创伤创伤 与战伤与战伤损伤损伤是指机械机械、物理物理、化学化学或生生物物等因素作用于机体造成组织完整性破坏或功能障碍的统称。创创 伤伤（又称外伤）是损伤的一种又称外伤）是损伤的一种。创伤的定义创伤的定义 是指是指 机械性机械性致伤因素作用致伤因素作用于机体于机体所造成的组织结构完所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。整性破坏和功能障碍。第一节第一节 创伤概论创伤概论一一.创创 伤伤 的分类的分类l按致伤因素分类（最常用）按致伤因素分类（最常用）l按受伤部位、组织器官分类按受伤部位、组织器官分类l按伤后皮肤是否完整按伤后皮肤是否完整 分类分类 l按伤情轻重分类按伤情轻重分类按致伤因素分：锐器锐器刺伤、切割。刺伤、切割。钝性暴力钝性暴力挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤切线动力切线动力擦伤、撕裂伤擦伤、撕裂伤子弹、弹片子弹、弹片火器伤火器伤高压高速气浪高压高速气浪冲击伤冲击伤手背切割伤手背切割伤膝部火器伤膝部火器伤按受伤部位、组织器官分按受伤部位、组织器官分部位：部位：颅脑颅脑、胸部胸部、腹部腹部、肢体肢体组织器官组织器官：软组织损伤软组织损伤、骨折骨折、脱位脱位、内内脏破裂脏破裂另有：另有： 多发伤多发伤 复合伤复合伤肱肱 骨骨 骨骨 折折按皮肤是否按皮肤是否 完整分完整分（1）闭合伤（）闭合伤（closed injury) 皮肤或粘膜保持完整者皮肤或粘膜保持完整者 如：如：挫伤挫伤、扭伤扭伤、 挤压伤挤压伤、（、（挤压综合征挤压综合征）、）、爆震伤（冲击伤）爆震伤（冲击伤）、 关节脱位关节脱位（2）开放伤）开放伤(open injury)：皮肤或皮肤或 粘膜有破损者粘膜有破损者 如：如：擦伤擦伤、挫挫裂裂伤伤、撕裂伤撕裂伤、切割伤切割伤、砍伤砍伤、刺伤刺伤、火器伤。火器伤。另有另有贯通伤、盲管伤贯通伤、盲管伤等等按伤情轻重分按伤情轻重分轻轻 伤伤 中等伤中等伤 重重 伤伤 二二. 创伤创伤病理病理在致伤因素作用下，机体迅速产生在致伤因素作用下，机体迅速产生防御防御性反应性反应（局部、全身局部、全身），目的是目的是修复受修复受伤组织伤组织和维持自身和维持自身内环境的稳定内环境的稳定。但过但过度反应又可对机体造成损害，需在治疗度反应又可对机体造成损害，需在治疗中加以调整。中加以调整。（一）局部反应一）局部反应即即创伤性炎症创伤性炎症：局部有局部有充血充血、渗出渗出、增生增生，利于伤面愈合利于伤面愈合。但局部反但局部反应过于剧烈，又应过于剧烈，又对机体不利对机体不利。（二）（二）全身性反应全身性反应 即伤后即伤后应激反应应激反应。轻伤无，轻伤无，重伤才有重伤才有。除。除体温体温反应外，反应外，主要有以下主要有以下三种三种反应，但以反应，但以神经内分神经内分泌效应为主泌效应为主 要环节。要环节。 1.神经内分泌系统变化神经内分泌系统变化由创伤由创伤刺激如刺激如疼痛疼痛、恐惧恐惧、失血失血、失液失液等等引起以下三系统的反应：引起以下三系统的反应：（1）下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴活动肾上腺皮质轴活动 - ACTH、ADH、GH 钠水潴留钠水潴留、尿少尿少、分解代谢分解代谢 （消瘦）。（消瘦）。（2）交感交感N肾上腺髓质轴活动肾上腺髓质轴活动 儿茶酚儿茶酚胺胺 微血管收缩微血管收缩、血液再分配血液再分配、心率心率、心排出量心排出量 -代偿性维持血压和血容量代偿性维持血压和血容量。(3) 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统也被醛固酮系统也被激活激活- 钠水潴留钠水潴留-对维持血容量有利。对维持血容量有利。上述三个系统相互协调、共同代偿上述三个系统相互协调、共同代偿、以对抗致伤因素对机体的损害作用以对抗致伤因素对机体的损害作用。