营养浅谈婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要临床医学营养浅谈营养基础营养素：能量、蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、维生素、水、膳食纤维。宏量营养素：体内含量大于总体重的0.01% 蛋白质、脂类、碳水化合物、小部分矿物质(钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫) 微量营养素：体内含量小于总体重的0.01% 维生素、绝大部分矿物质 三大生能营养素：碳水化合物、脂类、蛋白质婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要临床医学营养浅谈营养素的需要（一）产能营养素1、蛋白质：蛋白质所供能量约占每日总能量的10%-15%10%-15%。它是生命的物质基础。它是生命的物质基础。 2、脂类：婴儿时期脂肪所提供的能量占每日总能量的35%-50% 3、碳水化合物：碳水化合物所产生的能量占总能量的50%-60%（二）非产能营养素 1、维生素：脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B、C） 2、矿物质婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要临床医学营养浅谈能量与营养素的需要 一、能量的需要三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物（一）基础代谢1 1、小儿物质代谢的、小儿物质代谢的特点特点：婴幼儿基础代谢相对较成人高：婴幼儿基础代谢相对较成人高10-15%10-15%2、生长发育所需能量为小儿所特有3、随小儿年龄增加，活动量增加，能量增加4、年龄越小，蛋白质供给量相对越多5、年龄越小，相对总能量需要越大（二）食物的特殊动力作用（三）活动（四）生长（五）排泄婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要临床医学营养浅谈婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要(一)能量、水： 能量：婴儿每日需110kcal/kg，以后每3岁约减少10kcal/kg，至15岁每日需要量60kcal/kg。 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁约减少25ml/kg，至成人每日需要量40-45ml/kg。临床医学营养浅谈婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要(二)蛋白质 ： 婴幼儿是儿童时期发育最快的阶段。生长过程进行得愈快，所需蛋白质愈多,应处于正氮平衡。 临床医学营养浅谈 婴儿摄入的蛋白质数量充足，质量要好，以满足对必须氨基酸的需要。母乳喂养时蛋白质的需要量为2.0g/(Kg-d),牛乳喂养时需要量为3.5 g/(Kg-d)混合喂养时需要量为4.0 g/(Kg-d)。6个月后应增加辅食,逐渐增加利用率高的动物性蛋白质。 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要临床医学营养浅谈必需氨基酸必需氨基酸 赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。 赖氨酸：增强免疫功能、促进人体发育提高中枢赖氨酸：增强免疫功能、促进人体发育提高中枢神经系统组织功能。谷物中含量少，加工过程中易被神经系统组织功能。谷物中含量少，加工过程中易被破坏，为第一限制性氨基酸破坏，为第一限制性氨基酸临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏 营养不良营养不良临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏血红蛋白血红蛋白 贫血贫血临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏免疫球蛋白免疫球蛋白 抵抗力下降抵抗力下降临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏肌红蛋白肌红蛋白 肌肉松驰、无力肌肉松驰、无力临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏胶原、弹性蛋白胶原、弹性蛋白 