肝脓肿肝脓肿肝肝受受感感染染后后因因未未及及时时或或正正确确处处理理而而形形成成肝肝脓脓肿肿。常常见见有有：细细菌菌性性、阿阿米米巴巴性性。共性：发热、肝区疼痛、肝肿大。共性：发热、肝区疼痛、肝肿大。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿1 1、病病因因病病理理：细细菌菌经经不不同同途途径径侵侵入入肝肝脏脏，如如病人抵抗力弱，可发生脓肿，常见的入侵途径有：病人抵抗力弱，可发生脓肿，常见的入侵途径有：胆胆道道上上行行感感染染：如如胆胆道道蛔蛔虫虫症症、胆胆管管结结石石并并发发感染时，是目前引起肝脓肿的主要原因。感染时，是目前引起肝脓肿的主要原因。肝肝动动脉脉途途经经：体体内内其其它它部部位位的的化化脓脓病病变变，细细菌菌经经肝肝动动脉脉入入侵侵。如如化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎、中中耳耳炎炎、痈痈等等并发菌血症等。并发菌血症等。门门V V：目目前前少少见见，如如坏坏疸疸性性阑阑尾尾炎炎、痔痔感感染染、菌菌痢等，细菌经门静脉进入肝内引起。痢等，细菌经门静脉进入肝内引起。肝肝毗毗邻邻脏脏器器的的感感染染循循淋淋巴巴系系统统侵侵入入；肝肝直直接接开开放放性损伤细菌被带入肝内。性损伤细菌被带入肝内。主主要要致致病病菌菌：大大肠肠杆杆菌菌、金金葡葡菌菌、厌厌氧氧链链球球菌菌、类类杆菌属等。杆菌属等。脓肿可大可小，大者可由小者融合而致。脓肿可大可小，大者可由小者融合而致。肝内发展肝内发展胆源性肝脓肿破溃穿破血管壁，血进胆源性肝脓肿破溃穿破血管壁，血进 入胆道入胆道胆道出血（上消化道出血原因之一）胆道出血（上消化道出血原因之一）肝外发展肝外发展（向上）（向上）膈下脓肿膈下脓肿 （向下）（向下） 脓胸心包积脓脓胸心包积脓 破入腹腔，破入腹腔， 致急性化脓性腹膜炎。致急性化脓性腹膜炎。2 2、临床表现：、临床表现：某种感染性先驱疾病表现。某种感染性先驱疾病表现。症状：症状：主要表现主要表现: :寒战寒战/ /高热；肝区疼；肝肿大。高热；肝区疼；肝肿大。 寒战、高热寒战、高热: :可高达可高达39-4039-40, ,多表现为驰张热多表现为驰张热, , 伴大量出汗伴大量出汗, ,恶心、呕吐恶心、呕吐, ,食欲不振食欲不振, ,周身乏力。周身乏力。 肝区疼痛肝区疼痛: :钝痛、胀痛钝痛、胀痛, ,持续存在持续存在, ,向右肩背放向右肩背放 射。射。体征：体征： 可触及肿大肝脏，触痛；可触及肿大肝脏，触痛； 右下胸及肝区叩击痛；右下胸及肝区叩击痛； 脓肿位于前方且较表浅时，可触及右上腹压痛，脓肿位于前方且较表浅时，可触及右上腹压痛， 腹肌紧张。腹肌紧张。 巨大肝脓肿，右季肋区饱满，甚至局限性膨隆，巨大肝脓肿，右季肋区饱满，甚至局限性膨隆， 皮肤凹陷性水肿。皮肤凹陷性水肿。 严重时或并发胆道梗阻严重时或并发胆道梗阻黄疸。黄疸。实验室及特殊检查实验室及特殊检查 血常规血常规： WBCWBC、核左移、贫血核左移、贫血 X X线胸透：线胸透：右叶肝脓肿右叶肝脓肿: :右膈肌升高运动受限右膈肌升高运动受限; ;肝肝 阴影增大或有局限性膨隆阴影增大或有局限性膨隆; ;右侧反应右侧反应 性胸膜炎、右胸腔积液。性胸膜炎、右胸腔积液。 左叶肝脓肿左叶肝脓肿：X X线钡餐：胃小弯受压线钡餐：胃小弯受压 推移现象。推移现象。 超超 声：声：首选，可发现首选，可发现2cm2cm脓肿，阳性率脓肿，阳性率96%96% 以上。以上。 