第三节第三节 产后出血产后出血学习目标学习目标掌握：掌握：产后出血的概念、护理评估、护理诊产后出血的概念、护理评估、护理诊 断和护理措施。断和护理措施。了解：了解：护理目标及护理评价。护理目标及护理评价。 病病 例例n某产妇，孕某产妇，孕3939周，宫高周，宫高41cm41cm，腹围，腹围129cm129cm，胎位，胎位LOALOA，分娩过程中第一产程分娩过程中第一产程1616小时，第二产程小时，第二产程2 2小时，胎盘娩小时，胎盘娩出后出血出后出血520ml520ml，检查：，检查：BP:90/50mmHg,BP:90/50mmHg,心率：心率：118118次次/ /分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。n该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行处理？如何进行处理？第三节第三节 产后出血产后出血 产后出血：产后出血： 胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内失血量超过内失血量超过500ml500ml者。者。 在我国是产妇死亡的在我国是产妇死亡的首要首要原因。原因。 80%80%以上发生在以上发生在产后产后2 2小时小时内。内。 产后止血机制产后止血机制子宫强直性收缩，出血量减少（子宫强直性收缩，出血量减少（机械性止血机械性止血）。）。血液具有凝血功能，达到止血（血液具有凝血功能，达到止血（机能性止血机能性止血）。）。胎儿、胎盘娩出，流血胎儿、胎盘娩出，流血不超过不超过300ml300ml。子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道损伤软产道损伤凝血功能障碍凝血功能障碍【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史病病因因 1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 最常见最常见 全身性因素全身性因素/ /子宫局部因素子宫局部因素 2.2.胎盘因素胎盘因素 胎盘完全剥离（滞留、胎盘完全剥离（滞留、嵌顿）；嵌顿）； 胎盘不完全剥离（胎盘不完全剥离（粘连或植入）；粘连或植入）； 部分残留等。部分残留等。 胎盘不完全剥离胎盘不完全剥离（粘连或植入）（粘连或植入） 3.3.软产道损伤软产道损伤 如急产，巨大儿，助产手术操作不当等。如急产，巨大儿，助产手术操作不当等。 4. 4.凝血功能障碍凝血功能障碍 较少见，血液病及妊娠并发症等较少见，血液病及妊娠并发症等（二）身体状况（二）身体状况 阴道大量出血，继发失血性休克、阴道大量出血，继发失血性休克、 贫血及易发生感染。贫血及易发生感染。 1. 1.评估阴道出血类型评估阴道出血类型 （1 1）宫缩乏力：）宫缩乏力： 间歇性、暗红色（有血凝块）。间歇性、暗红色（有血凝块）。 子宫软，轮廓不清。子宫软，轮廓不清。（2）胎盘因素：胎盘因素：胎盘剥离延缓，胎盘娩出前；胎盘剥离延缓，胎盘娩出前；间歇性，暗红色（有血凝快）。间歇性，暗红色（有血凝快）。 （3 3）软产道损伤：软产道损伤：胎儿娩出后；胎儿娩出后；持续性、鲜红色、持续性、鲜红色、自凝自凝。 会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分度诊断标准度度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；度度为会阴体肌层撕裂；为会阴体肌层撕裂；度度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍： 持续性，鲜红色，量多而持续性，鲜红色，量多而不凝不凝； 有全身出血倾向。有全身出血倾向。n张女士，张女士，3030岁，岁，G1P0G1P0，停经，停经3535周，双胎妊娠，分周，双胎妊娠，分娩过程中第二个胎儿娩出后，阴道出血约娩过程中第二个胎儿娩出后，阴道出血约500ml500ml，胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，血色暗红，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降，血色暗红，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降，该产妇出血的原因为该产妇出血的原因为 A A 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 B B 软产道损伤软产道损伤 C C 胎盘残留胎盘残留 D D 胎盘滞留胎盘滞留 E E DIC DIC n 胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血，可胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血，可能是下列哪种情况能是下列哪种情况 A A 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 B B 胎盘滞留胎盘滞留 C C 软产道撕伤软产道撕伤 D D 凝血功能障碍凝血功能障碍 E E 胎盘剥离不全胎盘剥离不全n张女士，张女士，2525岁，初产妇，孕足月出现见红岁，初产妇，孕足月出现见红来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，检查子宫收缩良好，出血原因可能是检查子宫收缩良好，出血原因可能是 A A 会阴、阴道裂伤会阴、阴道裂伤 B B 尿道、膀胱损伤尿道、膀胱损伤 C C 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 D D 子宫破裂子宫破裂 E E 凝血功能障碍凝血功能障碍2.2.准确评估产后出血量准确评估产后出血量（1 1）称重法：）称重法： 失血量失血量（有血敷料重（有血敷料重- -干敷料重）干敷料重）1.05 1.05 （1.05g=1ml1.05g=1ml）。）。（2 2）容积法：）容积法： 用接血容器收集血液，后用量杯测定。用接血容器收集血液，后用量杯测定。（3 3）面积法：）面积法：失血量（失血量（mlml）血湿面积血湿面积cmcm2 2 （即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血量）。