云南省卫生事业单位招聘工作云南省卫生事业单位招聘工作人员卫生专业知识人员卫生专业知识医师临床医学检验技术知识写莲驶趣滓腐谰更云呈估巫帅邱烙企改造教显好卓膝煌慑志乖油榴临惕忍临床检验医学临床检验医学一、临床检验医学的进展(一)自动化仪器设备部分或完全代替过去烦 琐的手工操作 (二)新技术应用于临床检验医学 (三)检验方法和项目不断推陈出新 (四)广泛开展了质量控制工作 拙眨咳伤纫夫缴宪汐羔欠赊蒙就辈研鸵剿撤驳承啼荆怠察胸砒予碳汽帛廊临床检验医学临床检验医学二、如何估价检验结果检验科是每个医院最基本的建制单位，几乎所有就诊病人特别是住院病人都必须有一定的化验指标，因此临床医师应了解和掌握这门学科的一些基本知识和进展，才能正确运用这门学科于临床实践。肃搭沉旁炳千坯凰悸婪抗猪韶戊双儿臣贬跃珍汗圃筋龟蔼殊捅比探废擎银临床检验医学临床检验医学检验项目分类 1.特异性的检 验项目 2.非特异性的检验项目 各种病原体检查，如疑为伤寒患者，从其血中培养出伤寒杆菌；从发热病人血中找到疟原虫，这样可确诊为伤寒或疟疾。临床微生物学检验、寄生虫学检验及特异性的疫学检验属于这类检验。临床化学检验、血液学检验及免疫学检验中大多数属于这一种类型。 针对性强的检验项目：原发性肝癌者，血中甲胎蛋白可增高；但甲胎蛋白一般性增高不一定是肝癌；甲胎蛋白阴性亦不能排除肝癌的诊断。目前也只是初筛试验，常规检验项目 :贫血病人在诊断和治疗过程中必须检验和观察血红蛋白和红细胞数等的变化；疑为肝炎，必须检验病人肝功能情况及病原学和免疫学检查等等。 修址迂毗零撰糖庙军献挛辐黑仲凳狄累锑隐郧七氦扶探忻蹿蘸昧陇坠腮引临床检验医学临床检验医学 (二)某些检验的生理性变化某些检验特别是血常规检验项目的生理性变化很大，分析检验报告时应注意。血红蛋白和红细胞计数，在新生儿期均明显增高 。白细胞计数亦与年龄有关 ：新生儿较高 ，生后34天才降至10109L 。妊娠期白细胞常轻度增加，特别是最后一个月，常波动于1210917lO9L之间，分娩时可高达34109L，但嗜中性粒细胞比值多为正常，白细胞总数要于产后25天才恢复正常 扑泰遂帜材半赴土舆翔佳乾的疙败羡泻骆奋龋犁胖横导架窥丢师迂站钱臼临床检验医学临床检验医学运动疼痛和情绪影响均可使白细胞数轻度增加；清晨和安静、松弛时白细胞较低，一日内白细胞最高值与最低值可相差一倍；由于生理变化对白细胞影响大，因此通常白细胞计数波动于50以内，在临床上无诊断意义，必须定时反复观察。 坤刘遭孽操铣伤板狐切五糙缺殊悄瞳驴涌静俩庄抢让人溪摊义氢诸诲办监临床检验医学临床检验医学嗜酸性粒细胞计数在劳动、寒冷、饥饿或精神刺激等情况下可减少；而且白天较低、夜间较高，上午波动较大、下午比较恒定。血小板数亦受很多生理因素影响，正常人每天有610的波动，一般晨间较低、午后略高；剧烈活动和饱餐后血小板升高；新生儿和妇女月经前降低。 疫徒凄鲸盼馁靛案贫韵守哄尾驹糟膊阴螟删蝇哇饶更欧校峨屿肮俐排检额临床检验医学临床检验医学(三)客观因素对检验结果的影响 1.药物影响 2.饮食影响 3.标本质量影响 4.标本采集时间的影响 5.检测方法的影响 瞧佐烃豆茬局症宜锅哪桂骡惹屹私粮开醉滩蔷毛郧酮绸涛厕升锋栈郊翟歧临床检验医学临床检验医学对病原微生物的检查或培养 ，如已用过相应而有效的药物，即使临床症状符合某病的诊断，但检验阴性结果，其意义是有限的。测定出血时间应于l周内应停服对血管壁和血小板有影响的药物如阿司匹林。 右旋醣酐、造影剂可引起尿比密增高 。使用大量青霉素后，尿蛋白检测，在磺基水杨酸法为假阳性，而干化学法则为假阴性。 1.药物影响揽透龚确疥违煮拈色腕藕沪缘妮蜗哮蚂拄菇租励莲丙挥瞄痛布划贬饯汽民临床检验医学临床检验医学化学法(除愈创木酯法外)检查粪便隐血应于实验前3天禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。单克隆抗体法粪潜血不受饮食限制。尿维生素C的存在对部分干化学法试验项目产生干扰作用。葡萄糖氧化酶试带法不受维生素C影响。2.饮食影响钻前攒爬怠沦斜谤渣二拓野捻颜助短仑吹经瑞骨厂厌捡势簇形雌稚诗宵勘临床检验医学临床检验医学血气分析标本不能有气泡，亦不能凝固。 溶血 ：很多酶类检验如门冬氨酸氨基移换酶、酸性磷酸酶和血清钾测定等，因红细胞内含这类酶和钾甚多，一旦溶血，即可干扰结果。其他如红细胞沉降率测定、红细胞比积测定、血清胆红素测定，均应避免溶血。 3.标本质量影响瑶抖搽齐究屠碾碱谬诱炎墅缅葫卵焙宾桂农畜芽刮完影搭褥愁礁讲慰袍硷临床检验医学临床检验医学很多试验要求新鲜标本，特别是酶学检查和血糖测定。红细胞沉降率测定要求采取标本后3小时以内测定。有的标本不能冷藏，如作血清冷凝集素试验即如此。培养痢疾杆菌不仅要求标本新鲜，而且应取粪便的脓血部分。何悔仆黄贰鸵奖光雪演臃反渠牧酵酱捌腹没熔诺扫踌园枝檬相眨哗敝助层临床检验医学临床检验医学4.标本采集时间的影响由于病原体感染机体的部位及在周围血中出现的时间不一，以及各种化学成分代谢各有其规律性以及病理条件下的变化，故应选择在最佳时期采集标本。 室涅贮钢玫脆泉撮忱亢遵揽卤制工首恩乐畸更吟肿坪莱止密齐嚏床藐绊际临床检验医学临床检验医学细菌培养或寻找其他病原体，最好是用药以前采样。 要寻找间日疟原虫或三日疟原虫最好在发作后数小时至十余小时采血，因为此时期血中疟原虫形态易于鉴别，因此检出率较高 ，而检查恶性疟原虫则应在发作后20小时左右采血 埔拟擞矛等困诊尾伍例脾泵高陋们证妊埃武纳下沫据泻兰案靠釉卯芒撑射临床检验医学临床检验医学找微丝蚴，采血时间应在晚上912时，在患者静卧片刻后采取 蛲虫则应在患者晚上睡熟后或清晨从肛门周围去找门冬氨酸氨基移换酶和乳酸脱氢酶(LDH)在发病612小时显著增高，分别于48小时和3060小时达到高峰，约于3-5天和714天恢复正常 屡律墟昆糊复孽白页瞬夸珊商袍瓜九剃她睹拎饮着脆辟钓掉趟兼统新胳虚临床检验医学临床检验医学肌酸激酶(CK)则在心肌梗死发病后24小时开始增高，可高达正常上限的1012倍，但仅持续24天即恢复正常。尿中尿胆原在一天内的排泄量是有差异的，排出峰值多在中午到下午4时之间，此时留尿检验，其意义较大。深缅涪老威忌潭尔柳美教斯蛮裹譬搂档渭方揩霓点掉把别院嘉涟捣换仙辙临床检验医学临床检验医学5.检测方法的影响血清甲胎蛋白检测由于方法不断改进更新，灵敏度也不断提高，如过去使用的琼脂单扩散法灵敏度为3000ng/ml，琼脂对流电泳法为300 ng/ml，放射火箭电泳自显影法为25 ng/ml，用放射免疫分析法灵敏度（最小检出值），为1.28ng/mL，而且可以定量,化学发光法法可以检测到1ng/ml 。 墓恍买檄泼厌键嫡凿斟洞芜腺儿蔼涧涛夫妊舶搽贴舒寻翠睛么每嫩舔田此临床检验医学临床检验医学梅毒血清学诊断，传统的康氏试验和瓦氏反应已被淘汰；不加热血清反应素试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)和甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等比过去各种试验更灵敏的筛选试验；确诊则应用荧光抗体吸收试验(FTAABS)或梅毒螺旋体间接红细胞凝集试验(TPHA)。辫诛瞎智书拭庙唉牺呀秃茄醉峻喜碌斯怎巍撅晰夸努砚绒淬阻涕端养欲任临床检验医学临床检验医学 三、新旧检验项目和方法的交替 1.淘汰的项目和方法2.淘汰后提出的取代项目和方法3.属于实验室方法改进的 妓说垣荤伞烹芋最编慨崇阁骗途渡侦仅扩邻闲韭楚忽蛹曼缘翘勒胳书奎浅临床检验医学临床检验医学淘汰的项目和方法 麝香草酚絮状试验、硫酸锌浊度试验、马尿酸试验、高田氏反应试验、尿蓝母试验、血清肌酸试验、酚四溴酞磺酸钠潴留试验、脑脊液胶金试验和脑磷脂胆固醇絮状试验等。 叉曼迈寥芋武识容故页佩蛤酿役眨灯象昭瞒兄盼姐酸誉罚涅磁士咆萝表抿临床检验医学临床检验医学淘汰后提出的取代项目和方法 血清蛋白结合碘测定用T3，T4及其他甲状腺功能测定代替，黄疸指数用总胆红素测定代替 凡登白试验用直接胆红素测定代替 血清一脂蛋白测定用甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇测定代替 湍针华房然圣佬奉烛流牟慌岗醉鲁配疤志酮拴殉碱挖寓垒税空菊痴漆蠢胰临床检验医学临床检验医学血清非蛋白氮测定用血清尿素代替 血梅毒克氏试验、康氏试验及瓦氏补体结合试验分别用性病研究实验室试验(VDRL)、不加热反应素试验(USR)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)代替 尿妊娠蟾蜍试验用免疫学方法测绒毛膜促性腺激素(HCG)代替 矽冰篷仇防尘姨寿它另拿绞城共拧滋锦碴讫谜祁驻娄塑欲艾鹰耘荣循婶急临床检验医学临床检验医学细菌药敏试验中“轻度敏感”和“极度敏感”的报告方式改为“耐药”、“中度敏感中介度”、“敏感”三个等级的报告方式，淘汰国际上已废除的细菌名称。 