CT CT：阳性率阳性率90%90%典型肝脓肿圆形或椭圆形典型肝脓肿圆形或椭圆形,大部或全部液化大部或全部液化,内为无回内为无回声区声区,细小光点细小光点,变动体位飘浮移动变动体位飘浮移动,分层分层,无回声周边无回声周边轮廓清轮廓清,内壁光滑内壁光滑,有时可见回声增强带有时可见回声增强带肝脓肿肝脓肿CT增强扫描类圆形低密度增强扫描类圆形低密度灶灶,壁环形强化壁环形强化,外周环状低密度影外周环状低密度影3 3、诊诊断断：病病史史症症状状体体征征X X线线、B B超超，超超声声引引导穿刺抽出脓液导穿刺抽出脓液确诊确诊4、鉴别诊断：、鉴别诊断：、阿米巴肝脓肿：、阿米巴肝脓肿：细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史病史胆道感染或其它化脓病灶胆道感染或其它化脓病灶阿米巴痢疾阿米巴痢疾症状症状急骤起病，高热寒战，全身中急骤起病，高热寒战，全身中毒症状毒症状起病慢，病程长，可有高热或不起病慢，病程长，可有高热或不规则热、盗汗规则热、盗汗化验化验WBCN，血细菌培养可（）血细菌培养可（） 血清学阿米巴抗体（），继发血清学阿米巴抗体（），继发细菌感染时细菌感染时WBCN，血细菌培血细菌培养可（）养可（）粪便粪便（）（）阿米巴滋养体或包囊（）（结阿米巴滋养体或包囊（）（结肠溃疡面粘液或刮取物涂片）肠溃疡面粘液或刮取物涂片）脓液脓液黄白色，涂片或培养细菌（）黄白色，涂片或培养细菌（） 棕褐色，无臭，镜检可找到阿米棕褐色，无臭，镜检可找到阿米巴滋养体。并发细菌感染，涂片巴滋养体。并发细菌感染，涂片或细菌培养（）或细菌培养（）诊断性治疗诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗无效有效有效脓肿脓肿较小，常多发较小，常多发较大、多单发，多见于右肝较大、多单发，多见于右肝右膈下脓肿：右膈下脓肿： 多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后, ,全身全身 反应如寒战、发热及局部体征常不如肝脓肿明反应如寒战、发热及局部体征常不如肝脓肿明 显显, ,右肩放射痛较著右肩放射痛较著, ,深吸气尤重深吸气尤重,X,X线右膈下气线右膈下气 液面液面, ,右膈肌升高右膈肌升高, ,运动受限。运动受限。肝肝 癌癌: : 病程慢病程慢, ,无急性感染表现无急性感染表现, ,肝进行性肿大、质肝进行性肿大、质 硬、表面高低不平硬、表面高低不平, ,可扪及肿块可扪及肿块, , AFP AFP（）（）,CT,CT、B B超等有助于鉴别。超等有助于鉴别。 胆道感染：胆道感染： 夏科氏三联征夏科氏三联征, ,肝肿大及肝压痛不明显肝肿大及肝压痛不明显,X,X线无膈线无膈 肌抬高及运动受限肌抬高及运动受限,B,B超、超、CTCT也无肝癌或肝脓肿也无肝癌或肝脓肿 表现。表现。4 4、治疗：、治疗：a)a)全身营养支持疗法、纠正水电失衡，增强机体抵抗力等。全身营养支持疗法、纠正水电失衡，增强机体抵抗力等。b)b)抗生素：抗生素： 未确定致病菌：青霉素或氨苄未确定致病菌：青霉素或氨苄PCPC氨基苷类氨基苷类 甲硝唑甲硝唑; ;或头孢类或头孢类甲硝唑等。甲硝唑等。 药敏试验后药敏试验后, ,根据药敏调整。根据药敏调整。c)c)经皮肝穿刺脓肿置管引流经皮肝穿刺脓肿置管引流 （单个较大脓肿）超声或（单个较大脓肿）超声或CTCT引导下置管引流引导下置管引流 第二日用盐水抗菌素冲洗、注入抗菌素第二日用盐水抗菌素冲洗、注入抗菌素 待冲洗液清亮或脓腔待冲洗液清亮或脓腔2 2cmcm拨管拨管d)切开引流切开引流适应症：适应症：较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破进入胸腔或腹腔。进入胸腔或腹腔。胆源性肝脓肿。胆源性肝脓肿。左肝外叶脓肿，穿刺易污染腹腔。