2.代谢变化代谢变化 能量消耗能量消耗 分解代谢（消瘦）分解代谢（消瘦）3.免疫系统变化免疫系统变化 免疫免疫 功能功能（三）创伤并发症三）创伤并发症感感 染染 休休 克克MODS致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克三三.创伤的修复创伤的修复修复是生物修复是生物共有共有特性、是自身防特性、是自身防御反应御反应。无论何种伤口，修复形式不外乎二种：1原来性质的细胞修复原来性质的细胞修复 如皮肤、粘膜、血管内膜. 2其其他性质的细胞他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生来代替 （一）一）组织修复过程组织修复过程一般要经过三个阶段一般要经过三个阶段：1.局部炎症反应局部炎症反应阶段（纤维蛋白填充纤维蛋白填充）2.细胞增生细胞增生阶段 3.组织塑形组织塑形阶段1、纤维蛋白填充、纤维蛋白填充2、细胞增生、细胞增生 一般的皮肤切割伤，一般的皮肤切割伤，6h后伤后伤口边缘口边缘出现成纤维细胞出现成纤维细胞，2448h血管内皮细胞血管内皮细胞增生，增生，形成形成新生新生毛细血管毛细血管肉芽组织肉芽组织-胶原胶原纤维纤维 肉芽组织硬度、强度肉芽组织硬度、强度变为变为纤维组织（瘢痕组织）纤维组织（瘢痕组织），伤口合伤口合。3、组织塑形、组织塑形 经过细胞增生和基质沉积，受伤处组织经过细胞增生和基质沉积，受伤处组织可以可以初步修复初步修复，但新生组织如纤维（，但新生组织如纤维（瘢痕瘢痕）组织、组织、骨痂骨痂等，在等，在数量和质量方面并不一数量和质量方面并不一定都适宜生理需要。定都适宜生理需要。 随着机体状态的好转和活动的恢复，新随着机体状态的好转和活动的恢复，新生组织可以变化调整。更符合结构和功能生组织可以变化调整。更符合结构和功能的要求。的要求。此期约需时此期约需时3612月月。增生期，一般组织增生期，一般组织 需需12周、骨折周、骨折48周，周，此期结束称此期结束称 临床愈合临床愈合。（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型一期愈合一期愈合组织修复以原来的细胞为主，修复处仅组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合）含少量纤维组织（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以纤维组织为主组织修复以纤维组织为主基本上有两种类型，即一、二期愈合。创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.2.经缝合，经缝合，创缘对合，创缘对合，炎症反应轻炎症反应轻3.3.表皮再表皮再生，少量生，少量肉芽组织肉芽组织从伤口缘从伤口缘长入长入4.4.愈合后愈合后少量疤痕少量疤痕形成形成肉芽组织l图注:新生的毛细血管呈出芽状互相联络，内皮细胞肿胀。纤维母细胞增生(f)，并可见嗜中及嗜酸性粒细胞浸润，浆细胞浸润。创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收伤口收缩，炎症缩，炎症反应重反应重3.3.肉芽组肉芽组织从伤口织从伤口底部及边底部及边缘将伤口缘将伤口填平，然填平，然后表皮再后表皮再生生4.愈合愈合后形成后形成疤痕大疤痕大瘢痕形成l图注:右手烫伤累及组织较深，坏死组织脱落后由肉芽组织增生取代，最后成为瘢痕组织。瘢痕组织较硬，缺乏弹性，由于瘢痕的挛缩，皮肤成皱缩状。（三）影响创伤修复的因素（三）影响创伤修复的因素1. 感染感染：最常见的原因：最常见的原因2.异物存留或血肿异物存留或血肿：易并发感染：易并发感染3.局部血运障碍局部血运障碍：细胞缺氧和代谢障碍：细胞缺氧和代谢障碍 ，抑制炎，抑制炎症反应和增生。症反应和增生。