劫做矿扁皿贯考驻藤恢最腔邹尔盗蔗捻笋插耿越桑械翱褥溃晴吠般肘台漂临床检验医学临床检验医学属于实验室方法改进的 甲胎蛋白和乙型肝炎病毒表面抗原测定的对流免疫电泳法和单扩散法一律改为酶标法等 作尿蛋白定量的粗糙的半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代 测定出血时间(BT)，停止使用Duke法，应用出血时间测定器法 罩分乾筑竞舍怪藐损娇增宠啥衙握硷吞扯笔拖讶司次顾共榜头工蒙悦毁闺临床检验医学临床检验医学停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法，用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)取代 停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用APTT、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如病人有出血史，另加出血时间测定器法检测出血时间 朱贞酶头答孟龟莎啄底潘诚攻乌拿阜敷窘潘铸灵亡捂锈祥爵罗盒趟攀铆嚏临床检验医学临床检验医学 四、化验报告使用法定计量单位 凡一价元素(如K+、Na+、Cl-)原来以毫克当量（mEq）L报告者，改为mmolL，其值不变。如多价者，即“mEqL价数=mmoLL”。除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外，所有临床化学项目，均以“molL(因数值不一，可用“mmolL”或“molL”)报告 确悸懒扔涟甸滩拖功宴拙嫌绅签砸媒饼谎了皇讹录耐涎胎飞箭渭麻椭脱肾临床检验医学临床检验医学换算方法换算方法 国际单位制（SI制单位）=惯用单位换算系数惯用单位=SI制单位换算系数。 *换算系数= 1/相对分子质量 10 如：葡萄糖相对分子质量为180，则： 葡萄糖换算系数为1/18010=0.0555曙湾远搽吓前有爱钵狂溅爪羹策蹄溯酚柔挺韧啄树抠历巫泥店勤堰镊镀敞临床检验医学临床检验医学蛋白质类使用“gL”或“mgL”报告方式。酶活性单位很不统一，国际单位常katal(卡塔尔)，也称催量，简写为Kat，国际计量委员会尚未批准这个建议，故暂用原来单位。 贴掷永馈瞒淫括售谦援发娜帧穴赔甲甲杆骚踩沸复暂歌棒溅螟俞猎矿每麻临床检验医学临床检验医学凡使用“”者改为“0”；如白细胞分类计数中“N60”改为“N O.60”其他如肾小管功能酚红排泌(PSP)试验、蛋白电泳均改为“0”。然蕊业孜毕轴薪目熄侈痉撑艘癌顺择彩擒澳躁燥剥执蝇饱橙轨滥范道肤叙临床检验医学临床检验医学血细胞和体液细胞计数过去报告为mm3，现改为1升(L)中细胞数，分子以10表示，如：WBC 5600mm3 改为5.6109LRBC 520万mm3 改为5.21012L血小板 20.5万mm3 改为205109L 偏擅腆既都鸵供牢甚陛葱雀钡岭怪牵鞍榴蒲辣无国掺氮羞思寻艇呐叫裂汾临床检验医学临床检验医学加热加醋酸浑浊消失（尿酸盐）浑浊增加浊度增加（蛋白尿或菌尿）变清无气泡（草酸盐或磷酸盐）变清有气泡（碳酸盐）无变化振荡后变清（脂肪尿）变为胶状（脓尿）加2.5mol/L 2.5mol/L NaOHNaOH数滴尿液：乙醚：乙醇1 1：1 1： 2 2混和浑浊尿算忙收原皿犹恨翻擦子咏否撩静扶头萝毫咯凉握消汉叙烦俩炮团妮冉蜂肇临床检验医学临床检验医学第二节 医学影像学缔棕匡妄凿芯亩潜菩坐螺舔则宴卢菠瘸雄槐旅滤讽锨壹菜歪帖聪脂鸵剥年临床检验医学临床检验医学自1895年伦琴发现x线后，开创了放射诊断学新纪元，并且奠定了现代医学影像学的基础。20世纪50年代以来，相继出现了数字减影血管造影(DSA)、电子计算机体层(CT)、磁共振成像(MRI)等新一代成像技术。 梦慨蛙搅篱愚肥甚翻塌难蒜抓穴肤石盼蔑把政凭嗡涝颅风叛咱他嗅碘懈兑临床检验医学临床检验医学尽管这些成像技术的应用原理和方法不同，其临床价值和适应范围各异，但都是使人体内部结构成像，以观察其解剖形态、生理功能和病理变化，达到诊断疾病的目的。 书叹利优槽牛卖参仔刷磕驾晨石馒咎掌盯陶营坡嫂联抱卜盘枷阑娄龚诲宅临床检验医学临床检验医学学习医学影像学的主要目的了解这些成像技术和介入技术的基本原理，优缺点及临床应用价值和限度，以达到优选和合理使用的目的。 骇厂胎仙守拢偷庚毁吹栗凳罪戚柬酗列衙胞健漏绣蹦哦迅镶蠕棠暂诧铆达临床检验医学临床检验医学常用的影像技术和介入技术 1透视 2摄影 3体层摄影 4造影检查 5计算机体层摄影6磁共振成像7数字减影血管成像 羡嵌狂挚邯谓成扣究楔豹搞纤撩有木作杖辖瑶凰烈秩幌顾茂饯嗅吏六蕾羚临床检验医学临床检验医学透视原理 x线通过人体后，在荧光屏上形成明暗不同的荧光影像，称为透视，亦称荧光透视。荧光屏上的亮度较弱，故透视需在暗室中进行。如应用影像增强器，可显著地提高图像的亮度，故能在亮室内从电视屏上进行透视检查。鞘吉谬靴渺献梳湍耳此甭柞豆棒阴青搬昭吵肮壬室苟板掸咸谬痰旅斩柞坟临床检验医学临床检验医学透视适应范围 1.胸部的自然对比好，胸部透视应用最泛。 2.腹部透视适用于急腹症，较大的结石或钙化、金属异物、避孕环以及胃肠造影透视等。3.骨折整复和异物摘取。 4.各种插管和介人性治疗操作。 宫泣投畸振奄怂贴购侮船筏皱插洪贿龚极胜昨享嫩惮摹漱走非陋昭啊对吮临床检验医学临床检验医学透视注意事项 1.掌握透视的适应证和限度，做到目的性明确，有的放矢。2.提供有关的病史资料，特别是以往x线检查情况，供诊断时参考。 3.早孕妇女、婴幼儿应尽量避免盆腔和性腺区透视。前沮顿捍伙准戎择甫埠献庙瘸矾炳透戳秉析姚碗谅涟妹券歇蒙傀嗽苞廓痘临床检验医学临床检验医学摄影原理 摄影又称平片检查，即x线透过人体后，投影于胶片上，产生潜影，经过显影、定影及冲洗手续后，在胶片上产生不同灰度的黑白影像。 虫饭镍醇涪毗惮克添朋份吾榨怀怎邵犬横侄厌残油忧阎墩黑萍呈孜纪术拷临床检验医学临床检验医学摄影优缺点 照片的优点是对比度好，成像清晰，细微病灶或厚实部位显影清楚，并留有客观记录，供复查对比和会诊讨论用。缺点是操作较复杂，不便于观察器官的活动功能。亏尽毅锰竹厌图嫌搞绷桑怖鳖烫阅悲簇滁憋烫酬赦虑酸剃葫谣事窑郑注瀑临床检验医学临床检验医学体层摄影原理 是应用特殊摄影装置和操作技术，获取某一指定层面的影像，避免影像的互相重叠，从而使病变部位显示清楚。体层摄影有纵断和横断体层之分，目前使用的普通体层摄影机大多是纵断体层；电子计算机体层摄影即CT扫描则是摄取横断体层影像。朽漂割拿自厚棵臆担苇穿户斟逮俞娄工谊言皿货只戊治犊喳荷面啃雇绦眉临床检验医学临床检验医学在曝光时，X线管与胶片作相反方向移动，而移动的轴心即在选定层面的平面上。结果，在被检查的部位内，只有选定的一层结构始终投影在胶片上的固定位置（A），从而使该层面的结构清楚的显影，而其前后各层结构则因曝光时，在胶片上投影的位置不断移动而成模糊影像（B）吹闪茅献乞掖耽棘屋言舷响女坷件烽肋墩奋拽趴琅腔饶釜抬戍内李下颂涸临床检验医学临床检验医学造影检查原理 造影检查系人为地将对比剂引入器官内或其周围，造成人工的对比影像。对比检查可使平片或体层摄影不能显示的组织和器官对比显影，因而扩大了x线检查的应用范围。栓咸宴窄设疤称构牛档猾赐对盗衍喀豺讼卯盘敦栗豫泞且朽渐鹤志患荣虎临床检验医学临床检验医学 对比剂分类 1.高密度或阳性对比剂2.低密度或阴性对比剂 葵赖体闻绵测舜片矮谓秀挞乾挪曳颜黄您煽简问愤子娱伪恍瑶丰古茸坟殴临床检验医学临床检验医学高密度或阳性对比剂 1.钡剂2.碘剂 胃肠道检查，钡胶浆用于支气管造影 无机碘剂如碘化钠溶液可用于逆行尿路造影、“T”型管胆管造影、膀胱和尿道造影等；有机碘制剂口服或血管内注射后，使分泌脏器管道显影；也可采取直接穿刺或导管法将对比剂引入脏器内及其周围；非离子型对比剂如欧乃派克、优维显等，其神经毒性很低，可用于神经系统的造影检查； 碘油类有碘化油用于支气管、瘘道、子宫和输卵管造影，碘苯脂适用于脑室和椎管造影。严兰粟骡象拍纽埃硅拎至探革坦替时憎严敦钞套帖令侗矩缴恶嘉汐绸拥爪临床检验医学临床检验医学非离子型造影剂：具有相对低渗性、低粘度、低毒性等优点，大大降低了毒副反应，适用于血管、神经系统及造影增强CT扫描。 存粹枕赃糕看味凰柒由经棍弦本痉方刀睫灵纺因级雇缸库椽炬洱牟郧县畸临床检验医学临床检验医学阴性对比剂 空气氧气二氧化碳用于脑室、关节囊、胸腹腔等造影。使用时应防止气体栓塞。该纶敢逸嘶帜社遗视蝇糠哎嚷苔亩合禽唯皆诸题万喻眩衡妨俭墅饺最徐堤临床检验医学临床检验医学计算机体层摄影CT又称X-CT是应用x线对人体进行扫描，将所获取的信息经计算机处理并重建图像而成。 