左肝外叶脓肿，穿刺易污染腹腔。慢性脓肿。慢性脓肿。途径：途径：经腹腔（常用）经腹腔（常用）经腹膜外（肝右后叶脓肿）经腹膜外（肝右后叶脓肿）同时：同时：引流胸、腹腔、胆道；血源性肝脓肿治引流胸、腹腔、胆道；血源性肝脓肿治疗原发灶。疗原发灶。慢性肝脓肿慢性肝脓肿肝叶切除肝叶切除多发肝脓肿不适合手术治疗多发肝脓肿不适合手术治疗e)中医中药中医中药前入路腹膜外途径前入路腹膜外途径前入路经腹腔途径前入路经腹腔途径后入路腹膜外途径后入路腹膜外途径二、阿米巴肝脓肿二、阿米巴肝脓肿治疗：治疗： 非手术治疗：非手术治疗：抗阿米巴支持治疗抗阿米巴支持治疗 手术：手术： 经皮肝穿刺置管闭式引流经皮肝穿刺置管闭式引流: : a a 病情重；脓肿大，有穿破危险。病情重；脓肿大，有穿破危险。 b b 抗阿米巴治疗多次穿刺抽吸抗阿米巴治疗多次穿刺抽吸 无效。无效。切开引流切开引流:a.抗阿米巴治疗及穿刺吸脓无效抗阿米巴治疗及穿刺吸脓无效,脓肿未见缩脓肿未见缩小小,高热不退高热不退b.脓肿伴发细菌感染，综合治疗无效脓肿伴发细菌感染，综合治疗无效c.脓肿已破入胸腔或邻近脏器脓肿已破入胸腔或邻近脏器（对不伴细菌感染者，应做闭式引流。（对不伴细菌感染者，应做闭式引流。)原发性肝癌我我国国常常见见，中中位位年年龄龄40-5040-50岁岁，男男多多于于女女，我我国国肿瘤死亡率占第二位肿瘤死亡率占第二位一、病因病理一、病因病理1 1病因病因: :病毒性肝炎（乙肝）病毒性肝炎（乙肝）- -肝硬化肝硬化- -肝癌肝癌 黄曲霉毒素；黄曲霉毒素； (3) (3)水土因素水土因素2 2、病理类型：、病理类型：大体类型：大体类型： 结节型结节型 肝硬化明显肝硬化明显 常见常见 巨块型巨块型 单结节或多结节融合而成单结节或多结节融合而成 次常见次常见 无肝硬化或肝硬化较轻无肝硬化或肝硬化较轻 弥漫型弥漫型 全肝满布灰白色点状结节全肝满布灰白色点状结节 肉眼难以与肝硬化区别肉眼难以与肝硬化区别 最少见最少见 巨块型结节型弥漫型（2 2）按大小分类）按大小分类 传统分类传统分类 小肝癌小肝癌 （直径（直径cm) cm) 大肝癌大肝癌 （直径（直径cm)cm) 现在新分类现在新分类 微小肝癌（直径微小肝癌（直径cmcm） 小肝癌小肝癌 （cmcm直径直径 5cm5cm） 大肝癌大肝癌 (5cm(5cm直径直径 10cm)10cm) 巨大肝癌（直径巨大肝癌（直径10cm)10cm)(3)组织类型：组织类型：肝细胞型，肝细胞型，胆管细胞型，胆管细胞型，混合型，混合型，我国以肝细胞癌最常见（我国以肝细胞癌最常见（91.5）小癌型3播播散：散：肝内扩散肝内扩散肝内播散肝内播散侵犯门侵犯门V门门V癌栓癌栓门门脉脉高高压压症症血行转移血行转移肺肺(最多最多)、骨、骨、脑脑肝肝Ca淋淋巴转移巴转移肝肝门门淋淋巴巴结（结（最最多多,其其次胰次胰周周,腹腹膜膜后后,腹腹主主动动脉旁，脉旁，锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结肝肝外外转转移移向膈肌及邻近脏器直接蔓延向膈肌及邻近脏器直接蔓延腹腹腔腔种种植植经门静脉同侧肝内转移经门静脉同侧肝内转移阻塞门静阻塞门静脉主干可脉主干可致门脉高致门脉高压症压症转移至转移至对侧半对侧半肝肝血行转移到双肺血行转移到双肺二、二、临临床床表表现现早期诊断困难（症状不典型），出现症状获得诊断早期诊断困难（症状不典型），出现症状获得诊断如不治疗，半年内死亡。如不治疗，半年内死亡。主要表现：主要表现：肝区疼痛；食欲减退、乏力消瘦、腹胀等肝区疼痛；食欲减退、乏力消瘦、腹胀等全身和消化道症状及肝肿大。全身和消化道症状及肝肿大。1、症症状：状：肝区疼痛：肝区疼痛：半数以上为首发症状。