【概述】【概述】糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱， 从而导致的一组内分泌代谢综合病症。 以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。 根据现代病因特点， 临床分为型糖尿病 （胰岛素绝对缺乏） 、型糖尿病 （胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4 型）四种类型（根据1996 年 WHO 对糖尿病（3 型）诊断分型的修定标准）。I 型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。 糖尿病属中医的“消渴”范畴。【病因病理】【病因病理】糖尿病的病因有内因和外因两方面： 内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。【诊断要点】【诊断要点】1.临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。2.实验室检查多次静脉空腹血糖L，餐后 2 小时血糖L，或随机血糖L。（必要时重复一次）。无高血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。【辩证分型】【辩证分型】1.肺胃燥热症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，多食易饥，形体消瘦，大便干燥。舌红，苔黄燥，脉滑数。见于糖尿病早期。证候分析：肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮，口干舌燥；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；胃火炽盛，则消谷善饥；消灼津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；胃津不足，大肠失润测大便干燥；舌红，苔黄燥，脉滑数，均为肺胃热盛之征。2.气阴两虚症状： 口干唇燥， 尿频量多或混浊， 神疲乏力， 头晕目糊，腰膝酸软。舌红，苔薄或少，脉细或细数。见于糖尿病中期。证候分析：燥热久稽，气阴两虚，故口干唇燥，神疲乏力；肾虚为本，肾虚失于固摄，精津下泄，则尿频量多，浊如膏脂；肾阴不足，肝阴亦亏，精血不能上承头目，则头晕目糊；无以充养腰膝，则腰膝酸软；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为气阴两虚之象。3.阴阳两虚症状：小便频数，甚至饮一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸软，阳痿不举，形寒肢冷，足跗浮肿。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。证候分析：肾主藏精泄浊，肾失固藏，精微渗漏，精亏液枯，浸延日久，阴损及阳；肾阳不足，精不化气，气不摄水，故小便频数，饮一溲一；夜晚阳衰，则入夜尤甚；水津肾精下注，无以充身，则口燥面枯，腰膝酸软；肾阳虚衰，无以温运，则阳痿不举，形寒肢冷。水湿潴留则足附漫肿；舌淡胖、苔薄白，脉沉细无力，均为肾之阴阳两虚之征。4.瘀血阻络症状：舌燥少饮，肢端或肢体麻木疼痛，或偏瘫，或胸闷刺痛，或国盲。舌或有瘀斑，脉细涩。本型常合并于型或型中。证候分析：燥热伤津，津不载血，血行瘀滞，痹阻四肢经络，则肢体麻木疼痛，或偏瘫不用；痹阻胸络，则胸闷刺痛；痹阻肝络，目失精血充养测目盲不视；舌有瘀斑，脉细涩，均为瘀血阻络之征。【分型治疗】【分型治疗】1.肺胃燥热治则：清润肺胃，生津止渴。方药：消渴方合增液汤加味。黄连 5 克、天花粉12 克、生地12 克、玄参12 克、麦冬12 克、玉竹 12 克、知母 9 克、芦根 12 克随症加减：烦渴引饮，气短乏力，苔黄燥，脉洪大者，加人参9 克、石膏 30 克（先煎），以益气养阴，清泄胃火；多食易饥者，加黄芩12 克，栀子 9 克，以助清胃泻火；皮肤疮疡者，加蒲公英15 克、紫花地丁 15 克、紫草 15 克，以清热解毒化瘀。2.气阴两虚治则：益气养阴，补脾滋肾。方药：玉液汤合六味地黄丸加味。黄芪 30 克、知母9 克、葛根9 克、五味子6 克、山药12 克、生熟地各 12 克、山茱萸 12 克、枸杞子 12 克随症加减：疲惫消瘦者，加人参9 克，以补气助脾；腰膝酸软者，加桑寄生 15 克、 苁蓉 15 克， 以补肾强腰； 尿浊如膏者， 加益智仁 6 克、桑嫖峭 9 克，以助涩精；如见烦躁、失眠，遗精，舌红，脉细数者，加黄柏 9 克、龟版 9 克（先煎）、龙骨、牡蛎各 30 克（先煎），以泻火滋阴，固精潜阳。3.阴阳两虚治则：温阳滋肾。方药：金匮肾气丸。附片 9 克、肉桂粉2 克（兑服）、生熟地各12 克、山药12 克、山茱萸 12 克、茯苓 15 克、丹皮 9 克、泽泻 12 克随症加减：神形衰惫者，加黄芪30 克、人参615 克，以大补元气；浮肿、蛋白尿者，加白术 15 克、猪苓 15 克、补骨脂 15 克、鹿衔草15 克，以健脾利水，补肾而消蛋白尿。4.瘀血阻络治则：益气养阴，活血通络。方药：血府逐瘀汤。黄芪 15 克、当归 9 克、川芎 9 克、赤芍 15 克、地龙 9 克、生地12 克、麦冬 12 克、玄参 12 克、桃仁 15g、红花 15g、牛膝 10g、桔梗 12g、柴胡 10g、枳壳 12g、甘草 8g随症加减：肢端刺痛者，加炮山甲9 克、全蝎5 克，以通络止痛；中风偏瘫者， 加水蛭 9 克、 地鳖虫 9 克， 以加强化瘀通络； 胸闷刺痛者，加桃仁 9 克、红花 9 克、丹参 15 克、延胡索 9 克，以理气活血化瘀止痛；眼底病变致目盲者，加旱莲草 12 克、生地榆 12 克。【中成药】【中成药】1.知柏地黄丸：每次 6 克，每日 3 次。2.金匮肾气丸：每次 6 克，每日 3 次。【简便方】【简便方】1.生地、天花粉、黄芪、山药各 30 克，水煎服，每日 1 剂，适用于糖尿病表现神疲乏力、口干者。2.猪胰一只，低温干燥，研成粉末制蜜九，每次6 克，日服2 次。宜糖尿病患者经常服用。3.玉米须、积雪草各 30 克，水煎代茶饮，适用于糖尿病患者有蛋白尿者。【其它疗法】【其它疗法】食疗法：猪胰 1 只，生薏苡仁、山药、黄芪各 30 克，黄芪煎汤去渣取什共煮，加姜、酒、盐制成，饮汤食猪胰，用于糖尿病多饮多尿、神疲乏力者。针灸疗法：针刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、肾俞、关元、三阴交等穴，每次选23 穴，平补平泻，每次留针20 分钟，IO 天为 1 个疗程。【注意事项】【注意事项】1.糖尿病是一终身性疾病，只有坚持治疗，控制血糖。2.科学控制饮食，加强体育锻炼，防止肥胖，避免精神紧张及劳欲过度。3.积极治疗糖尿病的各种并发症，以避免血糖增高的恶性循环。