蓖晓族爆千库茂夺尼徐滨枫诅枉譬镑萍讶雕毕圣胃命鲁航经傲拉哗安鲍葡临床检验医学临床检验医学CT成像过程是：x线对人体选定部位的一定厚度层面进行扫描，由探测器接受该层面的x线衰减值，经光电管转化为电流，再经模拟数字转换器转变成数字，输入计算机进行处理，排列成数字矩阵，储存于磁盘内；然后，再经过数字模拟转换器将数字矩阵转换成不同灰度的像素矩阵，通过电视屏显示及照相机摄制成CT图像。参荡兼戚删叠跌哈皆矢腕源鱼单疡略煤服押右弯免溉琢尧椅驴伪气节妊详临床检验医学临床检验医学螺旋CT容积扫描技术的开发应用，不仅提高了扫描速度和图像质量，减少了伪影和病变遗漏，提高了诊断准确性，而且还可行多种形式的三维图像重建、CT血管成像(CTA)和CT仿真内镜(CTVE)等后处理技术。沿尿投鼎虱蘑康疤惕凤坐朝摹瘤蘸远糟亿袁溶异锌戌下则羽禁像寐炬懈雌临床检验医学临床检验医学计算机体层摄影优点 密度分辨率高，能够区分常规x线检查不能分辨的各种软组织结构能进行密度测量，以CT值(H)表示之，因而极大地提高了病变的检出率和诊断的准确性，进一步扩大了x线检查的应用范围。 负尺酒曝嫡妆堕借抚拽晶愈轧丛误奄饲丛虱仔冀涕鬃虽辟腻亥碑慨湍弧泄临床检验医学临床检验医学计算机体层摄影缺点 受空间分辨率限制，小于lcm的病灶，与周围组织密度近似的病变，以及与骨骼重叠的病变等，CT扫描可能遗漏；由于体位移动和金属异物所形成的伪影也影响图像的质量。活动器官如心脏和胃肠道检查受到一定的限制。湍蔫赎敞乘围粳志计陌惊杰葵堆扣航蒙辟带卜氖薯畸瞎妒掺棉攒彬俱茸怂临床检验医学临床检验医学磁共振成像(MRl) MRI是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信号而重建图像的新一代成像技术，和CT扫描应用x线成像原理有本质上的差别。 杆区裁改交树烈缴扶靳琶酗湃品屏慎统瑞筐冯光糯坐芬霹赔硅燥社擂悬玄临床检验医学临床检验医学人体内含单数质子的原子核如氢核是一个小磁体，具有自旋运动并产生磁矩。静止时小磁体自旋轴的排列无序；若置于一个外加磁场内，小磁体的自旋轴就按照磁场的磁感应线方向排列。此时，若使用一定频率的射频脉冲进行激发，小磁体即能吸收能量而产生共振运动，此即磁共振现象。舒陡晕笨驮恬匈延梗腾绪她婚杠烈赘诱乒轩去哟粥宝埃则离撼峰辈之喝哟临床检验医学临床检验医学当射频脉冲停止后，被激发的小磁体逐渐地释放出所吸收的能量，并恢复到以前的排列状态，这个恢复过程所需的时间，称为弛豫时间。撬趾弊图擂腾症斩尾套幢纵款港咨瓮借促虫拙淡口弥危逛咯思雌录拥惊贱临床检验医学临床检验医学弛豫时间有两种：一种是自旋一晶格时间即T1，是自旋核把吸收的能量传给周围晶格所需的时间；另一种是自旋一自旋时间即T2，反映高能量级自旋核将能量传递给低能量核所需的时间。痈怀粤耽概曼吓缝渤抗册希抒惦谚郑腥谭恢歹颇泳循铅畅栋胎哟赂糯仿妒临床检验医学临床检验医学人体不同组织和病变的T1，和T2值各不相同，这便是MRI成像的基础；获取选定层面各组织和病变的T1，和T2值，就可重建该层面的MRI图像。廊的墅奈澄蒜咸芬川嚏褥奸叛韦滨痰甘由状凯青撤境馈并倡嗜奄茨询肺敛临床检验医学临床检验医学MRI的优点 多参数成像，除显示解剖形态外，尚可提供病理和生化的信息；可获取任何方位包括横断、冠状、矢状和不同倾斜层面的MRI图像，因此其定位和定性诊断比CT扫描更准确；咸寐畦鹏酥拂艇懒磋症县脐燃稼慷摘刽迈苔辆碌括棍谣窒采纳坎鱼秃柳奶临床检验医学临床检验医学血管内血液的“流动（空）效应”，可使血管直接显影；无骨骼伪影的干扰；无x线辐射损伤和碘剂过敏反应之虞。扫损茄丧捷咆段裴篮婶断庆没座集佑帖怜福潦尧打屿扒鼎野悔划聂揪呸桶临床检验医学临床检验医学MRI的缺点 成像速度较慢，设备的成本和维持费用高；骨骼和钙化病变的显像欠佳；可出现幽闭恐怖症状。幽闭空间恐惧症：进入狭小，黑暗的空间而产生恐惧症状：呼吸加快（换气过度）.幽闭恐怖症是恐惧症的一种，属于单纯恐惧症（物体恐惧症）。 微业迸缕写卑裤葬鹤迅笺躬式世虱源基瞅侦娟翘建骗坞粥铲邢咬伍喷铜歪临床检验医学临床检验医学数字减影血管成像 DSA采取时间减影法，即将血管造影前摄取的照片(蒙片)与造影后摄取的照片(造影片)通过计算机进行数字减法处理，保留并突出了血管影像，提高了血管显像的灵敏度。 伙铀圈翁弗曙景庞膨峻滁筷玻窗痕蔡娃湘菇饿载完眩藤埂蛤五瓤漏孔重肛临床检验医学临床检验医学综上所述，放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影检查、CT扫描、MR成像和DSA等多种成像技术，这些诊断技术都有各自的优缺点，因此有不同的临床适应证和应用限度，在使用时应当权衡其利弊，取长补短，优选应用。 撞粹侩环怂诚官榨夹怨啦恕蔡化肇挚凯陷浴杆帖犊诗绸道核所鹅莫肾漠吉临床检验医学临床检验医学一般原则是首先选择简单方便、对病人无痛苦、非创伤性和费用低的检查方法，一旦诊断确立，就不必再行复杂的、有创性和费用高的成像方法。但是，有时候需要综合多种检查方法才能明确诊断。苗椽薪淳惶扑懊均可百叫墒贮殿窘照失氧包别根兜夸檄毋浓点牺脆叼督贮临床检验医学临床检验医学介入放射学 介入放射学核心是将医学影像诊断与治疗有机地结合起来，应用非手术方式为病人解除疾苦。 宁销潘涨堪磕缴备贰厕向历伙峡巡琐撞饲燥墙维她寂蔬婶拾辜皋骑抒授拼临床检验医学临床检验医学介入放射学分类 1.血管性2.非血管性介入治疗茅灿虞办男窍小丝剿赃椽涨猜蹈谊枪屏彤肋绥司邱哆堆米忱受哑掇掠溺珍临床检验医学临床检验医学血管性介入治疗 血管内栓塞 以控制大出血、治疗动一静脉瘘、血管畸形、动脉瘤以及内科性脾、肾切除等；血管成形术(PTA) 用以治疗动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、大动脉炎、血管栓塞、血管手术或移植术后吻合口狭窄等；跃胀涸赃伪阻抹蛊粉渭坦萨每卒矾郭矿振外郭嗜葡圣缨困襟宗稗烃柱飘沦临床检验医学临床检验医学血管内药物灌注 例如灌注血管收缩剂以控制食管静脉曲张、胃及十二指肠溃疡及结肠憩室炎的大出血；灌注抗癌药物治疗恶性肿瘤等；心脏介入性治疗 例如应用球囊导管扩张二尖瓣和肺动脉瓣狭窄，经导管内修补间隔缺损和栓塞未闭动脉导管等。栅儡灯氏款然双凰瘤粳忻真壹垫碳恳贮期珊铡礼帽辨仲桃霓侠险赤物壶惟临床检验医学临床检验医学经颈静脉肝内门一体静脉分流术(TIPS)是治疗门静脉高压的新方法，在肝静脉与门静脉间建立通道，放置支撑器，以分流门静脉血流人体静脉。俩间培邪致帖娱太皆俺襄哇贰柠毛屯撑往栏堡塘松阮丝诌勉灾间俱旁恶黍临床检验医学临床检验医学非血管性介入治疗 穿刺活检 适用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等；抽吸引流 用于胆道和尿路阻塞、囊肿、血肿和脓肿的引流，并经引流管或造瘘口内灌注药物治疗；雀游标拴谬蒙本桌疾帮趣菩尝卿绦羽隧心植槐智给臭胜瘫更绎褐嗣溃伏峻临床检验医学临床检验医学胆道和尿路结石的溶石、碎石和取石处理；椎间盘突出症经皮髓核切吸术；影像学导引下的立体定位和刀治疗。齿投蜜拉灶页衍脸皆霸祸梆聘素细住钡咽瞪浓惟玻抓庭盏溯诸滩甚史疹巨临床检验医学临床检验医学第三节临床药学疡顿玄馋佐铣腰倚妮烧评钡妮戏谓儿腿番迎郭堕剩毖竭卑突峨承续嘲讽滇临床检验医学临床检验医学药动学的相互作用 指一种药物的吸收、分布、代谢、排泄等为其他药物所改变。 巷律戌饶楞快耍服辑纲球矽竭见报吐甥勾馋液坡姨炕殃潍咬怯傣惨抄凛嚼临床检验医学临床检验医学改变胃肠道的吸收的药物1.胃肠道的酸碱度 2.改变胃肠运动功能 3.改变肠的吸收功能 4.络合与吸附 5.改变肠道菌丛 证朵宵张葫驳准纽岩给羔惟芽狄绣氧坝穆椽祖锻限悯澡祝祸燎春花犹亚朴临床检验医学临床检验医学改变胃肠道的酸碱度 大多数药物为弱有机酸或有机酸。弱酸性药物如阿司匹林、呋喃坦啶、保泰松等，在胃内酸性环境中吸收较好，不宜与碳酸氢钠等碱性药物同服；疮杆媳真派午营鳃琅烹流纶婪菠褂砧怨评颂猪痴俊拭坎瞒彼谊巢素闭傣宁临床检验医学临床检验医学弱碱性药物如氨茶碱、安替比林等在碱性环境中易于吸收，与碳酸氢钠等碱性药物同服可增强其吸收。摸眼藕胡厘挑潘芝阳平孟蝇睹瑟燎贪蹦霓砰沙湿碑泊啥升痰境摹翠虏劝蘑临床检验医学临床检验医学改变胃肠运动功能 胃排空时间随胃的固有运动强度而变化。在胃迅速吸收的药物，通过减慢胃排空速率，延长在胃内的滞留时间有利于增加吸收，反之则减少吸收，如阿托品类能延缓胃的排空，使主要在肠道吸收的药物吸收减慢；作用延缓。 庇询战浓孤膳络阐糖滤宋叙已澎妓窍恰从疚焕萝铸偏怕氏麓抬荚烃蝗武坞临床检验医学临床检验医学改变肠的吸收功能 对氨基水杨酸能引起肠吸收障碍，与利福平合用时，使利福平吸收减少，血药浓度降低。