皮肤老化皮肤老化伤口不易愈合伤口不易愈合骨骼缺乏韧性骨骼缺乏韧性临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏神经系统神经系统 智力发展受损智力发展受损临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏酶类酶类 消化、代谢机能下降消化、代谢机能下降临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏生殖细胞发育不良生殖细胞发育不良临床医学营养浅谈蛋白质缺乏蛋白质缺乏近视眼的形成近视眼的形成临床医学营养浅谈 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要（三）脂肪：脂肪是婴幼儿能量和必需脂肪酸的重要来源。必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。临床医学营养浅谈婴幼儿对必需脂肪酸缺乏较敏感，所以应供给数量充足和比例适宜的必需脂肪酸和类脂。 婴儿每日需脂肪婴儿每日需脂肪4g/kg4g/kg，所提供能量占总，所提供能量占总能量的能量的35%-45%35%-45%，年长儿为，年长儿为25%-35%25%-35%，每日所需，每日所需脂肪为：脂肪为：2.5-3.5g/kg 2.5-3.5g/kg 。必需脂肪酸提供的。必需脂肪酸提供的能量至少不应低于总能量的能量至少不应低于总能量的1%1%。必需脂肪酸主要包括两种，一种是-3系列的-亚麻酸（18：3），一种是-6系列的亚油酸（18：2）。 为多不饱和脂肪酸（含两个或两为多不饱和脂肪酸（含两个或两个以上的双键，体内不能合成）个以上的双键，体内不能合成）临床医学营养浅谈 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要（四）碳水化合物：碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，也是脑代谢的基础。婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。2岁以上应占55-65%临床医学营养浅谈（五）矿物质（五）矿物质 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要1、钙： 初生婴儿体内钙含量约25g，到成年时达9001200g。说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不可逆的。中国RDA规定，初生至6个月婴儿钙供给量为400mg，7个月2岁为600mg，3岁为800mg。临床医学营养浅谈 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要2、铁： 初生至4个月之内的婴儿，体内有一定量的铁贮存。4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充铁，可选择含铁丰富的食品。中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg.临床医学营养浅谈 参加参加氧化还原过程氧化还原过程 是红细是红细胞运输氧的胞运输氧的关键成份关键成份是儿童血是儿童血液肌肉健液肌肉健康的基础康的基础是体格和智是体格和智力正常发育力正常发育的前提的前提临床医学营养浅谈* *儿童易患缺铁性儿童易患缺铁性贫血，无精打采、贫血，无精打采、疲倦、欠缺活力。疲倦、欠缺活力。* *儿童易受感染，多儿童易受感染，多腹泻、呼吸道感染。腹泻、呼吸道感染。* *影响儿童神经影响儿童神经系统发育，幼儿系统发育，幼儿注意力不集中，注意力不集中，学习能力较差。学习能力较差。* *影响红细胞的影响红细胞的带氧能力。带氧能力。临床医学营养浅谈 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要3、锌：锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。临床医学营养浅谈婴儿体内没有锌储备，需要从食物中摄取。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高，是锌的良好食物来源。