儿童糖尿病1.流行病学及发病率 WHO DiaMond WHO DiaMond 项项项项 目目目目 在在在在1990-19941990-1994年对全球年对全球年对全球年对全球1515岁以下岁以下岁以下岁以下1 1型糖尿病发病率进行调查。型糖尿病发病率进行调查。型糖尿病发病率进行调查。型糖尿病发病率进行调查。 高发病区：芬兰高发病区：芬兰 36.5/10万万 撒丁岛撒丁岛 36.8/10万万 低发病区低发病区: 泰国泰国 0.19/10万万 中国中国 0.59/10万万 日本日本 2.1/10万万 2. 中国发病率中国发病率: 武汉武汉 4.6/10万万 四川四川 2.3/10万万 香港香港 1.3/10万万 北京北京 0.94/10万万 遵义遵义 0.1/10万万 全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差40倍倍.3.糖尿病的分型 1.Type1 自身免疫自身免疫; 特发性特发性 2.Type2 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素分泌胰岛素分泌 缺陷缺陷 3.妊娠糖尿病妊娠糖尿病 4.其他类型糖尿病其他类型糖尿病 4.I型糖尿病的病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素: :家族集聚性家族集聚性家族集聚性家族集聚性, ,多基因疾病多基因疾病多基因疾病多基因疾病. .在在在在6 6号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的HLA2HLA2类分子编码基因类分子编码基因类分子编码基因类分子编码基因. . 易感性基因易感性基因易感性基因易感性基因: HLA-DR *0301;: HLA-DR *0301; HLA-DQA1;HLA-DQB1 HLA-DQA1;HLA-DQB1 保护性基因保护性基因保护性基因保护性基因: HLA-DQA1*0102; : HLA-DQA1*0102; HLA-DQB1*0602 HLA-DQB1*0602 同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为36.5%-46,5%.36.5%-46,5%. 阳性家族史阳性家族史阳性家族史阳性家族史. .5. 2. 环境因素环境因素: 较为复杂较为复杂. 病毒感染病毒感染,如如:克萨奇病毒克萨奇病毒, 巨细胞病毒巨细胞病毒, 脑心肌病毒等脑心肌病毒等 年龄年龄 出生体重出生体重 不同地区发病率相差很大不同地区发病率相差很大.6. 3. 免疫因素免疫因素: 体体液液免免疫疫:自自身身抗抗体体的的出出现现,如如谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酶酶(GAD),胰胰岛岛细细胞胞抗抗体体等等,可可能能导导致致免免疫疫细细胞胞间间的的复复杂杂过过成成,产产生生一一些些有有攻攻击击胰胰岛岛细细胞胞作作用用的的细细胞胞因因子子,如如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛导致胰岛B细胞的死亡细胞的死亡.7.临床表现1.发病较急，大约发病较急，大约20-30%以酮症酸中以酮症酸中 毒为首发症状。毒为首发症状。2.三多一少症状常不明显，三多一少症状常不明显， 遗尿多见。遗尿多见。3.常见诱因：感染、饮食不当或情绪因常见诱因：感染、饮食不当或情绪因 素等。素等。8.化验检查化验检查 1. 血糖：血糖： 2. 电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。 3. 血液气体分析：血液气体分析： 4. 尿糖，尿酮体：尿糖，尿酮体： 5. 血胰岛素和血胰岛素和C肽：肽： 6. 葡萄糖耐量实验：葡萄糖耐量实验： 7. 糖化血红蛋白：正常糖化血红蛋白：正常6%。 8.抗体：抗体：9.糖尿病的诊断标准 空腹空腹空腹空腹 服糖后服糖后服糖后服糖后2h2h正常正常正常正常 6.16(111) 7.8(140) 6.16(111) 7.8(7.8(140) 11.1(200)7.8(140) 11.1(200)DMDM（ADAADA） 7.0(126) 11.1(200)7.0(126) 11.1(200)IGT 7.87.86.166.167.0(126)，并有糖尿病症状。，并有糖尿病症状。 2.2.随机血糖随机血糖11.1(200)。3.3.OGTT 血糖血糖11.1(200)。11.鉴别诊断鉴别诊断2型糖尿病：型糖尿病：12.治 疗（五套马车） (一一). 饮食治疗饮食治疗: 每日总热卡每日总热卡=1000+(年龄年龄x70100) 热量来源热量来源: 糖类糖类: 5055% 蛋白质蛋白质: 1520% 脂肪脂肪: 30% 热量分配热量分配: 三餐三点心三餐三点心.13.(二二).