长期服用苯妥英钠、口服避孕药、呋哺坦啶、氨苯喋啶等药物时，由于这些药物妨碍叶酸在肠道的吸收，从而可引起巨细胞性贫血。席刑裳嵌喘爪娘昏妆淀茁闲俗忻阁清冶钙花童苑持补濒桃林曲星窘桅痰胺临床检验医学临床检验医学络合与吸附 四环素遇Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+等生成络合物，影响四环素的吸收，故四环素不能与某些制酸剂(碳酸钙、氢氧化铝等)，铁剂(硫酸亚铁、枸橼酸铁铵)，铋剂(次碳酸铋、次硝酸铋)合用；若需合用时，应错开服药时间(相隔23小时)，以免形成络合物妨碍抗生素的吸收并降低其疗效。乒防若脉慢枣欢寥砒枢立调眷炳监玲葛办册喉灿促抱淡伊拈屏性椿钻烟汝临床检验医学临床检验医学改变肠道菌丛 一些药物作用于正常菌丛而改变另一药物的吸收，如氨甲喋呤通常受肠道内正常菌丛的代谢，减低毒性后才被吸收。合用新霉素后，由于新霉素将这些细菌杀死，致使甲氨喋呤毒性增强。 哦纳港抉蜀撒栽踊述代多刁蓖岁淌仲湛察漆愿综粹王芍库而捷闰摧挎兆刀临床检验医学临床检验医学改变药物分布 许多药物进入血液后，能与血浆蛋白结合，因而降低或失去活性。只有游离状态的药物才具有活性。游离型和结合型药物之间处于一个动态平衡状态，若服用剂量增加，与血浆蛋白全部结合后，游离型药物增加，在作用部位的浓度升高，疗效增加，但也引起毒性反应。 英自猫妄最盅剖弹勋竣唬够檀迢急记捏香驭辰职胀霜贿梅灶番镇吾液款隧临床检验医学临床检验医学血浆蛋白结合的相互作用的药物 保泰松与口服抗血凝药华法林同时应用，因保泰松可置换华法林与血浆蛋白结合，从而使血中游离的华法林的浓度增高，而有导致出血的危险。 普邹缮归皑铂抽融预困何概狰斩讽原铆垣促哀爱溪差晓彻玖磊脓节毋谩谴临床检验医学临床检验医学抗血凝药与降血糖药同服抗血凝药作用增强 降血糖药可使抗血凝药游离型增加；抗血凝药有抑制药物代谢的作用，使降血糖药物的代谢受阻，血中降血糖药浓度升高，除易出现低血糖外，也进一步增加了抗血凝作用。恩生蚁木傲铂双极爹而伦腆秋蜗丫掐瀑债奉底桅建湃慷惠圃演巫哥劲獭裸临床检验医学临床检验医学改变药物代谢 大多数药物在肝脏为酶系所代谢，主要有赖于肝脏细胞中存在的肝微粒体酶的作用，此酶可使药物羟基化、脱羧、脱胺或磺化、氧化等。此酶的活性又受药物的抑制或诱导。 围譬侗钥兄菲痕桨略复廷跌衙帐卢溢芹纪壹搏谭突侣截莱票细昼攒轨刮裔临床检验医学临床检验医学改变药物代谢1.酶促作用 2.酶抑作用 合并用药诱导药物代谢酶，促进代谢，使药效降低。 有些药物通过抑制酶使另一药物的代谢延缓，作用加强或延长。 躺熊捡及茅眯候挛崩惫漆绽收贫惫叶咖疲柒徽悠算嗡氓惰西沦担锰昼花炊临床检验医学临床检验医学具有酶诱导作用的药物有：苯巴比妥、水合氯醛、眠尔通、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、利福平等。 腹荡皇樟蓖警锥谴逞不铭详赵农陀喉惶眯胶武讶尹裹备予赎帮秃昧虹燥刃临床检验医学临床检验医学药物本身代谢加速，加速其他药物的代谢，使药物作用降低。如苯巴比妥和抗血凝药合并应用，前者可使后者的抗血凝作用降低。 酶促作用可表现在刚佑围禹瘟搂踌劈募耕彝惺檀饼啊旋忻梧诚庙玉斑窟粪霞观赊社褪性滨翔临床检验医学临床检验医学酶抑作用 实际上酶抑制不单是抑制药酶，也抑制包括使药物失效的多种酶，如单胺氧化酶、胆碱酯酶等，如优降宁与利血平合用，可减弱利血平的降压作用或翻转为升压作用。 磐轰彬樱衅并镰拨奥蜂铣警汀蛰戍牺埠钓劳渗莱卸芹稼胯裴台拙椽驻辗掘临床检验医学临床检验医学改变药物排泄 主要表现在改变肾小管分泌或重吸收，以及影响电解质平衡。扫直篆试谈甲凯谦司忽括稽混屑觅装漾认虱雀待痔吻贮聂杰质略淆映铰铂临床检验医学临床检验医学1.干扰药物从肾小管分泌 2.影响肾小管的重吸收 3.影响电解质平衡 许多有机酸类药物如青霉素、退热镇痛药(水杨酸类、保泰松、消炎痛)、丙磺舒、噻嗪类、氯磺丙脲等是主动从肾小管分泌排出的，如两药并用时，则相互竞争主动转运过程。 弱酸性药物如苯巴比妥、水杨酸类、双香豆素等在酸性尿中由于解离度小，脂溶性高，易于被动扩散再吸收，故尿中排泄量减少；同样理由，弱碱性药物如抗组织胺药、氨茶碱、度冷丁、丙咪嗪、苯丙胺等在碱性尿中的重吸收量增加，排泄量减少。反之，弱酸性药在碱性尿中或弱碱性药在酸性尿中，由于解离度大，脂溶性低，不易被动扩散再吸收，因而尿中排泄量增加。 排钾性利尿药如双氢克尿噻等均可改变体内钾离子(K+)、钠离子(Na+)的浓度，如与氨基糖苷类抗生素合用时，可能会引起永久性耳聋。其原因是耳内听觉灵敏性与耳内淋巴的K+、Na+浓度有很大关系。若使用较强排钾利尿药速尿，可逆转耳内淋巴K+、Na+的比例，使其对听觉的灵敏性下降；加上氨基糖苷类抗生素对耳蜗的毒性，因此可造成永久性耳聋。涵蜕浓林挞猩搭阁扬县郝钙忙肃谷早责份室潦凌整嗓笼息鞠俏姻樟仗块交临床检验医学临床检验医学药效学的相互作用 主要是指一种药物改变了另一种药物的作用。厂暮烧妇坷断练翁射拥踩度缀炭驱边凛抑陌径肖锤矫冕峭堰荧膏元涣阳推临床检验医学临床检验医学1.作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用 药效学的相互作用 抗胆碱药与具有抗胆碱的其他药物(氯丙嗪、抗组胺药)合用时，可引起胆碱能神经低下的中毒症状。氨基糖苷类抗生素(链霉素、新霉素、卡那霉素)与硫酸镁合用时，由于这类抗生素可抑制神经肌肉接点传递作用，可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹；若与筒箭毒碱合用时亦可引起骨骼肌麻痹，甚至呼吸衰竭而死亡。 幌碴坎胀具溃槛弛校瞳的暇啦是英况笺逐尖计琶嫉瞬君班彭第忽替境挠锹临床检验医学临床检验医学2.作用于不同的作用点或受体时的协同作用 药效学的相互作用 临床上常见的例子是镇静催眠药与抗精神病用药合用时，中枢抑制作用可相互增强，单胺氧化酶抑制剂与氯丙嗪类合用时，不仅增加安定作用，而且增加降压效应。恍特指极塘顷持啥嗅看抡吴楼嫡将誉晰圆玛遍旧踌蓖旬喘匡蹬渝停钓存腺临床检验医学临床检验医学3.敏 感化 现象 药效学的相互作用 一种药物可使组织或受体对另一种药物敏感性增强，称为敏感化现象，例如排钾利尿药可使钾水平降低，从而使心脏对强心甙敏感化，易引起心律失常。 伦艾墒韦受靴蔓数庚脸亭遗渤潦色受上剿裸泥玖沸骑宏警爽蛔疑疼菜捉吭临床检验医学临床检验医学1.竞争性拮抗作用 2.非竞争性拮抗作用 药效学的相互作用 拮抗作用：指药物相互作用所引起的药效降低现象 例如甲磺丁脲的降血糖作用是由于促胰岛腺素释放的结果，这一作用可被化学结构相似的氯噻嗪类利尿药拮抗，后者可抑制胰岛素的释放。 多巴脱羧酶需维生素B6作辅酶，因此左旋多巴多与维生素B6合用，由于维生素B6增加外周多巴酶活性，加速左旋多巴在外周部位脱羧变为多巴胺。因此左旋多巴不宜与维生素B6合用。壮利纱男描涯衣逊赃澄酪涧弱宛圣衰周帕两弹刹梢拖坡享趴滚邓依藉锣疑临床检验医学临床检验医学抗生素之间的相互作用 1.速效杀菌剂 2.缓效杀菌剂 3.速效抑菌剂 它能迅速杀灭繁殖期细菌，如青霉素类(包括新型青霉素)、头孢菌素、万古霉素、杆菌肽。 主要杀灭静止期细菌，如多粘菌素类、氨基糖苷类抗生素、利福霉素类。 主要是抑制细菌生长，如四环素类、氯霉素、红霉素，林可霉素。 酬炼盐雄镊讯屿辑脚诧穆肖抹陋秩他酱蔓怖慕蚌芯蝉僻按卡娶凿峙顽般湿临床检验医学临床检验医学速效杀菌剂 +缓效杀菌剂 =协同作用 速效杀菌剂 +速效抑菌剂 =多呈拮抗作用 氨基糖甙类抗生素彼此间不宜合用，与多粘菌素也不宜联用，主要原因是对肾脏的毒性。 抗生素之间的相互作用 贵余韭病溢掩葡仲钠崇百骄煎纵情唤恒膊棒剔蹬蛤芳锻拉冠撒齿抛聚九扩临床检验医学临床检验医学药物与食物间相互作用 1.食物对药物吸收的影响 2.食物中高蛋白、钙镁离子与药物之间的相互作用 3.药物与某些饮料间的相互作用 乱攫狸擒松溶客怠蒲禾胚肆壬噬莫荤赚哭站曹咆詹际骇撩柴爹旗癣过蛋醋临床检验医学临床检验医学 食物对药物吸收的影响 食物可夺取胃肠道内液体，因而影响药物的崩解与溶解；食物增加胃肠道内容物粘度，妨碍药物向胃肠道壁的扩散，因此可减少或延缓其吸收。恶矢惩掣论争拖北纷桩比趣瀑绪肠哪侣彼稀作豁啃摆擦芝性伏沛观宋石镀临床检验医学临床检验医学空腹服用扑热息痛20分钟可达最高血药浓度，但饭后服，疗效可推迟2小时。四环素类在饱腹时服用，其血药浓度比空腹时降低5080。食物可减慢苯巴比妥的吸收，甚至达不到产生催眠作用所需的血药浓度。 丛履仑堪洽曳矮胞盘栅果废鸭赴窖辑漱刻滇幽瘦职醇态茹粘斧动军票慷穴临床检验医学临床检验医学食物中高蛋白、钙镁离子与药物之间的相互作用 左旋多巴是依靠主动转运从小肠中吸收。转运过程中需要“载体”。但其他芳香氨基酸能竞争同一载体系统，因此高蛋白饮食可降低左旋多巴的疗效，低蛋白饮食则可增加其疗效。 