名师整理优秀资源第五单元心血管系统疾病考情分析200420052006合计ZY3126ZL3115第一节动脉粥样硬化一、血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中 动脉。动脉壁的病变可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。记忆大中电器大中 动脉。（一）脂纹这是动脉粥样硬化的早期 病变。脂纹常见于大动脉的后壁和分支的开口处，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。镜下病变处可见大量吞噬脂质的泡沫细胞。 泡沫细胞可为巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。吃了好多泡泡(二)纤维斑块为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。纤维斑块的表层为纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。(三)粥样斑块这是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑块，表层的纤维帽呈瓷白色，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶，底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。 外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。(四)复合病变粥样斑块进一步发生继发性改变，包括斑块内出血、 斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。11(2004) A. B. C. D. E.答案： E(2004)14.HTK (2001)A.B.C.HDLD.LDLE.VLDL答案： C(2001)H 高密度就是同样体积内有更多的脂肪，都存在HDL 里了，就有比较少的脂肪去危害血管了！二、心脏、肾脏和脑的病理变化看问题要抓本质变窄了或完全堵住了！(一)心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛。心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和区域性心肌梗死。新鲜心肌梗死呈不规则型、黄白色，周围可见充血出血带。陈旧性心肌梗死为灰白色的瘢痕组织取代。光镜下为凝固性坏死，心肌细胞嗜酸性增强，出现肌质凝聚和肌原纤维溶解，肌细胞核消失。间质内可见中性粒细胞浸润。50的心肌梗死发生于左冠状动脉前降支供血区(左心室前壁、心尖部和室间隔23)，25发生于 右冠状动脉供血的左心室后壁、室间隔后13 及右心室，也易见于 左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页名师整理优秀资源(二)肾脏的病理变化肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷 。(三)脑的病理变化脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩 、脑软化和脑出血。脑萎缩表现为大脑皮质变薄、脑回变窄、脑沟变宽且加深、脑的重量减轻。脑软化主要发生于颞叶、内囊、豆状核和丘脑。 脑动脉粥样硬化可引起小动脉瘤形成，当血压突然升高时小动脉瘤可破裂引起脑出血。15.(2001)A.B.C.D.E.答案： B(2001)解析：冠状动脉粥样硬化的好发部位依次是：前降支 右主干 左主干或左旋支后降支。记忆前有座后。ZL6 冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是（2000）A. 右冠状动脉主干B.左冠状动脉主干C D.右冠状动脉旋支E答案： E（2000）7. 心肌梗死最常发生的部位在(2002)A. 室间隔后 1/3B.C.D.E.答案： D(2002)228HTK 2003 ABCDEHT答案： D 心前区痛13(2004)A. B. C. D. E.答案： C(2004) 血管病，几大杀手之一哦。第二节原发性高血压原发性高血压累及全身的细小 动脉。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页名师整理优秀资源一、良性高血压血管的病理变化表现为 细动脉硬化 ，细动脉内皮下有均匀红染的蛋白性物质沉积，导致细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。肌型动脉肥厚。就是因为细，受血液冲击就大，越易蛋白性物质沉积玻璃样变性、管腔狭窄。公理越细越容易窄。9. 高血压病时，细动脉硬化的病理改变是(2002)A. 动脉壁 B.C. D.E.答案： C(2002)ZL12004）A. 毛细血管B.细动脉C D.中动脉E答案： B（2004）(23 题共用备选答案)A. 粥样硬化B.破裂出血C 间歇性痉挛D. 玻璃样变性E 内膜纤维组织、弹力纤维及平滑肌增生ZL2答案： D ZL3动脉系统病变期，小动脉的病变是答案： E82004）AB.缓进型高血压时的中动脉CD. 急进型高血压时的微动脉 E答案： A（2004）二、良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化就是几个靶器官(一)良性高血压心脏的病理变化心脏肥大。主要表现为左心室肥大 ，心脏的重量增加，常达 400g 以上。左心室壁增厚，可达1520cm，乳头肌和肉柱增粗、变长、并有较多分支。 起初 表现为左心室 向心性肥大 ，尔后 代偿失调 发生左心室 离心性肥大 ，表现为 心腔扩张 ，造成 心力衰竭 。(二)良性高血压肾脏的病理变化颗粒 性固缩 肾。肾脏体积 缩小 、重量 减轻 、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状，肾盂周围脂肪组织增生。光镜下肾小球人球小动脉玻璃样变 ，而部分肾小球代偿性肥大，其所属的肾小管也呈代偿性扩张。部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾小管电发生萎缩，局部纤维结缔组织增生并有散在淋巴细胞浸润。(三)良性高血压脑的病理变化小动脉和细动脉发生玻璃样变，并可发生血管壁的纤维素样坏死 ，血栓形成（堵梗死）和微动脉瘤（破裂出血）形成。