半数以上为首发症状。 a. a. 持持续性性钝痛、刺痛、痛、刺痛、胀痛痛，为肿瘤生瘤生长速度快，速度快， 使肝包膜使肝包膜张力增加所致；力增加所致； b. b. 肝右叶肝右叶顶部癌累及横膈部癌累及横膈右肩背部右肩背部牵涉痛涉痛； c. c. 癌癌结节破裂破裂出血出血突突发右上腹右上腹剧痛、痛、压痛痛 腹膜刺激征等急腹症表腹膜刺激征等急腹症表现。 全身和消化道症状：全身和消化道症状：早期早期:不易引起注意不易引起注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，也可有恶心呕吐退、腹胀等，也可有恶心呕吐,发热腹泻等。发热腹泻等。晚期晚期：贫血、黄疸、腹水下肢浮肿：贫血、黄疸、腹水下肢浮肿,皮下出血及恶病皮下出血及恶病质等。质等。2、体征：、体征：肝肿大：肝肿大：是中晚期肝癌最常见的体征占是中晚期肝癌最常见的体征占95%,肝肿大肝肿大呈进行性呈进行性,质地坚硬质地坚硬,边缘不规则边缘不规则,表面凹凸表面凹凸不平不平,呈大小结节状或直接扪及巨块。呈大小结节状或直接扪及巨块。肝浊音界抬高：肝浊音界抬高：肿瘤位于右肝顶部者肿瘤位于右肝顶部者右上腹右上腹/右季肋区饱满隆起：右季肋区饱满隆起：肝肿大显著或肿块巨大肝肿大显著或肿块巨大者。者。原发性肝癌的并发症原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷主要有肝性昏迷上消化上消化道出血道出血癌肿破裂出血癌肿破裂出血继发感染继发感染.3、其他临床表现：、其他临床表现：肺、骨肺、骨、脑转移症状体征、脑转移症状体征癌旁综合征癌旁综合征肝肝癌癌本本身身代代谢谢异异常常，产产生生一一些些物物质质，使使机机体体产产生生血血液液、内内分分泌泌方方面面的的变变化化，出出现现一一组组症症状状，称称为为癌癌旁旁综综合合征征。常常见见的的有有低低血血糖糖，红红细细胞胞增增多多症症，高高钙钙血血症、高胆固醇血症等。症、高胆固醇血症等。三三.诊断：诊断：（一）定性诊断：（一）定性诊断：1、临床表现：、临床表现：中年以上中年以上,有肝病史有肝病史,原因不明的肝区疼痛原因不明的肝区疼痛,消瘦消瘦,进行性肝肿大进行性肝肿大,应及时详细检查应及时详细检查2、肝癌标记物：、肝癌标记物：AFP:a)放免法测定持续放免法测定持续400ug/L.排除妊娠、活动性肝病、排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等即可考虑肝癌的诊断生殖腺胚胎源性肿瘤等即可考虑肝癌的诊断.b)AFP低度阳性者低度阳性者,应做动态观察应做动态观察,结合肝功能变化、其它结合肝功能变化、其它血液酶血液酶学及影像学学及影像学检查综合判断。检查综合判断。c)临床上临床上30%肝癌病人肝癌病人AFP阴性阴性。AFP+AFP异质体，异质体，提高肝癌提高肝癌检检测的阳性率。测的阳性率。3、血清酶学检测、血清酶学检测r-GT及其同工酶及其同工酶,异常凝血酶原（异常凝血酶原（DCP）、）、乳乳酸脱氢酶同工酸脱氢酶同工酶酶等可高于正常等可高于正常,缺乏特异性缺乏特异性,可与可与APF,AFP异质体等联合监测异质体等联合监测,提高阳性率。提高阳性率。（二）定位诊断：影像学（二）定位诊断：影像学B超超CTCTAMRI选选择择性性腹腹腔腔动动脉脉造造影影或或肝肝动动脉脉造造影影X线平片线平片诊诊断断符符合合率率9090？90检检出出瘤瘤体体最最小小直直径径1cm1cm11.5cm1cm2cm(+)90%优优点点定定位位价价值值好，可好，可显示肿瘤的大小、显示肿瘤的大小、形态形态、及肝静脉或、及肝静脉或门静脉内有无癌栓。门静脉内有无癌栓。