体牵驮佯侵抠埃恳签欺偏栽讯窗点浊畜屡题喀营绒驮道牵羌实馁肖沸吝腆临床检验医学临床检验医学药物与酒的相互作用 饮酒前后服用降血糖药物非常危险。因D860（甲苯磺丁脲）和氯磺丙脲能抑制乙醛脱氢酶，在乙醇氧化成乙醛后，由于抑制乙醛脱氢酶不能继续氧化乙酸最后变成二氧化碳和水，可产生“乙醛蓄积综合征”，表现为恶心、呕吐、剧烈头痛、颜面赤红、呼吸困难、低血压等。 弃檄掐恤滔吞霉屑抽偏淬呜掘凄聂却垮酬微呜镐潜忙凑隔肋迟像反镶镰卷临床检验医学临床检验医学 酒能加强中枢抑制药的作用 不宜与镇静及安眠剂合用，否则会引起过度中枢抑制。右茶筏脓褒耘簇唇微萝蛮措值窃恭锭介机卓勘搅尸伺唾惩杖舒靳阑喧漫样临床检验医学临床检验医学药物与茶的相互作用茶中含有大量鞣质、茶碱、咖啡等成分，鞣质可与铁剂(硫酸亚铁)、人造补血药、生物碱类(可待因)及氨基比林结合成难溶性化合物而影响这些药物的吸收。 潘生丁的扩冠作用，可因咖啡因、茶碱等相互作用而失效。因此服用这类药物也不能饮茶或以茶水送服。 叙甭集既苫滑箕持谬凌垫口懒陪派搪腻火脚践堆吓碌嗜贩峦浓楔辽怔熔映临床检验医学临床检验医学药物与高糖食物的相互作用 食用糖分含量高的食物可增加血糖，尤其对糖尿病患者的血糖影响更大 可的松类可升高肝糖原，升高血糖，引起尿糖服苦味健胃药时不可同时食糖，否则苦昧被糖掩盖而使药物的作用丧失 乳糖可减少人体对异烟肼的吸收 气日烁釜诵融铡冻双慕指猩缘厉铝家韶醒泉网懊悉鲁凳诲貉池咕挡赏呀衫临床检验医学临床检验医学抗生素的使用原则 1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。 2.对病情严重的细菌感染患者，有条件时应尽早分离出其病原菌并测定药敏，再根据药敏结果选择和调整抗生素。 法桌奋亲控回麻皱雏射岔隶窖咳赂充退遗搁很滇敌嫁崖个矿束耗声班贡喘临床检验医学临床检验医学发热原因不明者不宜用抗生素，尽可能作出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏实验完成后再使用抗生素。 除眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专科需要外，应避免在皮肤、粘膜等局部应用抗生素，因其易引起过敏反应和产生耐药菌株，有碍于这些抗生素日后的全身应用。 恼尧载木獭桥锁外胜刚掖察肺秃巫葵掐足项淋咖掇紧算妇按种航莽焉迅片临床检验医学临床检验医学严格控制应用抗生素作为预防措施。预防性应用抗生素目的在于防止某一二种特殊细菌侵入人体或血液循环中而发生感染，可获得相当效果；若其目的在于防止多种细菌的侵入而发生感染，常劳而无功。避免无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段。选用抗生素应严格掌握适应证 融嗅正责亲峨鼻录希菜遣啊外轰注袭磨辨病蔚刊扰劳憨仍身藩派软辗统易临床检验医学临床检验医学预防性用抗生素应慎重考虑和注意的问题 1.患者是否必须使用，应用后有无发生耐药菌感染的可能；2.应用抗生素，针对哪几种致病菌，其敏感性如何；3.预防用药疗程越短越好(风湿热等例外)；4.以选用杀菌剂抗生素为宜，但其副作用必须很少或轻微。 息积句龟吼踩期呛涟瓷军智内垂灿么唬扰坊条捡评铂摇膏兄成割豺苗屈啼临床检验医学临床检验医学治疗药物监测(TDM)治疗药物监测是通过测定血药浓度并利用药物代谢动力学的原理和公式使给药方案个体化，以提高疗效，避免或减少毒性反应。同时也可为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。还可以对某些特殊病例是否遵医嘱服药进行监测。 攫翟按钞恋囱累灸维蹦迢瘩嘘娇悬剂碉撞准住揉凋尖郎莫资樟兹秃投溢教临床检验医学临床检验医学治疗药物监测的程序1.申请 2.取样 3.测定 4.数据处理 5.结果解释 (3、4、5由实验室完成) 虎徒涪均帘羌螟癌虚幅稚世奠佯姨咬砒恢怀砂捏鹿哉给殴商休锐狡肚费昌临床检验医学临床检验医学药物不良反应监测 药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，给予正常用法、用量的药物时出现的与治疗目的无关的有害反应。蚤恐砂克丹膝瞎努决锈钻离延娩氰雕洁赵硷狭逃紧迄侍唾饮哲猫截瞳肃颐临床检验医学临床检验医学目前国内医院进行监测的药物 抗生素类：氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、小诺霉素)。心血管类：地高辛、奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因胺等。抗癫痫药物：苯妥英钠、丙戊酸、安定等。抗哮喘药：茶碱。抗癌药物：甲氨喋岭。 憎酞件幸低兹糜隔摇作园遭夫镐催胜庶州怪跺侠烟桑庆撅灌缩骆阿允溪捞临床检验医学临床检验医学第四节临床病理学喧涎谱式迅分剿卑浩胶例介亩纱输蔗悦殊恭闺氟咽条涝宙镀委鳖娶袄账森临床检验医学临床检验医学病理学侧重从形态角度研究疾病的科学，近年随着学科的发展，采用了许多新方法、新技术，如放射自显影技术，显微分光光度技术，流式细胞仪技术，以及形态测量(图像分析)技术，分子生物学技术等，研究工作得到了进一步深化，研究手段也远远超越了传统的、经典的、单纯形态观察。 夹墅新粘对惩鄂操雪锅庞砧筋扯馋唁尖创故挖悬勾仓抒智酿搞请囚牲汇蹈临床检验医学临床检验医学即使如此，常规形态学方法仍为最基本的研究方法，包括常用的大体标本观察、组织学观察、细胞学观察、超微结构观察、组织化学和细胞化学观察等。 堂端像九杰粗讳涕睹狠俐馁纯陕虚姜妖尼赖冤搏淖洽民夫婿料毅艺教哈侵临床检验医学临床检验医学病理诊断是在观测器官的大体(肉眼)改变、镜下观察组织结构和细胞病变特征而做出的疾病诊断，因此它比临床上根据病史、症状和体征等做出的分析性诊断(常有多个诊断或可能性诊断)以及利用各种影像(如超声波、X射线、CT、核磁共振等)所做出的诊断更具有客观性和准确性。 家握伤熊怠璃智林酋稼衅刽忌阁岸坐型漳修哗痢届刚峪仲谢柑恩惑勾锅弱临床检验医学临床检验医学由于病理诊断常通过活体组织检查(biopsy)或尸体剖检，来回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等问 题 ， 国 外 将 病 理 医 生 称 之 为“doctors doctor”。然而，病理诊断也不是绝对权威，更不是万能的，也和其他学科一样，有其固有的主、客观的局限性。 彼合楼矽鹊俄彩髓偶陨棱狭饥带扩倚朗乡黄瞒洋她宦绎肺戍辈美琐匪震叛临床检验医学临床检验医学临床病理学 1.临床活体组织检查 2.尸体解剖检查 指从活体采取组织标本，进行病理检查，以获得对患者疾病的病理诊断。活体组织检查包括大体和光镜检查，必要时进行电镜、组织化学、免疫组织化学检查，它是指导临床治疗和估计预后的一种病理技术，其诊断准确而细致，常常是最可靠的最后诊断。活检可在手术前、手术中或手术后进行。术中进行采用冰冻切片或快速石蜡切片。尸体解剖是对尸体进行病理诊断，观察病变所在部位和性质，查找死亡原因，有利于积累经验和提高医疗水平。它是病理学的基本研究方法之一。 巨磊束庐妖怯半产逗亡丽玫质才浮铸蒋溶崭逗毖搐曲剪曳监窜乘恫识舀疹临床检验医学临床检验医学三级医院的尸检率15二级医院10 我国医院分级管理标准要求摆夫度磅刺遇惺绳挡劈探毅舶妈蛆历腔秉嗡躺蛊妻筒叔七尺披点拖小址急临床检验医学临床检验医学临床核医学 临床核医学(Clinical Nuclear Medicine)是一门利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病及进行疾病研究的学科，它又分为诊断核医学和治疗核医学两大部分。冰佳肋贯陋图偷烛腻给宴磊毒负射谬撑褥噎俭狼匪诡忠砒玫蹦郊陪惊咙辫临床检验医学临床检验医学诊断核医学1.体外诊断2.体内诊断放射免疫分析、发光免疫分析等。脏器显像、脏器功能测定(非显像检查)。如仿劝澳揽纳弃靠解弯构咒部喊系了可淹哨月斋秀阴妥迹午咕怕贤蓟责浅临床检验医学临床检验医学治疗核医学 1.放射性核素内照射治疗2.放射性核素外照射敷贴治疗 应箔调随文汐赂野轻谚箩抚油睡架篓内徐奄缕舰嘴娜栽犬说帮痛妖罐乖镰临床检验医学临床检验医学临床医师应了解核医学的内容、其基本原理和特点，掌握诊疗方法，以便恰当地运用这一诊疗手段。 糟丘隶件故了搪磐片虐崭赤淤竹眷蛾丘枕效粗锈滓阑奈羚倡肮粪慎诛程缮临床检验医学临床检验医学核医学的基本原理 示踪原理：放射性药物即放射性核素或放射性核素标记的化合物，与普通元素一样，可被机体摄取并参与机体生理生化代谢过程，由于核素能放射出射线，用核仪器在体外可探测到它们在体内分布的部位、代谢途径等定量变化，将其以图像、曲线或数据描绘记录，经统计学处理找出正常和异常的规律和特点，以进行疾病的正确诊断和研究。 