四肢血管损伤的显微外科治疗 一、概述：bb近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的 图表股股动动脉脉锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下动动动动脉脉脉脉腋腋动动脉脉掴掴动动脉脉肱肱动动脉脉尺尺尺尺桡桡桡桡动动动动脉脉脉脉损伤类型与休克发生率 图表 哈尔滨医科大学一院骨科哈尔滨医科大学一院骨科七四肢血管伤血管结扎后截肢率七四肢血管伤血管结扎后截肢率(第四军医大学一院第四军医大学一院)八四肢血管伤显微外科修复术八四肢血管伤显微外科修复术（一）清创技术：伤口清创（一）清创技术：伤口清创（一）清创技术：伤口清创（一）清创技术：伤口清创血管清创血管清创血管清创血管清创血管床建立血管床建立血管床建立血管床建立 （二）血管修复技术（二）血管修复技术 端端吻合端端吻合端端吻合端端吻合 端側吻合端側吻合端側吻合端側吻合 局部修复局部修复局部修复局部修复（三）血管缺损的修复（三）血管缺损的修复bb血管远近端游离血管远近端游离bb远近端游离屈曲关远近端游离屈曲关节节bb血管交叉吻合血管交叉吻合bb断离肢体血管移植断离肢体血管移植bb自体静脉移植自体静脉移植bb旁路血管移植旁路血管移植bb带血管蒂轴型皮瓣桥带血管蒂轴型皮瓣桥接接（四）自体静脉移植注意事项（四）自体静脉移植注意事项bb要锐性切割，不要钝要锐性切割，不要钝性分离性分离bb周围应带周围应带mmmm的软组织的软组织bb修复动脉时应倒置修复动脉时应倒置bb血管口径要与受区相血管口径要与受区相匹配匹配bb切取的静脉应健康切取的静脉应健康bb移植的静脉可液压扩移植的静脉可液压扩张张bb移植的血管段应置入移植的血管段应置入健康组织中健康组织中bb隧道宽畅，避免受压隧道宽畅，避免受压或形成锐角或形成锐角bb术前检查健肢深静脉术前检查健肢深静脉是否通畅是否通畅（五）假性动脉瘤（五）假性动脉瘤 bb动脉部分破裂，形成血肿，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化，血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤假性动脉瘤并发症及手术时机假性动脉瘤并发症及手术时机bb压力大或外伤时易破压力大或外伤时易破裂裂bb瘤内的血块是栓子的瘤内的血块是栓子的来源，可造成动脉的来源，可造成动脉的栓塞栓塞bb如位置表浅，可出现如位置表浅，可出现红肿热误认脓肿切开红肿热误认脓肿切开bb如果局部条件好，应如果局部条件好，应早期手术早期手术bb血管瘤破裂应及时手血管瘤破裂应及时手术术bb瘤体切除直接吻合bb瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植bb如非主要血管，可予结扎（六）创伤性动静脉瘻六）创伤性动静脉瘻动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂，产生交通，大部分动脉血经短路回流静脉，遂形成动静脉瘘 假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别动静脉瘘的手术时机及手术方法bb受伤早期应及时手术受伤早期应及时手术修复修复bb如心脏已扩大，手指如心脏已扩大，手指压迫阻断瘘口分流时，压迫阻断瘘口分流时，有明显的心率和血压有明显的心率和血压改变改变bb破裂后应及时手术破裂后应及时手术bb瘘口小时可直接缝合瘘口小时可直接缝合bb切除瘘口直接吻合切除瘘口直接吻合bb如血管紧张时，可行如血管紧张时，可行静脉移植静脉移植九、四肢血管伤修复术后并发症九、四肢血管伤修复术后并发症（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一肢体一个或数个筋膜间隙内由于血管断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿等原因造成的压力增高。如肱动脉断离后前臂筋膜间隙，股、腘动脉断离后小腿筋膜间隙出现的高压，此症是血管损伤后的常见并发症，严重的可致肢体坏死，甚至因肾功衰竭而死亡。外科处理筋膜切开术外科处理筋膜切开术bb手术适应证手术适应证bb术前、术中肢体术前、术中肢体肿胀明显者肿胀明显者bb主血管损伤伴有主血管损伤伴有严重的肢体挤压伤者严重的肢体挤压伤者bb如估计血管修复如估计血管修复的时间长，也可在修的时间长，也可在修复的同时切开复的同时切开bb手术方法及注意事项手术方法及注意事项bb筋膜切开部位应筋膜切开部位应准确准确bb皮肤筋膜切开的皮肤筋膜切开的范围应充分范围应充分bb避开主要血管、避开主要血管、神经，防止骨外露神经，防止骨外露bb予防肾功衰竭予防肾功衰竭 ！bb出血原因出血原因bb制动不合理，特制动不合理，特别靠近关节处，血管别靠近关节处，血管裂开裂开bb伤口感染，脓液伤口感染，脓液侵蚀，缝线脱落侵蚀，缝线脱落bb处理处理bb止血，修复血管止血，修复血管bb如系感染伤口，如系感染伤口，可自血管正常部位跨可自血管正常部位跨越病灶，血管移植越病灶，血管移植（旁路血管移植）（旁路血管移植）