彩超观察血流信号彩超观察血流信号,有助于转移性肝癌及有助于转移性肝癌及肝血管瘤的鉴别。肝血管瘤的鉴别。非非侵侵入入性性可可用用于于普普查。查。超超声声引引导导下下细细针针穿穿刺刺细细胞胞学学检检查；查；无无水水酒酒精精注射注射等。等。动态动态增增强强扫扫描描提提高高分辨分辨率率,利于与利于与血管瘤鉴血管瘤鉴别别.CTA可提高可提高小肝癌小肝癌检出率检出率螺旋螺旋CT三维三维CTMRI与与CT价价值值相仿，相仿，但但MRI可可获获得得横横断断面、面、冠冠状状面，面，对对良良恶恶性性病病变变特特别别是是血血管管瘤瘤优优于于CT，且可进行肝且可进行肝静脉、门静脉、静脉、门静脉、下腔静脉、胆道下腔静脉、胆道重建成像，显示重建成像，显示这些腔道内有无这些腔道内有无癌栓。癌栓。各各种种定定位位诊诊断断中中最最优优者。者。有创有创检查，前述检查，前述措施不能确措施不能确诊时应用。诊时应用。多发病灶多发病灶检出检出肝肝阴阴影影增增大大,右右肝肝癌癌膈膈肌肌升升高高,活活动动受受限限,或或局局限限性凸起性凸起左左肝肝癌癌巨巨大大者者钡钡餐餐检检查查可可有有胃胃及及横横结结肠肠有有受受压推挤现象压推挤现象肝癌肝癌,包膜型包膜型肝穿刺细胞学检查、确诊肝穿刺细胞学检查、确诊腹腔镜检查或剖腹探查腹腔镜检查或剖腹探查(三三)鉴别诊断鉴别诊断:肝肝硬硬化化、继继发发性性肝肝癌癌、肝肝良良性性肿肿瘤瘤、肝肝脓脓肿肿、肝肝包包虫虫病病、以以及及与与邻邻近近毗毗邻邻器器官官如如右右肾肾、结结肠肠肝肝曲曲、胰胰腺腺等等处处肿肿瘤瘤鉴别。鉴别。CT平扫肝右叶巨大低密度灶平扫肝右叶巨大低密度灶CT强化动脉期片团状强化强化动脉期片团状强化,中央区未强化中央区未强化-肝癌肝癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤:CT强化立即扫描巨大低密度灶强化立即扫描巨大低密度灶,周边部分强化周边部分强化肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤:CT强化延迟强化延迟5分钟扫描分钟扫描,病灶自周边向病灶自周边向向中央部分强化向中央部分强化,浓度稍淡浓度稍淡转移性肝癌转移性肝癌,CT增强扫描增强扫描,肝内广泛分布类圆形双环肝内广泛分布类圆形双环低密度影低密度影,呈牛眼征呈牛眼征肝脓肿肝脓肿CT增强扫描类圆形低密度增强扫描类圆形低密度灶灶,壁环形强化壁环形强化,外周环状低密度影外周环状低密度影四治疗四治疗1手术治疗手术治疗（）（）肝切除肝切除切缘距肿瘤切缘距肿瘤2cm手术适应证手术适应证（中华外科学会肝外科学组（中华外科学会肝外科学组2000)A病人一般状况病人一般状况a较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变较好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变b肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功分级属肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功分级属A级；或级；或B级，级，经短期护肝治疗后，恢复到经短期护肝治疗后，恢复到A级。级。c肝外无广泛转移性肿瘤。肝外无广泛转移性肿瘤。B下述情况可做根治性切除下述情况可做根治性切除a单发微小肝癌或单发小肝癌单发微小肝癌或单发小肝癌b单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑,界线较清界线较清楚，受肿瘤破坏的肝组织楚，受肿瘤破坏的肝组织30%.c多发性肿瘤，少于个，且局限于肝一段或一叶内。