4.局部制动不够局部制动不够5.全身因素全身因素： 营养不良营养不良 、免疫功能低下免疫功能低下、大大量使用细胞增生抑制剂量使用细胞增生抑制剂、慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、长长期接触射线等。期接触射线等。四四.创伤的诊断创伤的诊断要求要求 ：及时及时 、迅速迅速、全面全面、正确正确。必须按照以下程序进行：必须按照以下程序进行：（一）病史的询问l1、致伤原因、致伤原因 、时间、时间、l 部位、伤时姿势部位、伤时姿势-l 如：如：l 方向盘伤方向盘伤-胰腺损伤，胰腺损伤， 心脏损伤心脏损伤l 高处坠落高处坠落-下肢骨折下肢骨折 脊柱骨折脊柱骨折2、伤后症状及演变过程、伤后症状及演变过程l受伤部位疼痛受伤部位疼痛 但神经系统损伤意识丧失时或但神经系统损伤意识丧失时或并发深度休克不能自诉疼痛并发深度休克不能自诉疼痛l疼痛疼痛部位部位、性质性质、范围扩大范围扩大情况情况l有些症状与全身性变化相关：有些症状与全身性变化相关：口渴口渴-体内缺水体内缺水 寒战高热寒战高热-有较重的感染有较重的感染l昏迷昏迷-清醒清醒-再昏迷再昏迷l 伤后处理情况伤后处理情况 如如 止痛剂止痛剂 止血带应用止血带应用4、既往史：是否、既往史：是否有有高血压高血压、糖尿病糖尿病-3、（二）体格检查（二）体格检查l1、全身情况的检查：、全身情况的检查：首先，首先，是生命体征是生命体征l 的观测的观测 神志神志 体位体位l R25/min或或100/minl Bp2s 2、根据病史或某处突出的体征，、根据病史或某处突出的体征， 重点检查重点检查 例如例如：3、对于开放性伤口、创道应仔细观察。、对于开放性伤口、创道应仔细观察。 例如：例如：（三）辅助检查（三）辅助检查l实验室检查实验室检查：血常规、尿常规、电：血常规、尿常规、电l 解质等解质等l穿刺和导管检查穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔：胸腔穿刺、腹腔l 穿刺、导尿管穿刺、导尿管l影像学检查影像学检查：X线、线、CT、选择性血选择性血l 管造影、管造影、B超超 、 MRI（四）、检查注意事项（四）、检查注意事项l发现发现严重情况严重情况，如窒息、大出血、心搏骤停，如窒息、大出血、心搏骤停等，必须等，必须立即抢救立即抢救l检查尽量简捷检查尽量简捷，病史询问病史询问和和体检体检可同时可同时进行进行l不可忽视不出声的病人不可忽视不出声的病人l既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤伤 (如左下胸损伤如左下胸损伤-肋骨骨折肋骨骨折 脾破裂脾破裂)l一时一时难以诊断清楚的损伤难以诊断清楚的损伤，应，应边对症治疗边对症治疗，边观察边观察，争取尽早确诊争取尽早确诊。五五.创伤的救治创伤的救治创伤救治三原则创伤救治三原则：1.救救 命命 第第 一一2.预防并发症第二预防并发症第二3.组组 织织 修修 复复 第三第三（二）治疗（后续处理）（二）治疗（后续处理）1. 体位体位和局部和局部制动、抬高患肢制动、抬高患肢2. 镇静镇静.止痛止痛3.防治感染防治感染：遵循无菌术原则，：遵循无菌术原则，必要的手术处理或敷料交换，必要的手术处理或敷料交换，使用抗菌药、使用抗菌药、TAT4.防治休克防治休克: 止血，补液，抗感染止血，补液，抗感染 5.维持体液平衡维持体液平衡.营养支持营养支持.保护重要脏器功能保护重要脏器功能。 6. 闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理伤后伤后12小时内，小时内，先先局部局部冷敷冷敷，加压包扎，加压包扎，抬高患肢抬高患肢受伤受伤12小时后，局部小时后，局部热敷热敷，理疗，理疗血肿的处理血肿的处理：3日日内内，加压包扎加压包扎 3日日后后，穿刺抽吸，加压包扎穿刺抽吸，加压包扎7.