血量）。（4 4）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数脉率（休克指数脉率/ /收缩压）收缩压）休克指数为休克指数为1 1， 则失血约为则失血约为5005001500ml1500ml；休克指数为休克指数为1.51.5，则失血约为，则失血约为150015002500ml2500ml；休克指数为休克指数为2.02.0，则失血约为，则失血约为250025003500ml3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。的参考。 3.3.贫血与休克征象贫血与休克征象 可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等量减少等休克征象休克征象。 （三）辅助检查（三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。检查血常规，血型及凝血功能。（四）心理与社会状况（四）心理与社会状况 紧张、恐惧和焦虑、担忧等。紧张、恐惧和焦虑、担忧等。（五）处理要点（五）处理要点 寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.潜在并发症：潜在并发症：失血性休克、失血性休克、席汉综合征。席汉综合征。 2. 2.有感染的危险有感染的危险 与手术操作、大量失血与手术操作、大量失血 后抵抗力降低有关。后抵抗力降低有关。 3. 3.恐惧恐惧 与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。 1.1.协助医生迅速止血协助医生迅速止血 （1 1）子宫收缩乏力）子宫收缩乏力 1 1）按摩子宫）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法: :【护理措施护理措施】（一）迅速止血，防治并发症（一）迅速止血，防治并发症腹部腹部- -阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法: : 2 2）遵医嘱应用宫缩剂：）遵医嘱应用宫缩剂： 缩宫素（肌注、静推、静滴）；缩宫素（肌注、静推、静滴）； 麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。子宫肌局部注射子宫肌局部注射静静 滴滴 3 3）宫腔内填塞纱布：）宫腔内填塞纱布： （2 2）胎盘因素：）胎盘因素： 1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者： 用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力，用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力， 另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。行徒手剥离胎盘术。 3 3）胎盘嵌顿：）胎盘嵌顿： 松解松解狭窄环（阿托品或肾上腺素）狭窄环（阿托品或肾上腺素）， 后用手取出胎盘。后用手取出胎盘。 4 4）胎盘植入：）胎盘植入：行次全子宫切除术。行次全子宫切除术。 （3 3）软产道裂伤：）软产道裂伤：查找裂伤，及时缝合止血。查找裂伤，及时缝合止血。（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。2.2.预防产后出血预防产后出血 做好孕期保健；做好孕期保健；正确处理分娩正确处理分娩第一产程严密观察第一产程严密观察第二产程合理接生第二产程合理接生第三产程及时娩出胎盘第三产程及时娩出胎盘产后产后2 2小时严密观察，及时发现问题，处理问题小时严密观察，及时发现问题，处理问题人卫出版社人卫出版社抗休克抗休克: :体位、体位、吸氧、吸氧、建立静脉通路、遵医嘱建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。用药、病情监测等，及时纠正休克。人卫出版社人卫出版社 3.3. 进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。期复查血常规。（二）预防感染（二）预防感染 1. 1.严格无菌操作。严格无菌操作。 2. 2.会阴的护理。会阴的护理。 3. 3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 4. 4.监测体温（每日监测体温（每日4 4次）、血象变化。次）、血象变化。 5 5. .遵医嘱给予抗生素。遵医嘱给予抗生素。（四）健康指导（四）健康指导 重视高危孕妇的产前检查。重视高危孕妇的产前检查。教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养。指导母乳喂养。科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。产后产后6 6周复查。周复查。 病病 例例n某经产妇，孕某经产妇，孕3939周，宫高周，宫高41cm41cm，腹围，腹围129cm129cm，胎位，胎位LOALOA，分娩过程中第一产程，分娩过程中第一产程1616小时小时，第二产程，第二产程2 2小时小时，胎儿，胎儿娩出后出血娩出后出血520ml520ml，体格检查：，体格检查：BP:BP:90/50mmHg90/50mmHg, ,心率：心率：118118次次/ /分分，产妇面色苍白，产妇面色苍白，子宫轮廓不清子宫轮廓不清。n该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行护理？如何进行护理？ 答答 案案n产后出血产后出血n子宫收缩乏力子宫收缩乏力n护理措施护理措施：1 1，迅速止血，防止并发症，迅速止血，防止并发症（1 1）抗休克措施抗休克措施（2 2）止血措施：按摩子宫；宫缩剂；宫腔内填塞纱布等。）止血措施：按摩子宫；宫缩剂；宫腔内填塞纱布等。（3 3）产后饮食、休息与活动等促进康复。）产后饮食、休息与活动等促进康复。2 2，预防感染，预防感染3 3，心理护理，心理护理4 4，健康指导，健康指导思考题思考题1 1产后出血有哪些常见原因？产后出血有哪些常见原因？ 如何判断阴道出血的类型及相应止如何判断阴道出血的类型及相应止 血措施。血措施。Thank you for your attention