多发性肿瘤，少于个，且局限于肝一段或一叶内。C下述情况可做姑息性肝切除下述情况可做姑息性肝切除a3-5多发肿瘤，局限于相邻个肝段或半肝内，影像学显示无多发肿瘤，局限于相邻个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50%以上以上；如肿瘤分散，可分别；如肿瘤分散，可分别做局限性切除做局限性切除b右半肝或左半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝右半肝或左半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示门未受侵犯，影像学显示无瘤侧无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝的肝明显代偿性增大，达全肝的50%以上；以上；c位于肝中央区（肝中叶或位于肝中央区（肝中叶或/段）的大肝癌，段）的大肝癌，无瘤肝组织无瘤肝组织明明显代偿性增大，达全肝的显代偿性增大，达全肝的50%以上以上；d或或段的大肝癌或巨大肝癌；段的大肝癌或巨大肝癌；e肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应做肿瘤切除，同肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应做肿瘤切除，同时行肝门部有淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放疗；时行肝门部有淋巴结清扫，淋巴结难以清扫者，术后可进行放疗；f周围脏器（结肠、胃、膈肌、或右肾上腺等）受侵犯，如如原发周围脏器（结肠、胃、膈肌、或右肾上腺等）受侵犯，如如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯的脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤可切除，应连同受侵犯的脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时做原发肝癌切除和转移瘤切除。肿瘤（如单发肺转移），可同时做原发肝癌切除和转移瘤切除。肝癌合并胆管癌栓肝癌合并胆管癌栓/门静脉癌栓和或腔静门静脉癌栓和或腔静脉癌栓时脉癌栓时,如癌栓形成时间不长如癌栓形成时间不长,病人一般病人一般情况允许情况允许,原发肿瘤局限原发肿瘤局限,应积极手术应积极手术,切除切除肿瘤肿瘤,取出癌栓取出癌栓.伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者,切除切除肿瘤同时切脾肿瘤同时切脾,并作断流术并作断流术.不能切除的肝癌的外科治疗：不能切除的肝癌的外科治疗：术术中中肝肝动动脉脉结结扎扎、肝肝动动脉脉化化疗疗栓栓塞塞、射射频频、冷冷冻冻、激激光光、微波等微波等根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：只要一般状况良好、肝功正常，病灶局限允许切除只要一般状况良好、肝功正常，病灶局限允许切除,可二期切除可二期切除肝癌破裂出血：肝癌破裂出血：肝动脉结扎肝动脉结扎或或动脉栓塞术动脉栓塞术，也可做，也可做射频射频或或冷冻治疗冷冻治疗情况差者可仅做情况差者可仅做填塞止血填塞止血。身体状况好、病变局限、技术条件具备，身体状况好、病变局限、技术条件具备，急诊肝叶切除急诊肝叶切除。出出血血少少、血血压压脉脉搏搏等等生生命命体体征征平平稳稳、估估计计肿肿瘤瘤不不能能切切除除，严严密密观察下保守治疗。