乳腺肿瘤学发展简史Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望乳房的发生和发育乳房的发生和发育n n乳房的发生：乳房是人和哺乳动物特有的腺体，是皮肤的乳房的发生：乳房是人和哺乳动物特有的腺体，是皮肤的附属腺，其结构上近似于皮脂腺，功能上属于汗腺的特殊附属腺，其结构上近似于皮脂腺，功能上属于汗腺的特殊变形。人的胚胎时期，两性的乳房发育是相同的，在胚胎变形。人的胚胎时期，两性的乳房发育是相同的，在胚胎发育的第六周末，自胚腹面的腋窝至腹股沟左右对称出现发育的第六周末，自胚腹面的腋窝至腹股沟左右对称出现6-86-8对乳腺始基，胚胎第对乳腺始基，胚胎第9 9周时，除了胸前的一对乳腺始基周时，除了胸前的一对乳腺始基继续发育外，其余的逐渐退化。继续发育外，其余的逐渐退化。n n乳房的发育：胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为乳房的发育：胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为静止状态，无明显的发育。进入青春期，全身体格发育，静止状态，无明显的发育。进入青春期，全身体格发育，性功能逐渐成熟，女性乳房受体内激素的影响开始迅速发性功能逐渐成熟，女性乳房受体内激素的影响开始迅速发育，大约经过育，大约经过4 4年的时间发育为成熟的导管年的时间发育为成熟的导管- -小叶小叶- -腺泡系统。腺泡系统。乳房的发育大多从单侧开始，一般乳房发育时尚有乳房的发育大多从单侧开始，一般乳房发育时尚有1/31/3的的人无月经初潮。人无月经初潮。乳房的结构乳房的结构n n乳房的位置：成年女性乳房一般位于胸前第乳房的位置：成年女性乳房一般位于胸前第2-62-6肋间，内至胸骨旁线，外至腋前线，肋间，内至胸骨旁线，外至腋前线，95%95%的乳房其外上方有一狭长的乳腺组织延伸至的乳房其外上方有一狭长的乳腺组织延伸至腋窝，称腋窝，称SpenceSpence腋尾部。临床上为了检查方腋尾部。临床上为了检查方便，常人为的通过乳头中心作一水平线和垂便，常人为的通过乳头中心作一水平线和垂直线，再绕乳晕作环行线将其分为五个象限直线，再绕乳晕作环行线将其分为五个象限区。区。n n乳房的构造：是由皮肤、腺体、支持结缔组乳房的构造：是由皮肤、腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成，位于胸大织和起保护作用的脂肪组织构成，位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围为肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围为环状的乳晕，乳腺组织分泌乳汁，乳汁沿乳环状的乳晕，乳腺组织分泌乳汁，乳汁沿乳导管到达乳头。导管到达乳头。n n乳腺腺体包括乳管和腺泡两部分，整个乳房乳腺腺体包括乳管和腺泡两部分，整个乳房有有15-2015-20乳腺叶，每一乳管分支及所属腺泡乳腺叶，每一乳管分支及所属腺泡组成乳腺小叶，若干乳腺小叶组成乳腺叶，组成乳腺小叶，若干乳腺小叶组成乳腺叶，每个乳腺叶有一条导管引流至乳头，称输乳每个乳腺叶有一条导管引流至乳头，称输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，输乳管近管，以乳头为中心呈放射状排列，输乳管近乳头有一棱形膨大，称输乳窦，有暂时储存乳头有一棱形膨大，称输乳窦，有暂时储存乳汁的作用。乳汁的作用。乳房常见的症状乳房常见的症状n n三大症状三大症状: :疼痛、肿块、溢液；疼痛、肿块、溢液；n n乳房疼痛：除了慢性炎症和外伤有疼痛外，在临床上伴有乳房疼痛：除了慢性炎症和外伤有疼痛外，在临床上伴有疼痛者多为乳腺增生，可发生一定程度的局部疼痛和压痛，疼痛者多为乳腺增生，可发生一定程度的局部疼痛和压痛，且有明显的周期变化，经前加重，经后缓解；且有明显的周期变化，经前加重，经后缓解；n n乳房肿块：是多数乳房病变，特别是乳房肿瘤的主要表现，乳房肿块：是多数乳房病变，特别是乳房肿瘤的主要表现，要注意肿块发生的部位、时间、生长的快慢、边界、表面要注意肿块发生的部位、时间、生长的快慢、边界、表面是否光滑、硬度及活动度、有无疼痛和压痛、有无皮肤粘是否光滑、硬度及活动度、有无疼痛和压痛、有无皮肤粘连等；连等；n n乳头溢液：分为生理性溢液（泌乳期、口服避孕药及镇静乳头溢液：分为生理性溢液（泌乳期、口服避孕药及镇静药）和病理性溢液（导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺药）和病理性溢液（导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺增生症），要注意是双侧还是单侧、是多导管还是单导管、增生症），要注意是双侧还是单侧、是多导管还是单导管、乳头溢液颜色及性状等。乳头溢液颜色及性状等。