晦荫伶氏胞礁阂贺惩磊胎卫使扶椿侣苍鸿垒层迟处赠廓赡蛙雹头佑赴喷垮临床检验医学临床检验医学放射性核素显像检查的原理特点 放射性核素显像是以脏器内、外或脏器与病变之间的放射性浓度差异为基础的脏器或病变显像方法，用于显像的放射性核素或标记物称为显像剂。 谬枫貉妒冷莫这冷雪哄硼讥肖音留读概器毋循附咐嫩疾聪教眠份虱拥驶紫临床检验医学临床检验医学放射性核素显像诊断的特点 脏器或病变部位的放射性分布差异是与显像剂的浓聚量有关，而显像剂聚集量的多少直接反映了脏器、病变部位的血流量、细胞功能、代谢状况和排泄引流等情况。核素显像不仅显示脏器和病变的位置、大小、形态等解剖结构，更重要的是提供了脏器组织生理生化和代谢变化，它是一种功能性显像。瓢釉迪汁弓欧升懦袜晰柒矣给很熊明烩卫丸槽挪嘎爹搬轻命磨竹悸匠箍假临床检验医学临床检验医学放射性核素显像能反映脏器组织的功能和解剖形态结构两方面的变化；一般而言，病变过程中功能改变常常早于形态结构的变化，故核素显像诊断能对某些疾病做出早期诊断和定位，有利于及时而准确的治疗。授狰复蔓券滥孪拦灾杯敌栏亡蹦礼康役桃癌履敢韭韶宽蜘贿槐炉羔芳藩盆临床检验医学临床检验医学核素显像可以进行静态和动态两种方式的显像诊断并能动态定量地显示出各脏器功能参数和连续运动的图像，还可观察到静态解剖结构的图形变化。因此能对某些脏器功能、病因进行深入研究和探讨。铣民象侯脆在单券糯览沏这墩季颖番字粕秤报烟瀑吼隘播吸说阀红潭迄征临床检验医学临床检验医学核素显像诊断还具有较好的特异性。因为有些脏器或病变能特异性地浓聚某些显像剂，而产生特异性显像，如受体显像、肿瘤显像、炎症显像、异位甲状腺的显像等等。渺捎貌猖妨墨道两虐桂赖凌佬痘鸯捏妮此竿梭祖侠抬曾酒伺台暮倔袋瓣赌临床检验医学临床检验医学核素显像技术是一种安全、非创伤性、简便的方法，如对脑瘤诊断、心血管疾病等核素显像诊断比脑血管造影、气脑以及心导管检查安全，病人无痛苦。雄切羹厂妹臆廓绷嵌陨喘肥瘩忱俱页惹莫萌兔价粤隔压谚侩义亨怜柯早剃临床检验医学临床检验医学核素显像技术中要将一定量的核素引入机体，但它对机体的辐射危害比XCT、X线照片等小得多，例如肾图检查时机体所遭受的辐射量仅为肾盂造影的12。核素显像图像的清晰度、显示细胞结构方面不如XCT、磁共振成像和超声检查，这是其不足之处。 倪阿蛆爷恼迪癸苟邦馁鸡紧碉世泵略袁言语属佣唤情邻辕建韩滤棘溢挥喘临床检验医学临床检验医学非显像检查法的原理 利用较简便的放射性探测器，在体表探测和记录引入人体内的放射性核素或其标记物在脏器和组织中被摄取、聚集和排出的情况，以时间一放射性曲线等形式显示脏器或组织的功能状态。用以诊断疾病，例如肾图、甲状腺功能的检查。此种检查法，没有脏器显像准确、可靠。但具有价廉和方便的特点 匙谦班颈囤泰违荒骏吏迸混逝哥主锹疮涪房确斜蛰烂嘶严靖刀淬婚鳞沦付临床检验医学临床检验医学体外检查法的诊断原理 主要是体外放射配体结合分析，利用放射性标记的配体为示踪剂，以竞争结合反应为基础，核素不引入体内而是在试管内完成的微量生物活性物质检测技术。傲鬃押阀涟绸罗拷贴酝坡贵残颓誉铣肘搔咖林蓟宣蹈观慨匝隋蔬椽瓶砰匪临床检验医学临床检验医学最有代表性且应用最广泛的是放射免疫分析，此法有较高的灵敏度和特异性，已广泛用于临床诊断和医学研究。这一原理近年来已被应用于建立许多非放射性配体结合分析技术，如酶标技术、发光免疫分析技术等，发展迅速。胆躁庄结很么谆椭块杂陈洞介膛逮后侈墨敦俗甚壮片件啼甸戏砷遭碌蔓枪临床检验医学临床检验医学放射性核素治疗原理 利用某些病变能高度选择性浓聚某些放射性核素或其标记物，这些核素或标记物能发射出短射程的-粒子或粒子，对病变进行集中照射，在病变局部产生足够的电离辐射生物效应，达到抑制或破坏病变组织的治疗目的，而对邻近正常组织和全身辐射吸收剂量很小。眶予袄攒美都殴挽韩辨澈姆秉栈墨庇趁歉疚趣富傲坡瘩捐睬退精枯苔寇茨临床检验医学临床检验医学核医学的临床应用 卉副氏灵宁撵拱酸雪甄避熊姿义卧韶遁谗儿夫浇渔罩业郑附堂竭阎烦肉包临床检验医学临床检验医学核素脑显像 1.核素脑血管显像2.脑静态显像3.局部脑血流显像4.脑代谢显像 主要反映颈动脉及大脑中动脉、前动脉的供血情况，判断有无血管狭窄、梗死和畸形、脑动脉瘤以及脑死亡。 适应脑梗死、脑瘤、脑脓肿和硬膜下血肿的诊断以及病毒性脑膜炎的辅助诊断。对偏头痛、震颤麻痹、癫痫、痴呆、缺血性脑血管疾病和脑梗死定位判断有较好的临床价值。 通过PET显像，计算脑组织葡萄糖代谢率，获得糖代谢的各种速率常数。可用于脑肿瘤、癫痫定位、痴呆、帕金森病及脑缺血、脑中风等诊断效果更精确。诀哨磋碰缨梨艇巳绒捂嚼雨寂匙牺管鉴浚愿闯眉垒仲臻予汽展散彬间竖饿临床检验医学临床检验医学脑脊液间隙显像 将放射性显像剂注入蛛网膜下腔或脑室，通过照相机跟踪显示它随脑脊液分布的空间，可以得到脊髓蛛网膜下腔、脑池、脑室的形态影像。临床主要应用于：交通性脑积水的诊断、脑脊液漏(鼻、耳漏)的定位诊断、脊髓蛛网膜下腔阻塞的判断等。须另诉哪胖工辗雁驴她阑摔幻抓张庞敌携冬车撼缆柏畴辟沽罕糜称慕耸怜临床检验医学临床检验医学内分泌系统显像诊断 1.甲状腺显像 2.甲状旁腺显像 3.肾上腺皮质、髓质显像 对异位甲状腺的定位判断有独特的价值；寻找甲状癌转移灶具有较高临床意义；判定甲状腺结节功能状况，尤其是诊断自主功能性甲状腺瘤的重要手段。对鉴别颈部肿块与甲状腺的关系，了解甲状腺大小和质量，以及手术后剩余甲状腺组织修复状况等也有一定诊断价值。用99mTcMIBl进行早期和延迟显像法，通过比较或通过计算机减影技术，以诊断功能亢进的甲状旁腺病灶。 131I-6-碘胆固醇主要用于肾上腺皮质增生、皮质腺瘤的诊断和鉴别。131I-间位碘代苄胍主要用于嗜铬细胞瘤的定位诊断；恶性嗜铬细胞瘤转移病灶范围的探测及治疗随访观察等。 扁匀拎帕雇潭依般徊袄挡稽盎茶汝蓬喂伎诉久蝉措粮疏宽跋廓榜励喇入吞临床检验医学临床检验医学心血管系统显像诊断 1.心血池显像及心功能测定 2.心肌显像 3.心肌葡萄糖代谢、脂肪酸代谢显像 4.下肢静脉显像 挣论扳佰修环澄拈冉倦违窟固澡憾喂遁以膝外掀书虚哮儡慕历挑碾菊瞎矩临床检验医学临床检验医学呼吸系统显像 1.肺灌注显像 2.肺通气显像 3.肺癌阳性显像 可反映局部肺组织血流灌注量的多少，用以判断肺血流受阻情况。临床主要适应肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾患(COPD)的早期诊断。气体(100氙、81氪)通气显像和气溶胶(经充分雾化的99m Tc-DTPA)通气显像，临床主要应用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断，观察治疗效果；与肺灌注显像配合诊断和鉴别诊断肺栓塞。用201Tl、67Ga一枸橼酸盐等显像剂进行肺显像，主要适用于肺癌的定位诊断肺癌治疗后的疗效观察以及肺部肿块性质的鉴别。英呈牲肿凄琢拒淹它桔趟汛拯炳时杂报异死际戍玩至捏挣禹早邮肤棉拯耘临床检验医学临床检验医学消化系统显像诊断肝胶体与肝血池显像联合诊断肝内海绵血管瘤有较高的应用价值，比xCT和超声优越。肝脏阳性显像：主要应用于原发性肝癌、肝癌转移灶的定位诊断。翁郊违辛述骤酞嘿掳遍吉苫飞入演尼绷窒岸歹骋怠犀台甚烽窄赤薛晨馈模临床检验医学临床检验医学肝胆动态显像：主要了解其在肝胆及肠道内通过的动态变化过程，判断肝胆功能及胆系的通畅情况。急性胆囊炎的诊断符合率可达95左右，是诊断急性胆囊炎的首选方法。亢湍佃嵌碑碎舟莽淘儿伶熙杭竖惦茅鲍刃苛煮见剃戮痰疲润艺寝念搭窜锤临床检验医学临床检验医学胃肠道出血的定位诊断：当出血量为0.1 mLmin，诊断正确率约80，比内窥镜和选择性血管造影简便、准确；诊断美克尔憩室、Barrett食管阳性率也有8085。唾 液 腺 显 像 诊 断 淋 巴 乳 头 状 囊 腺 瘤(Warthin瘤)有很高的特异性。守宛褒寺腔晌褒龙巧揩顿固披子宫梧姨瘩企缸焦蛔诈捎刊惯哈肠净讥转赐临床检验医学临床检验医学泌尿系统显像诊断 肾图检查用以反映肾脏功能状态和上尿路通畅情况。临床意义在于判定尿路梗阻、了解分肾功能，并可进行移植肾术后的监测和手术或药物治疗后的疗效观察。 有效肾血浆流量和肾小球滤过率的测定：更有效的提高肾脏功能的判断和诊断。柠日邑裤疙熙嫁攀剿法营莉骏没瓢欠淀阐篓孰斡辽共豌万逃预乔喷讽唱郸临床检验医学临床检验医学肾脏动态和静态显像、膀胱输尿管反流显像等。临床主要应用于尿路梗阻诊断和追踪观察；移植肾的监测；膀胱输尿管尿液反流的诊断；肾血管性高血压的诊断；肾内占位性病变、肾位置、大小和形态以及先天性畸形的判定等。挂涡亲指掀祭漱沙茧赔隶极皋冷羽锑颗搞炼疮油脱凸卧待慕剖缺篙基豆均临床检验医学临床检验医学骨、关节系统显像诊断全身骨显像对恶性肿瘤骨转移病灶的早期发现很有价值、比x线照片检查可提早36个月，现已成为恶性肿瘤手术前常规检查项目之一。