观察下保守治疗。原发性肝癌原发性肝癌可行肝移植可行肝移植，但疗效欠佳，易复发。，但疗效欠佳，易复发。腹腔镜下切除边缘微小癌或小肝癌腹腔镜下切除边缘微小癌或小肝癌,疗效待定疗效待定.B超引导下经皮穿刺肿瘤射频、微波超引导下经皮穿刺肿瘤射频、微波或无水酒精注射，以及体外高能超声聚焦或无水酒精注射，以及体外高能超声聚焦疗法等。疗法等。如如B超引导超引导注入瘤体无水酒精注入瘤体无水酒精脱水脱水凝固坏凝固坏死死.可重复注射多次。可重复注射多次。这些疗法这些疗法适用于瘤体较小又不能或不宜适用于瘤体较小又不能或不宜手术切除者手术切除者,特别是肝切除术后早期肿瘤复特别是肝切除术后早期肿瘤复发者发者.创伤小、安全、简便，有些病人可取创伤小、安全、简便，有些病人可取得较好的疗效。得较好的疗效。、化疗、化疗全身化疗：全身化疗：全身化疗已少用全身化疗已少用肝动脉插管化疗：肝动脉插管化疗：经经手手术术探探查查不不能能切切除除或或肿肿瘤瘤姑姑息息切切除除的的后后续续治治疗疗,可可采用肝动脉和或门静脉置泵作区域化疗栓塞采用肝动脉和或门静脉置泵作区域化疗栓塞对未经手术对未经手术而估计不能切除者行放射介入治疗而估计不能切除者行放射介入治疗.经股经股动脉超选择性插管至肝动脉动脉超选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂注入栓塞剂(如碘化油如碘化油)和抗和抗癌药物治疗癌药物治疗,有一定的姑息疗效有一定的姑息疗效,可使肿瘤缩小可使肿瘤缩小,部分病人部分病人可获得二期切除的机会可获得二期切除的机会.插管到肝固有插管到肝固有A或超选到患侧进行栓塞或超选到患侧进行栓塞.常用栓塞剂是常用栓塞剂是碘化油和碘化油和(或或)剪成小片的明胶海绵剪成小片的明胶海绵.现常用化疗栓塞现常用化疗栓塞,6-8周重复一次周重复一次,一般一般3-4次次.常用化疗药物有常用化疗药物有5-FU、MMC、AMD、卡铂、顺铂等卡铂、顺铂等.有可能使不能切除的肝癌缩小，有可能使不能切除的肝癌缩小，获得二期切除的机会。获得二期切除的机会。、放射治疗：、放射治疗：对对一一般般情情况况好好、肝肝功功尚尚好好,不不伴伴有有肝肝硬硬化化,无无黄黄疸疸腹腹水水、无无脾脾亢亢和和食食道道静静脉脉曲曲张张、癌癌肿肿局局限限、无无远远处处转转移移,而而又又不不适适宜宜手手术术切切除除或或手手术术后后复复发发者者,可可采采用用放放射射为为主主的综合治疗。的综合治疗。、生物治疗、生物治疗:主要是免疫治疗主要是免疫治疗.卡卡介介苗苗、自自体体或或异异体体瘤瘤苗苗、免免疫疫核核糖糖核核酸酸、转转移移因因子子、干干扰扰素素、白白介介素素-2、TNF、左左旋旋咪咪唑唑、胸胸腺腺肽肽等等.可可与与化化疗疗联联合合应应用用.还还有有应应用用淋淋巴巴因因子子激激活活LAK、肿肿瘤瘤浸浸润润淋淋巴巴细细胞胞（TIL)等等免免疫疫活活性性细细胞胞,进进行行过过继继性性免免疫治疗疫治疗,尚不成熟。尚不成熟。、中医中药、中医中药:保本，减轻化疗放疗等不良反应保本，减轻化疗放疗等不良反应目前强调目前强调规范的综合治疗规范的综合治疗,以达最大疗效。以达最大疗效。肝肝癌癌手手术术切切除除5年年生生存存率率30%-40%;微微小小肝肝癌癌手手术术切切除除5年生存率年生存率90%,小肝癌小肝癌75%5年年转转移移复复发发率率达达60%-70%.术术后后注注意意随随诊诊.方方式式B超超+AFP.根治切除后复发再切除根治切除后复发再切除,5年生存仍达年生存仍达53.2%。不不能能切切除除的的肝肝癌癌经经综综合合治治疗疗,肿肿瘤瘤缩缩小小后后二二期期切切除除,5年年生生存率达存率达61.5%谢谢大家谢谢谢谢大大家家