乳腺疾病常用的检查方法乳腺疾病常用的检查方法一、病史的追踪：一、病史的追踪：n n现病史：即症状的发生、发展和演变过程；现病史：即症状的发生、发展和演变过程；n n既往史：主要与乳房疾病有关的病史，有无外伤、炎症、既往史：主要与乳房疾病有关的病史，有无外伤、炎症、溢液、肿瘤等病史，是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官溢液、肿瘤等病史，是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官的疾病；的疾病；n n月经婚育史：月经初潮的年龄、月经周期、末次月经；生月经婚育史：月经初潮的年龄、月经周期、末次月经；生育、流产次数、应用避孕药的情况及产后哺乳情况；育、流产次数、应用避孕药的情况及产后哺乳情况；n n个人史：饮食习惯及有无烟酒等不良嗜好；个人史：饮食习惯及有无烟酒等不良嗜好；n n家族史：乳腺肿瘤及其他肿瘤家族史；家族史：乳腺肿瘤及其他肿瘤家族史；n n二二 、体格检查、体格检查n n1.1.检查乳房的最佳时间：生育期妇女选择月经干净的检查乳房的最佳时间：生育期妇女选择月经干净的3-53-5天，此期天，此期乳腺受激素的影响最小，腺体组织最薄，便于触摸。因为月经期乳腺受激素的影响最小，腺体组织最薄，便于触摸。因为月经期乳腺组织受卵巢激素的影响，乳腺组织增生肥厚，处于充血状态，乳腺组织受卵巢激素的影响，乳腺组织增生肥厚，处于充血状态，并伴有压痛和胀痛，此时检查不易准确。绝经后的妇女任意时间并伴有压痛和胀痛，此时检查不易准确。绝经后的妇女任意时间检查；检查；n n2.2.正确的乳腺检查方法正确的乳腺检查方法 n n望诊：双乳外形、大小及位置是否基本对称，有无局限性隆起或望诊：双乳外形、大小及位置是否基本对称，有无局限性隆起或凹陷；皮肤有无红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等；双乳头凹陷；皮肤有无红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等；双乳头是否对称有无凹陷移位，乳头、乳晕有无糜烂等。是否对称有无凹陷移位，乳头、乳晕有无糜烂等。n n扪诊：坐位或仰卧位，可以从任一象限开始，顺时或逆时针方向扪诊：坐位或仰卧位，可以从任一象限开始，顺时或逆时针方向触摸全部乳房，且忌抓捏，将腺体误认为肿块，最后检查乳头乳触摸全部乳房，且忌抓捏，将腺体误认为肿块，最后检查乳头乳晕，手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压，观察有无溢液，如有晕，手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压，观察有无溢液，如有溢液应观察液体的颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、溢液应观察液体的颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、大小、数目、硬度、边界等大小、数目、硬度、边界等3.3.区域淋巴结的检查区域淋巴结的检查 ：主要是腋窝淋巴结的检查，患者取：主要是腋窝淋巴结的检查，患者取坐位或立位，如检查患者的左侧腋窝时，检查者左手托坐位或立位，如检查患者的左侧腋窝时，检查者左手托起患者的左上肢，使胸大肌处于松弛状态，将右手伸至起患者的左上肢，使胸大肌处于松弛状态，将右手伸至左侧腋窝，用手指掌面贴于胸侧壁从上向下滑动，全面左侧腋窝，用手指掌面贴于胸侧壁从上向下滑动，全面细致地触摸整个腋窝，淋巴结的位置、数目、大小及硬细致地触摸整个腋窝，淋巴结的位置、数目、大小及硬度及活动度。度及活动度。乳腺自查乳腺自查n n方法：方法：第一步：站在镜子前观察自己的前胸，注意两侧是否等第一步：站在镜子前观察自己的前胸，注意两侧是否等同大下，是否对称，乳头有无凹陷和朝向的改变，乳头有同大下，是否对称，乳头有无凹陷和朝向的改变，乳头有无分泌物，兵检查内衣有无污染情形。无分泌物，兵检查内衣有无污染情形。第二步第二步 ：平躺床上，进行乳房扪摸，受检侧上部向头部：平躺床上，进行乳房扪摸，受检侧上部向头部举起，充分展开乳房，便于触诊，手指并拢，平坦放于乳举起，充分展开乳房，便于触诊，手指并拢，平坦放于乳房表面，轻柔地平贴着触摸乳房的各个部位，检查完一侧房表面，轻柔地平贴着触摸乳房的各个部位，检查完一侧乳房交换手用同法检查另一侧。乳房交换手用同法检查另一侧。乳房自查并不难，关键在于坚持，每月检查进行对比，乳房自查并不难，关键在于坚持，每月检查进行对比，如发现任何情况须到医院作进一步检查。如发现任何情况须到医院作进一步检查。乳房的辅助检查乳房的辅助检查n n乳腺B超检查n n乳腺钼钯拍片检查n n乳管镜检查n n核磁共振及病理检查乳房的红外线检查乳房的红外线检查1.1.检查体位：检查在暗室进行，取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾含检查体位：检查在暗室进行，取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾含胸，使乳房下垂，便于检查胸，使乳房下垂，便于检查2.2.