开放性创伤的处理开放性创伤的处理（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤-非非 手术处理手术处理-清洗、消毒、包扎清洗、消毒、包扎 （2）其他的开放性创伤）其他的开放性创伤-手术处理手术处理污染伤口l是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。l伤后8小时以内处理的伤口属于此类。l由沾染变感染，与处理时间、污染轻重有关。伤口的分类及处理原则清洁伤口无菌手术切口(如甲状腺手术切口)直接缝合污染伤口伤后伤后68h内的伤口内的伤口有细菌污染但尚未构成感染(如胃溃疡、修补术)清创缝合感染伤口如化脓性阑尾炎术后，切口感染引流和交换敷料 感染伤口的处理感染伤口的处理用呋喃西林用呋喃西林等药液纱布湿敷等药液纱布湿敷于伤口内，引流脓于伤口内，引流脓液，促使肉芽组织生长。液，促使肉芽组织生长。伤口脓液呈绿色（伤口脓液呈绿色（绿脓杆菌绿脓杆菌）-苯氧乙醇、磺胺苯氧乙醇、磺胺米隆米隆 湿敷，半湿敷，半 暴露暴露肉芽水肿肉芽水肿-高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷肉芽生长过多肉芽生长过多-10硝酸银涂擦硝酸银涂擦+盐水擦洗，盐水擦洗，或或涂碘，或剪去高出伤面部分。涂碘，或剪去高出伤面部分。关键是找出原因关键是找出原因如：如：去除坏死组织、异物去除坏死组织、异物。第二节第二节 清创术清创术(debridement)概念：概念： 用手术的方法将污染伤口转变为或接近于清洁伤用手术的方法将污染伤口转变为或接近于清洁伤口的措施。口的措施。l清创目的:清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 l清创时机:伤后6 8小时内。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至812小时。术前准备 l全面检查、辅助检查，明确诊断、估计伤情，订出初步方案。l优先处理休克和重要脏器损伤，稳定后清创。l早期使用有效广谱抗菌素，TAT。l伤情严重、复杂清创，要配备足够的全血。l选用适当的麻醉。l四肢清创可用止血带。 清创术的步骤与方法 l皮肤清洁和伤口冲洗消毒铺巾l伤口扩大和清创 l各种组织处理原则 l伤口缝合1.皮肤清洁、伤口冲洗、消毒铺巾l先用无菌纱布覆盖伤口。l剃去伤口周围毛发。l如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。l再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。l取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水(加双氧水)反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，冲洗时应适当加压，以便清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。l用碘酒、酒精消毒皮肤和铺无菌手术巾，l术者换手套准备进行伤口扩大和清创。 2.伤口扩大和清创l较深伤口需扩大，以便充分显露伤道深部。较深伤口需扩大，以便充分显露伤道深部。l伤口延长与皮纹一致伤口延长与皮纹一致:四肢沿纵轴、关节应四肢沿纵轴、关节应“S”形。形。l尽可能彻底切除失活组织，清除异物和血块。尽可能彻底切除失活组织，清除异物和血块。l由浅入深，先外而内，分片分层切除，有序进行。由浅入深，先外而内，分片分层切除，有序进行。l要反复彻底止血。要反复彻底止血。l贯通伤贯通伤:入口、出口分别进行。入口、出口分别进行。l较深盲管伤较深盲管伤:可从侧面切开进行清创或引流。可从侧面切开进行清创或引流。