临床医学营养浅谈* *性器官、性机能性器官、性机能正常发育所必需正常发育所必需*保持正常味觉和食欲*是合成蛋白质、DNA的主要物质，增加机体抵抗力*稳定血液，维持体内酸碱平衡* *指挥指挥肌肉肌肉收缩收缩帮助形成胰岛素临床医学营养浅谈食欲食欲不振不振味觉味觉减退减退皮肤皮肤粗糙粗糙头发头发干枯干枯出现出现“异食癖异食癖”临床医学营养浅谈 婴幼儿营养需要婴幼儿营养需要4、碘： 全世界八亿人受缺碘威胁，我国有4.25亿人口生活于缺碘地区膳食碘供给不足将引起碘缺乏病我国推荐膳食碘的供给量初生个月40g/d，12个月50g/d，岁70g/d临床医学营养浅谈5、铜 铜在体内与十余种氧化酶的活性有关，因此也以这些酶的形式参与许多作用。1.铁代谢参与铜蓝蛋白催化Fe2+氧化为Fe3+，对于形成运铁蛋白促进铁的转运与贮存有重要作用。 2.蛋白交联参与赖氨酰氧化酶的作用而形成醛赖氨酸，医学教|育网搜集整理有利于胶原的合成。3.超氧化物转化铜是超氧化物歧化酶的成分。它们催化超阳离子成为氧和过氧化氢，从而保护活细胞免受毒性很强的超氧离子的毒害。 4.与多巴胺-羟化酶、酪氨酸酶等含铜酶与儿茶酚胺的生物合成、维持中枢神经系统正常功能、酪氨酸转化为多巴以及黑色素都有关。临床医学营养浅谈* *是吸收维生素是吸收维生素C C不可缺少的物质不可缺少的物质*帮助铁吸收，提高人体活力*促使酪氨酸被利用，成为毛发和皮肤色素的要素*是铁转变为血红素时不可缺少的物质临床医学营养浅谈贫血症贫血症浮肿浮肿骨骼骨骼疾病疾病可能引致风湿性关节炎可能引致风湿性关节炎临床医学营养浅谈(六)维生素： 母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症 母乳和牛奶中维生素D含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病。临床医学营养浅谈 维生素A 对提高儿童视力、防止夜盲；帮助钙的吸收，促进骨骼成长，牙齿巩固；保持鼻、喉、肺等表皮粘膜正常；适当补充维生素A，还可以增强孩子对肺炎、腹泻等常见感染性疾病的抗病能力，并有利于病儿康复。 缺乏维生素A就可能造成孩子生长发育缓慢，记忆力减退，免疫力下降、贫血等。临床医学营养浅谈维生素B1 维生素B1对神经系统的发育是十分重要的，补充充足的维生素B1可以保持神经、肌肉、心脏功能正常。维生素B1参与糖类物质的转化 缺乏时会使大脑得不到充足的能量，表现为容易疲劳、无精打采、情绪低落、记忆力差，影响孩子的学习和个性发展；还会造成食欲不振，导致营养吸收不良的恶性循环。临床医学营养浅谈维生素B2 维生素B2参与将食物中脂肪和蛋白质分解转化为能量的过程，可提高肌体对蛋白质的利用率，促进儿童的生长发育。并参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必须营养素。充足的维生素B2与维生素A共同维护孩 子皮肤粘膜健康，保护视力。临床医学营养浅谈维生素B6 维生素B6广泛参与肌体蛋白质、碳水化合物和脂类的代谢过程。维生素B6也具有抗过敏的功效。 缺乏时会造成孩子智能发育缓慢，容易患湿疹。临床医学营养浅谈维生素B12 维生素 B12是能够预防贫血的营养素，它参与叶酸的循环利用，促进红血球正常发育，防止贫血；促进儿童发育，增进食欲；维持神经系统的正常功能；促使注意力集中，增进记忆力与平衡感；增强体力。对儿童身体和智力成长有重要的作用。并且钙质可以促进维生素是吸收和转运。临床医学营养浅谈叶酸 叶酸是由一种水溶性B族维生素，是细胞生长和繁殖所必需的营养素，参与很多机体生化反应。 缺乏时细胞内DNA合成减少，细胞分裂成熟发生障碍。缺乏时容易出现疲劳、烦躁、抵抗力下降。尤其少年儿童，会出现面容苍白，注意力难以集中，耐力差，严重的还会造成巨幼细胞贫血症。 临床医学营养浅谈维生素C 维生素C为帮助生成胶原蛋白、组织修复；促进微血管健康、防止坏血病；帮助生成抗体，增加免疫力；促进非血红素铁吸收的必需营养。儿童缺乏维生素C会造成伤口愈合慢，容易感冒，常流鼻血或皮肤有青紫块。同时维生素C是一种抗氧化维生素，可以帮助孩子免受有害自由基的伤害。临床医学营养浅谈维生素D 处于生长发育高峰期的少年儿童，任何一种元素不足都 可能导致钙质吸收和利用产生障碍。维生素D也是钙质吸 收的重要因素。它促进维生素A的吸收，并与之一起确保 少年儿童对钙质的吸收和需要。保证钙和磷在肠道被充 分吸收利用，影响骨骼牙齿的钙化过程。 缺乏维生素D会引起儿童佝偻病，出现“O”形或“X”腿，牙齿松动或者换牙晚。临床医学营养浅谈临床医学营养浅谈维生素E 维生素E是一种优良的抗氧化剂，可结合饮食中的硒，防止细胞膜及其他细胞结构的多价不饱和脂肪酸免受自由基损伤，让少年儿童远离自由基对身体组织的侵害；保护红细胞免于溶血，防止幼儿发生溶血性贫血；保护神经和肌肉免受氧自由基损伤，维持神经肌肉的正常发育与功能。