探头光源的选择：乳房的个体差异很大，要根据乳腺大小、厚薄及致探头光源的选择：乳房的个体差异很大，要根据乳腺大小、厚薄及致密程度来调整探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现，一般似透非密程度来调整探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现，一般似透非透光线最好，乳头、乳晕、腺体分别为深灰、浅灰，白色三种色调作透光线最好，乳头、乳晕、腺体分别为深灰、浅灰，白色三种色调作为标准。为标准。3.3.灰阶度灰阶度5 5级：白色、浅灰色、灰色、深灰色、黑色级：白色、浅灰色、灰色、深灰色、黑色4.4.血管分型血管分型 ：A A型型 : :少量纤细血管阴影，阴影较浅。少量纤细血管阴影，阴影较浅。B B型：血管稍粗呈网状，由乳晕向外呈由细渐型：血管稍粗呈网状，由乳晕向外呈由细渐粗分布。粗分布。C C型：灰阶度高的阴影周围有突然增粗的血型：灰阶度高的阴影周围有突然增粗的血管，有呈放射状排列，血管终端呈分支排列，有的阴影周围有不规则管，有呈放射状排列，血管终端呈分支排列，有的阴影周围有不规则血管排列。血管排列。注意事项：注意事项：1.1.哺乳期乳腺不做红外线检查，光束不能透过含大量乳汁的乳腺，哺乳期乳腺不做红外线检查，光束不能透过含大量乳汁的乳腺，图像呈一片漆黑。图像呈一片漆黑。2.2.探头斜面与皮肤贴紧，以防漏光。探头斜面与皮肤贴紧，以防漏光。3.3.探头用完后亮度调至最小。探头用完后亮度调至最小。常见乳腺疾病常见乳腺疾病n n乳腺增生症：乳腺增生症：1.1.又称乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，又称乳腺结构紊乱症，是临床上常见的一种乳腺疾病，常因内分泌紊乱及精神因素引起，可发生于青春期以后任常因内分泌紊乱及精神因素引起，可发生于青春期以后任何年龄，以中年妇女多见，长期精神紧张、未婚、未育、何年龄，以中年妇女多见，长期精神紧张、未婚、未育、不哺乳、性格忧郁，易生闷气、急躁偏激者易得此病。不哺乳、性格忧郁，易生闷气、急躁偏激者易得此病。2.2.主要是体内雌孕激素比例失调，黄体素分泌减少，雌主要是体内雌孕激素比例失调，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，雌激激素、泌乳素增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，雌激素主要作用于乳腺的导管系统，刺激导管增值。孕激素主素主要作用于乳腺的导管系统，刺激导管增值。孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡和小叶的发育。引起乳腺胀要作用于腺泡系统，刺激腺泡和小叶的发育。引起乳腺胀痛及结节形成，病因消除可恢复，大多数属于生理性的增痛及结节形成，病因消除可恢复，大多数属于生理性的增生，乳房胀痛和肿块具有明显的周期性和自限性。生，乳房胀痛和肿块具有明显的周期性和自限性。治疗：治疗：1.1.向病人讲清病情，消除其恐惧及顾虑向病人讲清病情，消除其恐惧及顾虑. .2.2.疼痛较重者可行药物治疗，舒肝调经、散结疼痛较重者可行药物治疗，舒肝调经、散结止痛为主。止痛为主。n n急性乳腺炎：是乳腺的化脓性感染，多发生于产后哺乳期急性乳腺炎：是乳腺的化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，初产妇和乳汁多而积乳的产妇多见，发病多在产后妇女，初产妇和乳汁多而积乳的产妇多见，发病多在产后3-43-4周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引起，其次为链球周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。n n病因：病因：1.1.全身因素：产妇产后身体虚弱，抵抗力下降，给全身因素：产妇产后身体虚弱，抵抗力下降，给病原菌的入侵创造了条件；病原菌的入侵创造了条件；n n2.2.局部因素：局部因素：.1.1）乳头过小或内陷、乳管阻）乳头过小或内陷、乳管阻塞使排乳困难导致乳汁淤积：塞使排乳困难导致乳汁淤积：2.2.）乳头皲裂）乳头皲裂n n早期表现：乳房胀痛、皮温升高、压痛阳性、白细胞计数早期表现：乳房胀痛、皮温升高、压痛阳性、白细胞计数增高、肿大淋巴结等。增高、肿大淋巴结等。n n预防：预防：1.1.清洗乳头，保持清洁，增加对外界的适应能力，清洗乳头，保持清洁，增加对外界的适应能力，内陷者提前牵拉矫正乳头。内陷者提前牵拉矫正乳头。2.2.哺乳时，排空乳房。哺乳时，排空乳房。3.3.乳头及乳晕含吮在口内。乳头及乳晕含吮在口内。n n乳腺良性肿瘤：1.积乳囊肿：导管阻塞、乳汁排出不畅形成2.乳腺纤维腺瘤：好发年轻女性，肿瘤呈圆形、椭圆形，边界明显，质地硬韧，活动度好。3.导管内乳头瘤：乳头溢液。n n乳腺癌临床表现：病程、肿块、皮肤改变乳头溢液、乳房疼痛。