l对离开伤道较远较小的金属异物，可暂不取出。对离开伤道较远较小的金属异物，可暂不取出。l清创过程中用生理盐水反复冲洗。清创过程中用生理盐水反复冲洗。3.各种组织处理原则 l皮肤皮肤 切除皮缘切除皮缘12mm，头面手和外阴可不切。头面手和外阴可不切。l皮皮下下组组织织和和筋筋膜膜 凡凡失失活活均均切切除除，筋筋膜膜切切开开要要够够大大，可可“”或或“工工”形切开，或菱形切除，以减压。形切开，或菱形切除，以减压。l肌肌肉肉 彻彻底底切切除除失失活活肌肌肉肉，凡凡颜颜色色暗暗红红，失失去去正正常常张张力力，刺刺激激不收缩，切开时不流血的肌肉均应切除。不收缩，切开时不流血的肌肉均应切除。l骨骨骼骼 完完全全游游离离小小骨骨片片应应去去除除，较较大大游游离离骨骨片片清清洗洗后后放放回回原原位位；一一切切与与骨骨膜膜或或软软组组织织相相连连的的骨骨片片均均应应保保留留。清清创创后后骨骨折折断断端端复复位位，并并简简单单有有效效内内固固定定。但但火火器器伤伤骨骨折折不不宜宜内内固固定定，术术后后用牵引或石膏固定。用牵引或石膏固定。l肌肌腱腱 伤伤后后68h内内彻彻底底清清创创可可初初期期缝缝合合术术，否否则则二二期期缝缝合合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。l神经神经 处理原则与肌腱相同。处理原则与肌腱相同。l血管血管 四肢主要动脉清创后应修复。四肢主要动脉清创后应修复。4.伤口缝合 l伤后伤后68h内彻底清创，可作初期缝合。内彻底清创，可作初期缝合。l皮肤有缺损，可植皮。皮肤有缺损，可植皮。l创面大、渗血多、污染重、处理晚创面大、渗血多、污染重、处理晚:应引流应引流48h，或只缝合深层组织，延期，或只缝合深层组织，延期(24日后日后)缝合皮缝合皮肤和皮下组织。肤和皮下组织。l火器伤火器伤:清创后，除头面手、外阴部作定点缝清创后，除头面手、外阴部作定点缝合外，一律不作初期缝合，而延期缝合或二期合外，一律不作初期缝合，而延期缝合或二期缝合。缝合。伤后伤后6-8h内，清创缝合内，清创缝合 伤后伤后8-12h内，清创暂不缝，纱条引流；内，清创暂不缝，纱条引流；伤后伤后24-48h后，无感染，结扎缝线。后，无感染，结扎缝线。清创术基本步骤 清创术基本步骤l反复冲洗伤口l消毒周围皮肤l彻底止血l清除异物和失活组织l切除伤口边缘组织l缝合伤口清创术后处理 l骨骨与与关关节节损损伤伤、血血管管、神神经经、肌肌腱腱修修复复后和植皮后，均应用石膏固定肢体。后和植皮后，均应用石膏固定肢体。l维维持持适适当当体体位位:如如伤伤肢肢适适当当抬抬高高，以以减减轻轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。l抗菌素与抗菌素与TAT。l密切观察全身情况，预防及治疗并发症。密切观察全身情况，预防及治疗并发症。l注意预防注意预防伤口感染伤口感染和继发性出血。和继发性出血。 清创术注意事项l认真清洗、消毒。认真清洗、消毒。l尽量清除血凝块、异物、失活组织。尽量清除血凝块、异物、失活组织。l切除伤口组织前，必须考虑形态和功能的恢复。切除伤口组织前，必须考虑形态和功能的恢复。l尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。l较大的骨折片，即使与骨膜分离，清洗后仍放较大的骨折片，即使与骨膜分离，清洗后仍放原位。原位。l伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。l缝合时层层对合，勿留死腔。缝合时层层对合，勿留死腔。l皮肤缺损可植皮。皮肤缺损可植皮。l伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。l局部应用抗生素不能代替局部应用抗生素不能代替清创处理。清创处理。 