临床医学营养浅谈维生素K 维生素K是一种与血液凝固有关的维生素，又称为凝血维生素。它还参与了能量合成代谢，并能影响肌肉组织功能。若机体缺乏维生素K，则会出现血凝迟缓和出血现象。临床医学营养浅谈-胡萝卜素-胡萝卜素进入人体后会转变成维生素A，因此可用于治疗各种维生素A缺乏所引起的疾病，并且更为安全。适量的-胡萝卜素还能促进眼睛中视紫质达到正常含量，从而避免了缺少维生素A所致的暗视野适应迟钝，也避免暗视野子后出现强光对眼睛所造成的损害，保护少年儿童的视力。-胡萝卜素作为一种良好的抗氧化剂，对细胞膜的稳定性也具有良好的作用，帮助儿童抵御不佳的环境压力。摄入-胡萝卜素还有助于少年儿童骨骼的正常生长发育，增进食欲，改善睡眠。临床医学营养浅谈婴儿喂养的膳食指导（）母乳喂养： 1）母乳喂养优点 母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要：充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足46月龄以内婴儿生长发育的需要。 母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物临床医学营养浅谈母乳喂养优点母乳喂养优点 A A、含优质蛋白质、含优质蛋白质 虽蛋白质总量低于牛虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。需要。 B B、含丰富的必需脂肪酸、含丰富的必需脂肪酸 母乳中所含脂母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸（收。母乳含有大量的亚油酸（LALA）及）及-亚麻亚麻酸（酸（ALAALA），可防止婴儿湿疹的发生。母乳中），可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（还含有花生四烯酸（AAAA）和）和DHADHA，可满足婴儿，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。脑部及视网膜发育的需要。临床医学营养浅谈母乳喂养优点母乳喂养优点 C C、含丰富的乳糖 乳糖有利于“益生菌”的生长从而有利于婴儿肠道的健康 D D、无机盐 母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有75%的吸收。母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。临床医学营养浅谈母乳喂养优点母乳喂养优点 E E、维生素 乳母膳食营养充足时，婴儿头6个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。VD在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每100ml母乳中含VC4mg，可满足婴儿的需要，而牛乳中的VC因加热常被破坏。临床医学营养浅谈母乳喂养优点母乳喂养优点 母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力 A、母乳中特异性免疫物质 母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物质包括细胞与抗体。 B、母乳中的非特异性免疫物质 包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子C3及双歧杆菌因子等。临床医学营养浅谈乳汁成分的变化乳汁成分的变化1 1）初乳：产后）初乳：产后4545天内的乳汁，脂肪较少，富含天内的乳汁，脂肪较少，富含免疫球蛋白、免疫球蛋白、VitAVitA、牛磺酸、免疫因子、微量元、牛磺酸、免疫因子、微量元素素ZnZn2 2）过渡乳：）过渡乳：610d610d的乳汁。脂肪含量高，蛋白质的乳汁。脂肪含量高，蛋白质及矿物质逐渐减少及矿物质逐渐减少3 3）成熟乳：）成熟乳：1111天天99个月的乳汁。泌乳量每天可达个月的乳汁。泌乳量每天可达700-1000ml700-1000ml4 4）晚乳：）晚乳：1010个月以后的乳汁。总量和营养成分均个月以后的乳汁。