况 （1）13.5cm，营养良好，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等，营养中等 （3）12.5cm，营养不良，营养不良体格生长体格生长体格生长体格生长上臂围（左）上臂围（左）41（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具）工具：皮下脂肪测量工具体格生长体格生长体格生长体格生长皮下脂肪皮下脂肪青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰体格生长体格生长体格生长体格生长第二生长高峰第二生长高峰( ( PHV, peak of height velocity ) )： 身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长体格生长体格生长体格生长PHV出现年龄：个体差异大出现年龄：个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约12年，年， 月经初潮之前月经初潮之前, 8cm9cm/y； 男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后, 9cm10cm/y； 体格生长体格生长体格生长体格生长性早熟：青春期提前出现性早熟：青春期提前出现 女孩女孩8岁，男孩岁，男孩14岁，男孩岁，男孩16岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长46n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 47l资料分析及表示方法资料分析及表示方法统计学表示方法统计学表示方法（1）均值离差法）均值离差法（2）百分位数法）百分位数法（3）标准差的离差法）标准差的离差法（4）中位数法）中位数法 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价48常用的统计学表示方法常用的统计学表示方法 +2SD-2SD均值离差法均值离差法P3rd P50thP97th百分位法百分位法体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价49界值点的选择（界值点的选择（cut-off point）（1）均值离差法：）均值离差法： 2SD（2）百分位法：）百分位法： P3rd P97thX X体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价50测量值的表示测量值的表示（1）表格）表格（2）生长曲线生长曲线 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价51生生长长曲曲线线体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价52评价结果表示评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算）测量值的计算体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价53评价结果表示评价结果表示均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法三分法三分法三分法三分法下下（异常）（异常） 中中中中上上上上( (异常）异常）五分法五分法五分法五分法下下（异常）（异常）中下中下中下中下 中中中中中上中上中上中上上上（异常）（异常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1SD 2SDX体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价54l体格生长评价体格生长评价发育水平发育水平将特定时间，某一个体的各单项体将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。长状况。 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价55发育水平发育水平早产儿体格生长有一允许早产儿体格生长有一允许“落后落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至胎龄至40周（足月）后再评价周（足月）后再评价（1）身长矫正至）身长矫正至40月龄月龄 （2）体重矫正至）体重矫正至24月龄月龄 （3）头围矫正至）头围矫正至18月龄月龄 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价56生长速度生长速度对某一个体的各单项体格生长指标对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量定期连续测量, ,纵向观察各指标的增长值纵向观察各指标的增长值, ,并与人群生长参数增长值对照并与人群生长参数增长值对照, ,可及时早可及时早期发现和干预个体的生长偏离。期发现和干预个体的生长偏离。 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价57匀称程度匀称程度 评价个体各体格生长指标之间关系评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称体型匀称 Weight to stature身材匀称身材匀称 Trunk-leg ratio 体格生长评价体格生长评价体格生长评价体格生长评价58n生长发育的概念生长发育的概念n生长发育规律生长发育规律n影响生长发育的因素影响生长发育的因素n体格生长体格生长n体格生长评价体格生长评价n与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 59l骨骼骨骼头颅骨头颅骨（1）前囟）前囟（2）后囟）后囟（3）颅缝）颅缝脊柱脊柱长骨（骨龄）长骨（骨龄） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育颅骨颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm12月月骨缝骨缝可及可及34月月与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高DehydrationHypothyroidism Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus 脊柱发育脊柱发育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育长骨发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨软骨骨化、骨膜下成骨次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序( (计算骨龄用计算骨龄用) )骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。准图谱时，该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育新生儿至成年骨化中心发育的过程新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）（左手无名指）8 yrs 7 ms17 yrsGreulich-Pyle MethodGreulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前：骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。腺皮质增生症。骨龄落后：骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育l牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿: 乳牙乳牙(共共20个）个） 恒牙恒牙(共共32个）个） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：乳牙萌出： 4 41010个月个月个月个月通常通常2.5岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大个体差异较大个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：第岁：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙按萌出先岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：萌出第岁：萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：第岁以后：第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 2030岁：出齐岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育章节重点：生长发育规律体格生长常用指标：体重、身高、头围、胸围等其他系统发育：前囟、脊柱、长骨、牙齿等77