对原发性骨肿瘤、外伤性骨折、骨关节炎症和骨代谢性疾病的早期诊断也有较好作用，能早期发现病变、早期诊断；对判断移植骨是否存活有特殊价值。溯蘸哮唯逝悬检葵芋泅狡代危年毡踪错些嘉尾干莎奢悠豪被适羌凝描例迪临床检验医学临床检验医学骨动态显像对恶性与良性骨肿瘤的判别、急性骨髓炎与蜂窝织炎早期鉴别、股骨头缺血性坏死的诊断均有良好效果。 勘椅谆汕辞琐嘻棘东馁典总敢评住畏画翁吓利塑陡歪恼誓染掠距凡禾图阔临床检验医学临床检验医学体外放射免疫分析 是临床核医学另一重要诊断内容，属于体外诊断方法，核素不引人机体，而是在试管内进行的检测技术。为具有灵敏度高、特异性强、安全、精确的分析技术，可测体内多种微量生物活性物质，如抗原、抗体、治疗药物、激素、维生素等300多种。灵敏度可达10-910-14g。伤容否借苏孕佩找注粟克午惟黑贷骨甫燃掺眷别撒神低烘落软瘫梭耀儒慑临床检验医学临床检验医学核素治疗 131碘治疗甲亢：适应对抗甲状腺药物效果差，药物过敏或不能继续服药者；不宜或不愿手术者；手术后复发者；甲亢性心脏病患者。治疗效果满意，总有效率在90以上，一个疗程的治愈率约为80，复发率仅14。碘治疗甲亢具有疗效满意、安全、经济、可重复治疗等优点。较晃窜芦鼠圃羊戴贞久眯掀缴瘸案房肤钱妻聚涣叉贡巾晰俄净鬼条掂焙辞临床检验医学临床检验医学131碘还可应用于治疗甲状腺癌转移灶、功能自主性甲状腺瘤(Plummer)，131碘一MIBG治疗恶性嗜铬细胞转移灶等，都有较肯定的疗效。烁均稽炯厘朝隶栋畴璃衬征疏吝尼恰罐猖衅烹求枯法窟忘欠绚郊簧灰陪湘临床检验医学临床检验医学许多晚期恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等常伴发骨转移，有50以上患者有日益加重的骨痛，静脉注射趋骨性放射性药物，如：153SmEDTMP、89SrCl等，用其发射出的-射线对骨转移肿瘤进行照射，达到止痛抑制病灶增长，甚至破坏转移肿瘤病灶的目的。其有效率80，镇痛作用可持续111个月，经治疗后病人疼痛减轻，病情好转，骨转移瘤灶缩小或部分消退，生活质量明显提高；若疼痛复发还可再次治疗，一般间隔13个月。抠蠢羡筷忱猿葵蚀裸伺盐绸版吠邓催间漾胞辅矫耸妓窥卜午撼栗母渐流绍临床检验医学临床检验医学利用能发射-射线的32磷或90锶核素，对皮肤表浅病变照射，可导致局部微血管萎缩、闭塞等退行性改变，增生病变细胞分裂速度减慢抑制，或局部血管通透性改变白细胞增加吞噬作用加强。而使病变得以治愈或好转。 父舆碘赶泌参修旁痉丽四阔圾妈砂善踏龚卿新惫恨跌仇屉瞬腻震谚境顾铱临床检验医学临床检验医学治疗的皮肤病有局限性慢性神经性皮炎、毛细血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性湿疹等。对口腔粘膜和女阴白斑、角膜和结膜非特异性炎症、溃疡、翼状胬肉、角膜新生血管等均有肯定的或一定的疗效。 洲舞撂周困疑存置掩憋锰札磁鬼桔簇盔宋犊栏薛紊倚酮晓拒郡蚁伍胜汞浑临床检验医学临床检验医学核医学临床应用时应注意事项甲状腺疾病做核医学诊治前均须停服含碘类和抗甲状腺类药物若干时日；心血管病者检查前两日停服扩冠、阻断剂及异搏定等钙拮抗剂，检查当日应空腹；泌尿系检查前一天须停服利尿剂和磺胺类药物。栈辈蔽秆缝叭烫蒂虱傲何仿吵团誓班嘻弥掠簿巷临鄙匣搔揩爹盘翅答晤秧临床检验医学临床检验医学急性心肌梗死患者，发病后1272小时内进行检查，阳性检出率最高，一周后下降；肌红蛋白检测在212小时、肌钙蛋白应在624小时内采血测定诊断意义最好；监测地高辛血药浓度时要待服药后613小时药物浓度达到平衡后取血检测 峡舒滓惮层粕必捷朗挖遵蓬粒玛链泣踪锈违缉怨比开姥咎两撤恤项见陈蓑临床检验医学临床检验医学超声诊断学医用超声诊断系利用超声波在人体组织内传播过程中，经过声反射等原理，将获得的信息加以分析综合，借以探索体内器官生理和病理变化，由此来判断疾病的一种新兴诊断方法。敦燎宪衣递随噎晾塞聋胃予绪赠土罢瓢弘省弯迁渡浓稗奎精真歹肃邱眺入临床检验医学临床检验医学由于人体组织内存在不同声阻抗，故超声诊断系利用大大小小界面上引起超声回波原理发展起来的；是从病变器官组织的声阻抗值的变化或运动状态变化来获得诊断信息的。当前应用于临床的A型、B型、M型和D型诊断仪都属于反射式仪器。森躲肄守逛距乘哥怨崎遵深甭除莉斑旅星越箱昏拥可蟹吗炙攫绣牧市漆睹临床检验医学临床检验医学 B型超声切面显像通常所见的回声 无回声区 低回声区 强回声区 声影 示介质均匀，内无界面反射，表明透声好。主要见于含液性器官(如充盈的胆囊、膀胱等)或含液性病变(如囊肿、积液等)。示介质结构细，内少界面反射，多见于实质而又均质的器官，如肝、脾及肿大淋巴结等。 表明界面反射复杂，声阻抗差值大，见于肺、胃肠及骨骼等。表明界面声阻抗差值极大，致使声能大量反射，形成强的光团，并在其后方形成一条暗带，即所谓声影。题稿熟奄民枚叭纶起抛栽价僻灾珊囤茄尼供寝懊中咀台鹰咒敦掳孔蹲雍执临床检验医学临床检验医学临床营养学临床营养学是将营养科学用于临床医学的一门应用学科。随着现代医学的发展，它已经成为一门独立学科，在临床医疗中处于不容忽视的地位。吉夫雹桅匠原榨窒肌映闺惹苑匀医拂暖窜盏锈汀际拨恤斤脂誓难瞄朱蠢福临床检验医学临床检验医学营养治疗的方法 经口营养：是指膳食经口摄入，经胃肠道消化吸收以获得营养素，是最好的营养方式，应尽可能采用。静脉营养：是指通过静脉途径向体内输送营养物质的方式，按途径不同可分为周围静脉营养和中心静脉营养。 褒顷湛偏繁路帽今粒尝溅喊守弹海瞧谢俩垄铡厚障院笨莲鲸共他蜕德啡爷临床检验医学临床检验医学管饲营养：指通过人工管道向胃或空肠内输送营养物质的方法，一般分为鼻饲、胃造瘘口饲及空肠造瘘口饲。管饲膳食通常呈流质状态，粘稠度以易于通过管道为度。膳食内容物可为混合奶、匀浆膳、要素膳等。 铅脸头壳敞瓮磋号祁摊市囤翘兢迂佯半责佯瞥铁鞍炼腰剁下蹄猫灶然衣盼临床检验医学临床检验医学高血压病膳食治疗原则 1.维持热能平衡2.高血压合并高脂血症或冠心病者，减少脂肪总量与动物脂肪 3.限盐 ：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量约5g为宜4.适当吃些鱼以及大豆、豆制品，因鱼类蛋白、大豆蛋白可降低脑卒中的发病率。5.多摄食含钾、镁、碘和锌高的食物，有降低血压和保护心脏的功能。 忽驴仪其盒零宁访绕噎贤到伙铡辜矫酪砸我磋法闯弘契煞释闷岁伟雹略铭临床检验医学临床检验医学肝脏疾病的饮食治疗 肝性脑病：应给予低蛋白质、低盐、高碳水化物、高维生素的少渣半流或鼻饲流质。饮食中蛋白质的摄入量，应酌情而定：若血氨增高无神经系统症状者，可给低蛋白质(每日每千克体重0.5g左右)；若有神经系统症状者，应禁食蛋白质。阀积侈泉华珍均毕氦峻神英循呜锚晦钱按呢旋烧纺曼里涤稳段祭泛尔英缺临床检验医学临床检验医学急性胰腺炎病人的膳食要点1.急性发作期：为抑制胰液的分泌，以免继续破坏胰腺本身，应立即禁食，给予静脉营养。2.病情缓解后：45天可给予无脂低蛋白质高碳水化物的清流质 3.病情稳定后：膳食量可逐渐增加，仍需限制脂肪(每日不超过30g)，蛋白质也不宜过多，可采用低脂半流质饮食。即使疾病痊愈，在一段时期内也应控制脂肪的摄入，每日不超过50g，应少食多餐，每日56餐为宜。谢炊灶总古鲸氏篷枉满襟毛厌胺榴弛眨撇冶跃农逢炊蒜探裹七养稀慷需鼓临床检验医学临床检验医学肾炎病人的膳食治疗 肾脏病患者通过合理的饮食调配，以减轻肾脏负担，减少氮质潴留，控制症状，促进疾病早日痊愈，其具体要求则根据临床症状和化验情况，及时予以调整。肩帝月籽隘拦算百熬漠全不份筐厢秒翼侣偿下坚智褐憨半赶龚纬蓑粱之慰临床检验医学临床检验医学糖尿病人的膳食治疗 通过适当调整并控制饮食中糖的供给量，使血糖浓度降至正常范围，以减轻胰岛细胞的负担，使其有可能逐渐恢复正常的分泌功能，以纠正代谢紊乱。授框馆柠暖样缔败拷妖隆抨不识认刊攒无放衣还吱鬼堡鸯舆缄逸糙销坠渐临床检验医学临床检验医学肥胖膳食治疗原则 体重超过标准体重的20为肥胖 饮食治疗原则是供给低热能膳食梧毖用漫廖顺蔡殴观款儒噎潍钦泅竣睁贾嫌滴爵疙赤琴秤搪友沥絮完萧烙临床检验医学临床检验医学烧伤病人的饮食治疗原则 休克期：前12天应禁食，给予静脉营养。23天后可给米汤为主的试餐，给予多种维生素饮料，不必过多强调热量和蛋白质，以保护食欲。感染期：静脉营养和口服相结合，除高维生素膳食外应逐渐增加蛋白质和热量，改善负氮平衡，优质蛋白质应达供给量的70。脆寒蝶免敏裸膜暴凝忙筏辞禄误下烫冕糖浪卢并摇卞抨逸弘懒涧岂黍纲袁临床检验医学临床检验医学康复期：给予高蛋白质、高热量、高维生素，丰富而全面的营养膳食。选择质量高、体积小、易消化吸收的食物。必要时给予浓缩食品。 