总量和营养成分均少少5 5）断奶：）断奶：10-1210-12个月个月临床医学营养浅谈3、母乳喂养的护理1）开奶正常时间为生产后30min2）喂奶：按需哺乳，母婴同室3）断奶：10-12个月4）掌握母乳禁忌：母亲患慢性消耗性疾病：结核、糖尿病重症心脏病、肾脏病乳头皲裂、乳腺炎母亲患精神病、癫痫母亲患急、慢性传染病临床医学营养浅谈（2）混合喂养与人工喂养的膳食指导v：凡不能用母乳喂养，以牛、羊奶或植物性代乳品喂养婴儿的称人工喂养，必需营养成分和能量尽可能与母乳相似，易消化吸收，清洁卫生无菌。v若母乳与牛乳等同时喂养的称混合喂养。牛奶是人工喂养中应用最普遍的，与母乳所供Q 大致相等，但营养成分差异大：临床医学营养浅谈（2）混合喂养与人工喂养的膳食指导1）牛乳特点vPro 达3.5%，且以酪蛋白为主，在胃中形成较大的凝块不易消化。v脂肪量与人奶相似，但亚油酸低，挥发性脂酸多，脂肪球较大，刺激肠胃道，难以消化吸收。乳糖低。v无机盐含量偏高，Ca/P 不适宜，不利于钙的吸收。v牛奶被污染的机会多，需煮沸消毒v牛奶喂养3-4 个月婴儿需稀释降低蛋白质和无机盐，加5-8%糖类，使Q 接近人乳，成为良好的代乳品。临床医学营养浅谈（2）混合喂养与人工喂养的膳食指导2）全脂奶粉特点v全脂奶粉可为婴儿提供所需营养素，是较好的婴儿主食品，稀释到牛奶的浓度营养成分与鲜乳同，但在加工中热敏性物质VB、Vc、赖氨酸等可有损失，长期食用全脂奶粉的婴儿应注意补充这些营养素。3）豆浆特点v豆浆Pro 的营养价值低于牛奶，但取材方便，价格便宜，其它代乳品如鸡蛋米粉等可因地制宜。临床医学营养浅谈（四）辅助食品的添加1、添加目的1）补充乳类营养的不足2）利于食物性状的转换3）为断奶作准备4）培养良好的习惯5）促进小儿生长发育2、添加方式：辅食的质和量的改变均应循序渐进，从少从少到多，从细到稠，从细到粗到多，从细到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物3 3、添加辅食的顺序、添加辅食的顺序4-64-6个月：泥状食物（米汤、米糊、稀粥等，蛋黄、鱼泥、个月：泥状食物（米汤、米糊、稀粥等，蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥）豆腐、动物血、菜泥、水果泥）7-97-9个月：末状食物（粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、个月：末状食物（粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末）肉末）10-1210-12个月：碎食物（稠粥、软饭、面条、馒头、面包、个月：碎食物（稠粥、软饭、面条、馒头、面包、豆制品、碎肉、油）豆制品、碎肉、油）临床医学营养浅谈1 1、牛乳：最常用、牛乳：最常用1 1）牛乳配置：稀释、加糖、煮沸）牛乳配置：稀释、加糖、煮沸2 2）奶量计算：某婴儿体重：）奶量计算：某婴儿体重：7kg7kg（见前公式）（见前公式）每日需要总量：每日需要总量：110kcal/kg*7=770kcal110kcal/kg*7=770kcal每每100ml100ml牛乳中所含能量为牛乳中所含能量为66kcal66kcal100ml100ml牛乳按牛乳按5%5%比例增加糖后共得能量：比例增加糖后共得能量：66+4*5=86kcal66+4*5=86kcal每日需用牛乳总量（每日需用牛乳总量（X X） 100100：86=X86=X：770 770 X=X=900ml900ml每日需水量：每日需水量：150*7=1050ml150*7=1050ml牛乳以外需水量：牛乳以外需水量：1050-900=150ml1050-900=150ml22、全脂奶粉、全脂奶粉1 1）按体积：）按体积：1 1：4 4（1 1容积奶粉加容积奶粉加4 4容积水）容积水）2 2）按重量：）按重量：1 1：8 8（1 1份奶粉加份奶粉加8 8份水）份水）3 3、配方奶粉、配方奶粉4 4、羊乳：叶酸含量少、羊乳：叶酸含量少5 5 、 其他其他临床医学营养浅谈昏迷患儿营养静脉营养：小儿复方氨基酸：30ml/kg.d=2g/kg.d 脂肪：20%脂肪乳100ml 200kcal 正氮平衡：非蛋白热：氮 约 150-200:1 非蛋白热：蛋白质 约 24-32kcal:1g 例： 10kg 1100kcal 1000ml水 氨基酸 20g=300ml （不能实现） 糖：600ml ：240kcal （能量不足） 脂肪乳： 40kg（成人需蛋白1.1g/kg） 则热量33kcal/kg 不能维持正氮平衡 需加用糖牛奶或其他高能营养 *2000ml 液体 最高200g糖 800kcal能量临床医学营养浅谈谢谢聆听临床医学营养浅谈以上资料全部来源于儿科学第六章，有疑难问题请读书临床医学营养浅谈