胰岛素治疗胰岛素治疗: 1.剂量剂量:新病人首次为新病人首次为0.250.5u/kg/d. 青春期青春期 1.01.5u/kg/d. 2.种类种类:种种种种 类类类类作作作作 用用用用 时时时时 间间间间开开开开 始始始始最最最最 强强强强最最最最 长长长长 RI RI 0.5h 0.5h 24h 24h 68h 68h NPH NPH 2h 2h 412h 412h 24h 24h PZI PZI 48h 48h 1420h 1420h 2436h 2436h14.3.胰岛素调节：每胰岛素调节：每34天调节一次，每次天调节一次，每次24u。4. 联合应用胰岛素：联合应用胰岛素： 1.RI+NPH 1:2 1:3 2.RI+PZI 2:1 3:1 3.RI/NPH： 30%RI:70%NPH5.与饮食相结合的原则：与饮食相结合的原则：15.(三三). 运动治疗：每日适当运动可降低血运动治疗：每日适当运动可降低血糖糖 ，减少胰岛素的用量。，减少胰岛素的用量。(四四). 心理治疗：包括家长和病人心理治疗：包括家长和病人.(五五). 糖尿病人的教育：定期讲课、联宜糖尿病人的教育：定期讲课、联宜活动、家访、夏令营等方式。活动、家访、夏令营等方式。16.强化治疗方案强化治疗方案目的目的:使血糖使血糖 控制能达到或接近正常水平控制能达到或接近正常水平.方案方案:早早 中中 晚晚 睡前睡前N/R N/RN/R R NN/R R N/RN/R R R N R R R N 17.病人血糖控制标准病人血糖控制标准时间时间 血血 糖糖 (mmol/L) (mg/dl)空腹空腹 3.97.2 70130餐后餐后1h 5.610.0 100180餐后餐后2h 4.68.3 80150夜间夜间 3.96.7 70120 18.根据血糖调整胰岛素根据血糖调整胰岛素 血糖血糖 (mg/dl) 胰岛素调节胰岛素调节 250 RI增加增加4u19.酮症酸中毒酮症酸中毒 一、液体疗法：一、液体疗法： 补液：量：补液：量：补液：量：补液：量：80120ml/kg/24h, 80120ml/kg/24h, 步骤：第步骤：第步骤：第步骤：第1 1步步步步, ,等张盐水等张盐水等张盐水等张盐水20ml/kg20ml/kg，快速。，快速。，快速。，快速。 第第第第2 2步，半张盐水步，半张盐水步，半张盐水步，半张盐水 。 补钾：积极。补钾：积极。补钾：积极。补钾：积极。 纠酸：谨慎。纠酸：谨慎。纠酸：谨慎。纠酸：谨慎。二、胰岛素应用：二、胰岛素应用：1.0.1u/kg/h持续静脉输注。持续静脉输注。2.皮下注射皮下注射q6h。20.糖尿病远期并发症糖尿病远期并发症：视网膜病变：视网膜病变：1015年病程发病率为年病程发病率为3740%。神经病变：神经病变：肾脏病变：肾脏病变：21.儿童糖尿病临床自然病程儿童糖尿病临床自然病程1.1.急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳急性代谢紊乱期，自症状开始至治疗后病情稳定，其中大约定，其中大约定，其中大约定，其中大约2030%2030%病儿以病儿以病儿以病儿以 酮症酸中毒为首酮症酸中毒为首酮症酸中毒为首酮症酸中毒为首发症状。发症状。发症状。发症状。2.2.缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，缓解期（蜜月期）：急性期经治疗后病情稳定，胰岛素用量明显减少，每日不超过胰岛素用量明显减少，每日不超过胰岛素用量明显减少，每日不超过胰岛素用量明显减少，每日不超过10u10u。3.3.糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。糖尿病强化期：胰岛素用量又增加，病情恶化。4.4.永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，永久糖尿病期：经强化治疗，胰岛素用量固定，病情稳定。病情稳定。病情稳定。病情稳定。22.胰岛素制剂的进展胰岛素制剂的进展一、来源一、来源:1.1.动物来源：猪、牛胰岛素动物来源：猪、牛胰岛素2.2.半合成胰岛素：半合成胰岛素：3.3.基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌基因重组人胰岛素：结构与人自然分泌的完全相同的完全相同.二、纯度：单组份、单峰。二、纯度：单组份、单峰。23.胰岛素应用方法：胰岛素应用方法：1.皮下注射：注射笔、无针注射器。皮下注射：注射笔、无针注射器。2.连续注射：泵。连续注射：泵。3.鼻喷剂鼻喷剂:易造成鼻粘膜萎缩。易造成鼻粘膜萎缩。4.胰岛素贴片胰岛素贴片:正在研究中。正在研究中。5.口服胰岛素口服胰岛素:正在研究中。正在研究中。 24.IDDM治疗进展与展望治疗进展与展望胰岛移植问题。胰岛移植问题。免疫干预：免疫干预：诱导免疫耐受诱导免疫耐受免疫抑制免疫抑制免疫调节免疫调节25.谢谢谢谢26.