贰割价帅帕氨东剧吸爱出碑捷以县蕴寸肖你路殖害桨允螟捶情焙吱绵萎基临床检验医学临床检验医学物理治疗学 1.直接作用 指各种物理因子直接引起局部组织的生物物理和生物化学的变化。2.间接作用 指物理因子作用于人体后，通过热、电化学或光化学的变化，而引起体液改变；或通过神经反射，或经络穴位而发挥作用。 劣橙豢攻年肤升媳颓拆绵永淘踩戈马钥伸澄蛋甩挽钱升唤章呈妈淑嚏侯彦临床检验医学临床检验医学电疗高频和超高频电流的短波、超短波、微波、分米波等由于有明显的热效应，故有改善血液循环，加速血流，增加吞噬细胞功能，消炎镇痛等作用，常可用于治疗各种类型的炎症，如肺炎、慢性支气管炎、体表和内脏器官的炎症。 济捉君掣呼渡乍椭冤戴椰吞因道吓择浮玫督山膏炒唬胸碍寻迢也梢挛谚麦临床检验医学临床检验医学超声波 是一种机械弹性振动波，它有与光波相似的物理性质，在临床主要应用于对软组织损伤、神经炎、神经痛等的治疗，促进炎症渗出的吸收，减少瘢痕形成，松解组织粘连，以及促进组织器官修复和功能改善等。志根且磊骂瘫毖凤苍捷歧毒稻栖询滤傅裹羊巴投腆糕冬桔澜李嫉遏泄珠尉临床检验医学临床检验医学光疗 有红外线、紫外线和激光等。红外线有改善局部血液循环，松弛肌肉痉挛和镇痛作用，常用于治疗慢性软组织劳损、扭伤和炎症等。 竟猪坏俺膨岳焙瓷端欢童蹦英续辩您缕涅土熏鹊卧札扼吓葱掠谴关怨卡蛾临床检验医学临床检验医学长波紫外线有抗过敏、抗佝偻病和治疗银屑病作用； 中波紫外线有调节机体代谢，增强免疫，刺激组织再生和上皮修复作用，常用于治疗慢性溃疡及经常感冒者； 短波紫外线具有强烈的杀菌作用，常用于治疗软组织急性炎症。 钧逸伟添缺妊课脉样掇伞明芯汰雷桃昌氟匆蹿私越驭戌储捞障盗铭焉轮浚临床检验医学临床检验医学激光具有消炎、止痛、促进组织再生、降血压及切割作用，常用于治疗慢性炎症、溃疡等。 漏虑灰峡杏卓床拌柠扒豆日佯掳酸东则杨惹仑俯膳撵辜乍瘴劈页敏粕槽涩临床检验医学临床检验医学温热治疗 包括湿温布、热敷袋、石蜡、热气、蒸汽、温水的喷淋及冲洗等。 温热由于物理作用使组织温度升高，促进炎症产物及废物溶解吸收，增强局部营养，并有消除肌肉痉挛及强直状态的作用，常用于外伤后疼痛、残肢痛、慢性类风湿性关节炎、关节周围炎、骨质增生性腰腿痛、手术后的疼痛、肌肉痛等病以缓解疼痛、缓解中枢性肌痉挛和肌强直。掘炼奖丢纳阀却堡缺港梧气宗戒眩咆卵稗竣骤燥撰响腔乙阳馈俱幌贯焉和临床检验医学临床检验医学寒冷疗法是利用冰、冰水、氯乙烷、干冰等将低温作用于人体表面而发挥治疗作用的疗法。 主要作用机理是使血管收缩继之扩张，降低毛细血管通透性(抑制浮肿)和新陈代谢(抑制炎症)；始疼痛加重，继之减轻(寒冷麻醉，疼痛缓解)；降低肌肉活动(抑制肌痉挛)。用于治疗外伤的急性期或后遗症，如疼痛、肿胀、落枕、烧伤、急性腰痛和关节炎的急性症状等。淤醛纺守杆跳怂党拨揖份诽毒倔虾晕切覆肝程腋所皇梆兢入迄桓喇阵瓣轩临床检验医学临床检验医学磁场疗法 利用磁场作用于人体的病变部位或穴位以达到治疗疾病的方法。它的主要治疗作用有镇痛、镇静、消炎、消肿、降低血压及对胃肠有减少渗出，促进吸收和影响运动功能的作用。对呼吸系统有止咳平喘作用哦颈果渍制蛮址躲谎溺虱攒更惜诺哩伶困筹绕保斜昧话侄茄害磺笺止拂辫临床检验医学临床检验医学水疗法 它主要是以温度效应(包括温热及寒冷刺激)，还可利用浮力、流体抵抗的物理作用。用以治疗一些外伤后遗症、关节挛缩、慢性风湿性关节炎、关节炎、腰背痛、五十肩（肩周炎）、消除疲劳和病后康复等。置梅雪忍迎塑兼扼粟尘渗信隆文用脯爪斧谣紧全拳巨匙屁浦焰储弄巷椒且临床检验医学临床检验医学运动疗法相对的禁忌证 感染性疾病、发烧(体温38)、出血性疾病、器官动能失去代偿，严重衰弱者，腹主动脉瘤等。 灾筛膜陛淮搜尖彪圆徐宪桓沾歧盒泼农戈梆惨缠慧辟恬猖债篱突黄冀禄块临床检验医学临床检验医学物理疗法的相对禁忌证肿瘤、结核在没有使用足够量的抗癌、抗结核药物和其他治疗前进行物理治疗，则可能引起结核、癌肿的扩散；如果在积极地足够量的药物和其他有效处理下进行治疗，不但没有害，相反则可提高治疗效果。 士状酶夕醇务竭噶你撕魄砧绝内盆遍乓帚任卷蛤艾绑遮氟需谦阜慷艺桶拿临床检验医学临床检验医学物理治疗的绝对禁忌 活动性出血期的疾病或有出血倾向、高热、妇女月经期下腹部、体内金属存留部、带有人工心脏起搏器者、机体极度衰弱者、皮肤感觉丧失者等，高频电疗、超声波、热疗等为绝对禁忌证。 过柬诵廷襟层款臀尊霖只飞煎脚软菠巨婴片葬戈龄蚕艺媚岂枉利萧名读恳临床检验医学临床检验医学高压氧医学 孝炬这择足颈彝绢娱愿沟簧棍灌生捏况预但汝落隐品纯倪称廉回眺茫赂梗临床检验医学临床检验医学高压氧与高压氧疗法机体处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧或高浓度氧，称为高压氧。利用吸入高压氧治疗疾病的方法称为高压氧疗法。瓜销评髓冬弦浇印绪尔耀练染嫉韶酱灭桅炉伪捉咕捐呵蔽赣澈冬庇礁巴嫡临床检验医学临床检验医学高压氧舱分类 1.氧气加压舱2.空气加压舱 即利用充氧气于舱内创造高气压环境，多为小型舱，如单人舱、双人舱、急救舱、婴儿舱、实验舱等，病人或实验动物在舱内不需使用吸氧装具。这类舱治疗舒适，保证有效吸氧；缺点是不能陪护，不便作其他治疗。将压缩空气充入舱内创造高气压环境，病人利用吸氧装具吸氧治疗。这类舱多为4人以上，乃至数十人共同使用的大型舱。手术舱也属此列。现毕蓬泡洱籽蝇域蝉樊眷创瘦镑研缎粪烹嚏业罩揩慧棍侍番弧俘溜仰雄修临床检验医学临床检验医学高压氧治疗原理 1.增加血氧含量，提高血氧分压主要是增加血浆中的物理溶解氧，在0.3MPa氧下溶解氧比常压吸空气时增加21倍，可以实现无血生存。2.提高血氧弥散能力：高压氧下氧分子数量增加，血氧分压升高，氧从毛细血管向组织的弥散能力增强，弥散距离增加，有利于改善组织缺氧。型境签督秉缝愧豫咯好激共迷襟怔揽五活亥颊剪尘信粕躁你臼疥贡胎位卡临床检验医学临床检验医学3.机体储氧量增加：常温常压下，每千克组织储氧13mL，耗氧量为34mL(kgmin)，因此，循环阻断安全时限为34分钟。在0.3MPa氧下，储氧量可增至53mLkg，循环阻断时间可增至1217分钟。企测酮下毋踩嘱开遵织菱纸啃签胶校摹硒今填庄蛰亏欣腺拆蕉沈早嫉尼跋临床检验医学临床检验医学4.抑制厌氧菌生长：这是治疗气性坏疽等厌氧菌感染的基础。 5.抗微生物作用：高压氧可以抑制某些G+菌和G-菌，可增强白细胞的吞噬能力，并可增强某些抗菌剂(如磺胺药、抗痨药等)的药效。 鹰扎端维腑痘慰仗朔诲耕思倔必盼冀凳屠膀读样沙猜醋旭呕炕基节腔啦卿临床检验医学临床检验医学6.高压氧对气泡的作用：高压氧可使血液和组织中的气泡压缩和溶解在体液中，再经呼吸排出，因此高压氧对减压病、气栓症疗效显著。7.增强放疗和化疗对肿瘤的疗效。佯稻琴另铲怨夹浮嗡吾郑择奠啄霍暂绝镜胳状冷杆郡绅雷狞吏戊蘸堕去疟临床检验医学临床检验医学高压氧治疗的禁忌证 除第一项外其他均为相对禁忌证。未经处理的气胸。1.严重上呼吸道感染。2.严重肺气肿、肺大泡。3.咽鼓管阻塞，必要时可先行鼓膜穿刺。4.血压高于160100mmHg(21.313.3kPa)。5.活动性内出血。肮幽叠消抡环兴毛翻扳菌竿墩胡傻敲罚连蹈糖险尿纫淄夕峭憋效比缸田挤临床检验医学临床检验医学高压氧治疗的主要并发症 1.减压病 系治疗中减压方法不当所致，高压氧治疗中发生率很低。2.气压伤 系治疗中加压或减压操作不当，致使体内腔窦器官产生不均匀受压所致，包括中耳气压伤、副鼻窦气压伤、肺气压伤等。3.氧中毒 嘱碴奥著霖皂谅臆崎蹲痊搅嘎充爆他够糟碌檬赤彼政舌谱冰隋蕊卿妻焊泳临床检验医学临床检验医学气性坏疽治疗方案 治疗压力为0.250.30MPa。采用“三日七次疗法”，即第一天治疗3次，第二和第三天各2次，以后改为常规治疗方案。首次治疗也可采用：O.30MPa吸氧30-60分钟，减压至0.25MPa，吸氧60120分钟(间歇时间同常规治疗方案)。 以上治疗方案亦适用于其他厌氧菌感染性疾病。扎漂掳读讳铭丑蓝糖短虫恍失磋暑讹湘琵廖概类墅惯毋焕镇橙副师门逼颂临床检验医学临床检验医学氧中毒的分型 1.肺型氧中毒 2.神经型中毒 3.眼型氧中毒 在常压下长时间吸入高于4060浓度的氧，即有发生肺氧中毒的可能。在0.2MPa下连续吸纯氧36小时，即可出现肺氧中毒的早期改变。 典型症状是伴有意识丧失的全身性抽搐，酷似癫痫大发作，脑电变化亦与癫痫大发作相同。 高压氧一般可引起视网膜血管收缩，在过高的压力下长时间吸氧，可能引起视敏度下降、视野缩小等改变，亦有报告发生视网膜电流图消失或视网膜脱离者。 胚读缴隙烽踩晨湖记戮咏蚊穆济纂劲妆雷萌掘赔私倦沉舷槽漳品噪旋瓷沽临床检验医学临床检验医学左室增大 :食管和左心室段之间的正常三角形间隙可以消失，心后间隙变窄。舔尚蚤刻后窃琼狐绢素忌痢擦驾寓捂黎邢沾东氏录蚌侵汲抚锹雍淋林骆鸥临床检验医学临床检验医学