脑出血是高血压严重的并发症，脑出血主要发生在基底节和内囊(与豆纹动脉 从大脑中动脉呈直角 分出有关 )，其次为大精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页名师整理优秀资源脑白质、脑桥和小脑，出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔， 其内充满坏死的脑组织和血凝块，有时脑出血范围大可破入侧脑室。高血压出现的脑软化是血管供血减少的结果。ZL 病理学； 2006-1-052 肾体积缩小、质地变硬、表面有较大、不规则的凹陷疤痕，应考虑为A慢性肾小球性肾炎B高血压病所致固缩肾C慢性肾盂肾炎D快速进行性肾小球性肾炎E膜性肾小球性肾炎4高血压病脑出血死亡患者，心脏重550 克，左心室壁厚1 6 cm，乳头肌和肉柱增粗，A.B. 心脏肥大 ( 代偿期 )C. 心脏肥大 ( 失代偿期 )D. E.心肌脂肪组织浸润答案： B 8(2002 ，2005)A. B. C.D. E.答案： C(2005)10A. B.C. D.E.答案： B 病理学； 2006-2-028 高血压病脑出血最多见于AA. 基底节B脑桥C小脑D大脑白质E脑干1A. B. 小脑皮质 C. 桥脑 D. E.答案： D 5A. 左心室B.C.D.E.答案： D 脑出血 ：是高血压 最严重（中枢） 的且往往是致命性的并发症。多为大出血灶，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。出血区域的脑组织完全被破坏，形成囊腔状，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页名师整理优秀资源其内充满坏死的脑组织和凝血块。引起 脑出血 的原因一方面由于细、小动脉的病变， 另一方面，脑出血 多发生于基底节区域（尤以 豆状 核最多见） ，供养该区的 豆纹 动脉从大脑中动脉呈直角分出， 直接受到大脑中动脉压力较高的血流冲击 ， 易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。出血灶扩展至内囊时，引起对侧肢体偏瘫及感觉消失。出血灶破入侧脑室时，患者发生昏迷，常导致死亡。左侧脑出血 常引起失语，脑桥出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪。ZL52000）A. 大脑皮质B.桥脑C.小脑D. 内囊及基底节区E答案： D（2000）2A.B.C.D.E.答案： A第三节风湿性心脏病一、基本病理变化可分为变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。(一)变质渗出期结缔组织纤维发生粘液变性，胶原纤维肿胀及纤维素样变性。病灶中有浆液和炎症细胞浸润。此期持续1 月左右。(二)增生 期或肉芽肿期形成特征性的 风湿性肉芽肿，也称 Aschoff 小体 。风湿性肉芽肿体积较小，中央为纤维素性坏死灶：，周围为风湿细胞或Aschoff 细胞 (体积大、胞浆丰富、嗜碱性，核大、圆形或卵圆形、核膜清晰，染色质集中于中央，横切面似枭眼状 ，纵切面呈毛虫状 和多核的 Aschoff 巨细胞 ，并有少量淋巴细胞和个别嗜中性粒细胞浸润。此期持续23 个月。(三)纤维化期或愈合期出现纤维细胞，产生胶原纤维，Aschoff 小体变为梭形小瘢痕。此期持续 23 个月。16. 风湿病中最具诊断意义的病变是 (2001)A.B.C.D. AschoffE.答案： D(2001)解析： Aschoff 小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见 ,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。是风湿病中最具诊断意义的病变。ZL1A. 粘液样变性B.纤维素样变性C 风湿小体形成精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页名师整理优秀资源D. 心瓣膜纤维组织增生E 心外膜纤维蛋白渗出答案： C ZL7Aschoff 细胞， 该病灶应称为 （2002，2005）A. 结核结节B.假结核结节C.伤寒小结D. 风湿小体E.小胶质细胞结节答案： D（2002，2005）ZL92004）AB.纤维素样坏死C.炎细胞浸润D.Aschoff 细胞增生E.脓肿形成答案： E（ 2004）二、心脏的病理变化可表现为风湿性全心炎 。三层都有，汉堡包(一)风湿性心内膜炎以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有 Aschoff 小体 形成。 心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物，直径 1-2mm，此为 疣状心内膜炎 。疣状赘生物机化以及风湿性心内膜炎反复发作，造成心瓣膜增厚、卷曲、缩短、粘连及钙化，可导致风湿性心瓣膜病 。 (二)风湿性心肌炎表现为典型的风湿性肉芽肿，可导致心功能不全。 (三)风湿性心外膜炎为浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。3A.B.C.D. 可累及全身结缔组织E.答案： E12.(2004)A. B. C.D. E.答案： B(2004)ZL 病理学； 2006-1-051 风湿性心内膜炎好发于A主动脉瓣B二尖瓣C心内膜D肺动脉瓣E三尖瓣ZL42000）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页名师整理优秀资源A. 三尖瓣B.二尖瓣C.肺动脉瓣D. 主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣答案： B（2000）第四节亚急性感染性心内膜炎一，病因常为 毒力较弱 的细菌引起，最常见的是草绿色链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。草绿色听着就不怎么厉害，和绿脓比，差远了！二、心脏的病理变化常发生于有病变的瓣膜，有溃疡和息肉状赘生物形成。赘生物为污秽灰褐色，干燥易碎，可单发或多发， 极易脱落而发生栓塞。赘生物由血小板、纤维素、 坏死组织和嗜中性粒细胞构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部，可引起败血症和非感染性梗死。6单纯A.B.C.D.E.答案： D做题原则：只要是单纯 性瓣膜狭窄，肥厚、扩张只能向前找，其后的不会。动脉粥样硬化；高血压；风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变，心瓣膜病；感染性心内膜炎：急性和亚急性；心肌病和心肌炎。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页