敷料交换（换敷料交换（换 药）药）目的：目的：1、观察伤口愈合情况、观察伤口愈合情况2、清洁伤口、去除脓液、异物、清洁伤口、去除脓液、异物、渗液、坏死渗液、坏死3、保护伤口、健康肉芽组织，防保护伤口、健康肉芽组织，防止再止再污染污染换药要求换药要求1.严格无菌操作严格无菌操作 顺序顺序：清洁：清洁 污染污染 感染感染2.充分引流、清除坏死组织、脓液、异物充分引流、清除坏死组织、脓液、异物3.注意肉芽组织生长情况：注意肉芽组织生长情况：健康肉芽组织健康肉芽组织 鲜红鲜红 结实结实 易出血易出血 脓少脓少不不健康肉芽组织健康肉芽组织 苍白水肿苍白水肿 脓多脓多 不易出血不易出血4.换药频度换药频度 依情而定依情而定换药换药操作方法操作方法清洁伤口清洁伤口感染伤口感染伤口- 勤换药勤换药 （ 详见下页详见下页）1.揭去纱布揭去纱布2.消毒消毒3.盖新纱布盖新纱布第三节浅部软组织损伤 l挫 伤contusion真真皮皮与与深深筋筋膜膜之之间间，部部分分组组织织细细胞胞受受损损，微微血管破裂出血，继而发生炎症。血管破裂出血，继而发生炎症。l表现:局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫。局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫。l治疗:12h内，冷敷、加压包扎、抬高。内，冷敷、加压包扎、抬高。12h后，热敷，理疗后，热敷，理疗血肿血肿:3日内，加压包扎。日内，加压包扎。3日后，穿刺抽吸，加压包扎。日后，穿刺抽吸，加压包扎。浅部软组织损伤l小刺伤处理:刺伤(pricking wound)压迫止血压迫止血 拔出异物拔出异物 消毒后无菌敷料包扎消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，局部保持干燥，24-48小时小时l浅表小伤口:长约1cm的皮下浅层伤口压迫止血压迫止血盐水擦洗盐水擦洗酒精消毒酒精消毒胶布固定胶布固定1周内碘伏消毒周内碘伏消毒1次次/天天10天左右去除胶布。天左右去除胶布。l浅部切割伤急救:切割伤(incised wound)压迫止血，清洁布类包扎压迫止血，清洁布类包扎第四节 战伤处理原则和火线急救 l统一领导、统一组织、统一指挥统一领导、统一组织、统一指挥l统一规定和统一行动。统一规定和统一行动。 l全心全意为人民服务。勇敢机智、艰苦奋斗。全心全意为人民服务。勇敢机智、艰苦奋斗。 l分组救治分组救治(阶梯治疗阶梯治疗)。l伤员分类伤员分类:用伤标和分类牌。用伤标和分类牌。重重伤伤用用红红色色，骨骨折折用用白白色色，放放射射性性伤伤用用蓝蓝色色，传传染染病病用用黑黑色色，化化学学性性伤伤用用黄黄色色。分分类类牌牌表表示治疗分类和后送分类。示治疗分类和后送分类。 l快抢、快救、快送快抢、快救、快送。l特别重视火线抢救，要优先救治危重伤员。特别重视火线抢救，要优先救治危重伤员。 l普及战伤急救的知识和技能，自救互救。普及战伤急救的知识和技能，自救互救。急救急救 现场急救现场急救：要求：要求 快抢快抢 快救快救 快运快运 复苏复苏 通气通气 止血止血 (指压、填塞、止血带法指压、填塞、止血带法） 包包 扎扎 固定固定 运运 送送初期复苏（初期复苏（A.B.C）重症创伤的急救重症创伤的急救现场初步处理现场初步处理气道：气道：Airway -头偏向一侧头偏向一侧呼吸：呼吸：Breathing -口对口或面罩给氧口对口或面罩给氧循环：循环：Circulation -胸外心脏挤压胸外心脏挤压制止外出血，抬高制止外出血，抬高患肢患肢 -骨折：骨折：制动、外固定。制动、外固定。内脏脱出内脏脱出 覆盖包扎覆盖包扎急诊室处理急诊室处理吸痰、吸痰、气管切开气管切开气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机输血输液、除颤、强心针输血输液、除颤、强心针开胸按压开胸按压大出血可加压包扎或填压大出血可加压包扎或填压止血止血一、通气l指抠口咽法 l击背法 l垂俯压腹法 l托颌牵引法 l开放性气胸l闭合性气胸二、止 血l指压法 l压迫包扎法 l填塞法 l止血带法：标明时间标明时间 阻断血流时间阻断血流时间1个小时或个小时或每隔每隔1小时放松小时放松1-2分钟分钟 避免止血带勒伤皮肤避免止血带勒伤皮肤位置应接近伤口，上臂不应缚在中上位置应接近伤口，上臂不应缚在中上1/3交界交界处处三、包扎l包扎目的包扎目的:保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。l包扎材料包扎材料:绷带和三角巾；抢救中也可衣裤、巾单。绷带和三角巾；抢救中也可衣裤、巾单。l包扎原则包扎原则:固定牢靠和松紧适度。三点一走行。固定牢靠和松紧适度。三点一走行。l掌握掌握“三点一走行三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点，即绷带的起点、止点、着力点(多多在伤处在伤处)和走行方向顺序。和走行方向顺序。l绷带卷包扎法绷带卷包扎法:环形包扎环形包扎、螺旋反折包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎字形包扎和帽式包扎和帽式包扎等。等。l三角巾包扎法三角巾包扎法:制作方便，操作简捷，适应各个部位但制作方便，操作简捷，适应各个部位但不便于加压，也不够牢固。有不便于加压，也不够牢固。有风帽式、燕尾式、蝴蝶式风帽式、燕尾式、蝴蝶式等。等。远心端远心端近心端，近心端，起止处均起止处均环形环形两圈。两圈。包包 扎扎第五节 常规武器伤 l一.火器伤l病理l原发伤道，内有失活组织、异物、血液和血凝块等。原发伤道，内有失活组织、异物、血液和血凝块等。l挫伤区，挫伤区，23日后炎症明显，组织坏死脱落继发伤道。日后炎症明显，组织坏死脱落继发伤道。l震荡区，可有充血、水肿、血栓形成等。震荡区，可有充血、水肿、血栓形成等。l弹道伤弹道伤:l只有入口而无出口者称盲管伤，有弹丸或弹片存留。只有入口而无出口者称盲管伤，有弹丸或弹片存留。l有有入入口口和和出出口口者者称称贯贯通通伤伤。其其中中多多数数的的出出口口大大于于入入口口；近近距距离离射射击击者者的的入入口口可可能能大大于于出出口口；高高速速的的弹弹珠珠射射击击者者的的入入口口和和出口可能等大。出口可能等大。l入口与出口相连成沟状者为切线伤。入口与出口相连成沟状者为切线伤。l反跳伤的出口与入口在同处。反跳伤的出口与入口在同处。处理 l初期处理:l询问受伤经过。防治休克。防治感染。l多需清创。清创后一般不一期缝合，可作延期处理。但头、胸、腹及关节的伤口均应缝闭其体腔同时保持一定的引流。 伤后812h内施行；早期(伤后34h)用抗菌药物，无明显感染，伤后2472h仍可清创。如果伤口已经感染，则只宜引流、换药。l火器伤清创术步骤:l伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围l切开并切除深筋膜的不整齐边缘 l切除坏死的肌肉 l摘除伤道异物及游离的小碎骨片l伤口不缝合，用盐水纱布充填创口 后继处理 l延期缝合 清创后逐日更换敷料，检查伤口。如伤口清洁新鲜，无脓性分泌物，周围无明显红肿，可在37日内缝合。可接近一期愈合。l二期缝合 指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。早二期缝合是指在伤后814天进行伤口缝合，其条件和方法与延期缝合相同。晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。l有骨折或深部组织器官损伤者，术后各需相应的治疗。 二.冲击伤 l冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。l冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。l听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。l人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。l防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸虫并掩耳张口，也可减轻超压所致的损伤程度。 听器冲击伤l由于超压冲击鼓膜、中耳鼓室与外耳道之间有明显的压力差，导致鼓膜破裂、鼓室积血、听骨链离断等。内耳也可能有渗血、出血、耳蜗结构紊乱等。l临床表现:有耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等。耳聋多为传导性，也可为混合性。外耳道可流出浆液或血性液体等。l治疗:主要是防止感染。用消毒的干棉球和小镊清除外耳道血液、污物，禁用药液滴入或冲洗。清洁后以酒精棉球消毒，需要时以干纱条引流(但勿填塞)。全身抗生素。鼓膜穿孔待中耳炎症治愈后作修复术。第六节 核武器复合伤 l是指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。是指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。l光光辐辐射射(热热辐辐射射) 紫紫外外线线闪闪光光造造成成暂暂时时性性视视力力障障碍碍(闪闪光光盲盲)。火火球球造造成成皮皮肤肤、眼眼底底等等部部位位的的烧烧伤伤；还还可可使使易易燃燃物物起起火火而而引引起烧伤。起烧伤。l冲击波冲击波 爆炸产生超压和动压。爆炸产生超压和动压。l早期核辐射早期核辐射 射线和中子流，发生急性放射病。射线和中子流，发生急性放射病。l放射性核沾染放射性核沾染 人体沾染后可受人体沾染后可受射线和射线和射线作用而致病。射线作用而致病。l防护防护 l构筑工事构筑工事l借用大型兵器借用大型兵器:坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。l个个人人防防护护:进进入入工工事事。利利用用土土丘丘、弹弹坑坑等等进进行行掩掩蔽蔽。在在开开阔阔地地面面，应应迅迅速速足足向向爆爆心心俯俯卧卧，尽尽量量以以衣衣物物遮遮盖盖头头面面部部，闭闭紧紧眼眼睛睛，暂暂时时屏屏气气和和用用手手指指堵堵耳耳。穿穿戴戴防防护护衣衣和和面面具具。迅迅速速撤撤离离杀伤区。杀伤区。l放射性沾染的防护放射性沾染的防护第七节 化学武器伤 l化化学学武武器器分分为为6类类:神神经经毒毒剂剂，如如沙沙林林、梭梭曼曼、VX。糜糜烂烂性性毒毒剂剂，如如硫硫芥芥、路路易易气气。全全身身中中毒毒剂剂，如如氢氢氰氰酸酸、氯氯化化氰氰。窒窒息息性性毒毒剂剂，如如光光气气、双双光光气气。刺刺激激性性毒毒剂剂，如如CS、苯苯氯氯乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如BZ。l施放手段施放手段:爆炸法、布撒法、蒸发法。爆炸法、布撒法、蒸发法。 l防护防护:l毒剂侦检毒剂侦检 对染毒区进行侦察检验。对染毒区进行侦察检验。l穿戴防护器材穿戴防护器材:防毒面具、防毒衣、简易防护器材防毒面具、防毒衣、简易防护器材l工事防毒设施工事防毒设施:有密闭和供氧装置。有密闭和供氧装置。l毒剂洗消毒剂洗消l皮皮肤肤、服服装装、枪枪支支、外外科科器器械械等等，用用各各种种消消毒毒剂剂或或硷硷性性液液冲冲洗、浸泡，毒剂液滴可用棉花、手巾等吸除洗、浸泡，毒剂液滴可用棉花、手巾等吸除(不可擦拭不可擦拭)。l染毒的水和食物应废弃。染毒的水和食物应废弃。l地地面面、车车辆辆、担担架架等等，应应撒撒布布消消毒毒剂剂或或硷硷性性液液，地地面面应应填填盖盖新土或铲去旧土。新土或铲去旧土。 努力吧努力吧! !你会成功的。你会成功的。