操作人：孙霖操作人：孙霖 路丽贞路丽贞 张延彬张延彬指导者：张文强指导者：张文强摄影摄影人：陈天琪人：陈天琪PPTPPT制作人：张延彬制作人：张延彬 讲解人：路丽贞讲解人：路丽贞 14级-全科2班 3.1组 内容提要大隐静脉行程、属支及收集范围大隐静脉行程、属支及收集范围股前群肌股前群肌股内侧肌群及闭孔神经股内侧肌群及闭孔神经深筋膜、隐静脉裂孔、隐股点深筋膜、隐静脉裂孔、隐股点肌腔隙、血管腔隙、肌腔隙、血管腔隙、NAVEL股三角及其内容股三角及其内容股鞘、股管、股环、股疝股鞘、股管、股环、股疝收肌管及其内容收肌管及其内容浅筋膜内结构的解剖浅筋膜内结构的解剖大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股外侧静脉股内侧静脉股外侧皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经前皮支腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结股外侧皮神经股外侧皮神经股股外外侧侧皮皮神神经经(L2、3)：髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部髂前上棘下方约5 cm处分为前、后两支。 前前支支：在更远侧的5 cm处穿出深筋膜，分布于股前区外侧部。 后后支支：即在分叉处穿出深筋膜走向后下方分布于大转子附近的皮肤。闭孔神经皮支闭孔神经皮支：多数穿股薄肌或长收肌，分布于股内：多数穿股薄肌或长收肌，分布于股内侧中上部皮肤。内侧皮支（右）外侧皮支（左）侧中上部皮肤。内侧皮支（右）外侧皮支（左）支配耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄支配耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌肌大隐静脉大隐静脉行程行程起自足背静脉弓内侧内踝前方小腿内侧膝关节内后方大腿内侧耻骨结节外下方3-4cm隐静脉裂孔注入股静脉大隐静脉属支、大隐静脉属支、收集范围收集范围u旋髂浅静脉u腹壁浅静脉u阴部外静脉u股外侧静脉u股内侧静脉n足内侧、小腿内侧n大腿内侧、大腿前面n腹前外侧壁下部n会阴n臀区腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉的个体差异大隐静脉的个体差异:数量、位置、汇入形数量、位置、汇入形式个体差异较大。各式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉可单独注入大隐静脉，或其中的静脉，或其中的23支合成单干后注入大支合成单干后注入大隐静脉。隐静脉。腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结：腹股沟韧带下腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。膜内。810个，个，“T”形排列，形排列，分上、下两组。分上、下两组。股股静静脉脉近近侧侧段段内内侧侧有有34个个腹腹股股沟沟深深淋淋巴结，收纳：巴结，收纳： 腹腹股股沟沟浅浅淋淋巴巴结结的输出管；的输出管； 股部、小腿部、股部、小腿部、足部的深部淋巴；足部的深部淋巴； 子宫角部、外阴子宫角部、外阴部的淋巴部的淋巴(可直接或可直接或经腹股沟浅淋巴结经腹股沟浅淋巴结)。 注注入入：髂髂外外淋淋巴巴结。结。阔筋膜阔筋膜又称深筋膜，坚韧致又称深筋膜，坚韧致密，呈管状包裹大腿密，呈管状包裹大腿的深层结构，上方附的深层结构，上方附于腹股沟韧带，下端于腹股沟韧带，下端与小腿筋膜和腘筋膜与小腿筋膜和腘筋膜相续。在大腿外侧，相续。在大腿外侧，阔筋膜明显增厚行程阔筋膜明显增厚行程一个带状结构，成为一个带状结构，成为髂胫束。髂胫束。隐静脉裂孔隐静脉裂孔腹股沟韧带中、内1/3交点下方1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区隐股点肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙肌腔隙肌腔隙内容物：股外侧皮神经，髂腰肌，股神经血管腔隙血管腔隙内容物：股动脉，股静脉，生殖股神经股支，淋巴管腹股沟韧带髂骨腔隙韧带髂耻弓耻骨疏韧带股三角位于股前内侧区上位于股前内侧区上1/3部，倒立三部，倒立三角形凹陷，向下与收肌管相续角形凹陷，向下与收肌管相续上界：腹股沟韧带外下界:缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：凹陷由外向内：髂腰肌，耻骨肌，长收肌及其筋膜内容物内容物由外向内：股神经(N)股动脉(A)股静脉(V)股管(E)腔隙韧带(L)NAVEL股动，静脉分别是髂外动、静脉的分支，并以腹沟股韧带为界NAVELL股静脉股静脉股股神神经经股动脉股动脉股神经股神经发自腰丛位于髂筋膜深面，经肌腔隙内侧部进入股三角内发出许多分支，支配缝匠肌，股四头肌、耻骨肌最长的皮支为隐神经隐神经，伴股动脉外侧股深动脉股股深深动动脉脉：腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方25 cm处处，起起自自股股动动脉脉后后外外侧侧壁壁，在在股股血血管管后后方方行行向向内内下下，进进入入长长收收肌肌深深面面离离开开股三角。股三角。股静脉股静脉股股静静脉脉始始于于收收肌肌腱腱裂裂孔孔处处的的腘腘静静脉脉，伴伴股股动动脉脉内内侧侧上上行行股股三三角角尖尖处处行行于于股股动动脉脉后后外外侧侧转转至至动动脉脉的的内内侧侧腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面移行为髂外静脉。移行为髂外静脉。 属属支支：接接受受与与股股动动脉脉分分支支伴伴行行的的同同名名静静脉脉外外，在在隐隐静静脉脉裂裂孔孔处还收纳大隐静脉。处还收纳大隐静脉。股鞘股鞘腹横筋膜腹横筋膜和髂筋膜向下延和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘，位于段所形成的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深方。膜的深方。 漏斗状，长漏斗状，长34 cm，至，至隐静脉裂孔下缘处即与血隐静脉裂孔下缘处即与血管外膜融合延续为股血管管外膜融合延续为股血管鞘。鞘。 股动脉股动脉股静脉股静脉股管股管股管股管股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，长长约约1.3cm,1-2个腹股沟深淋巴个腹股沟深淋巴结结前壁前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂：腹股沟韧带、隐静脉裂孔、筛筋膜孔、筛筋膜后壁后壁：耻骨疏韧带，耻骨肌及：耻骨疏韧带，耻骨肌及其筋膜其筋膜内侧壁内侧壁：腔隙韧带、股鞘内侧：腔隙韧带、股鞘内侧壁壁外侧壁外侧壁：股静脉内侧的纤维隔：股静脉内侧的纤维隔上口上口：股环：股环下面下面:盲端盲端股鞘内腔被两个筋股鞘内腔被两个筋膜隔分隔成膜隔分隔成3个腔：个腔： 外侧腔：外侧腔：股动脉；股动脉； 中间腔：中间腔：股静脉；股静脉； 内侧腔：内侧腔：股管，股管，有有 脂脂肪、腹肪、腹 股股沟深淋沟深淋 巴巴结。结。收肌管收肌管上口上口：通股三角的尖通股三角的尖下口下口:收肌腱裂孔通腘窝收肌腱裂孔通腘窝前壁前壁：缝匠肌、收肌腱板缝匠肌、收肌腱板外侧壁外侧壁：股内侧肌股内侧肌后后内侧壁内侧壁:长收肌、大收肌长收肌、大收肌收肌管收肌管(Hunter管管) 股前区中股前区中1/3段前内侧、段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，缝匠肌深面的一个间隙，长约长约15cm。 前壁：前壁：缝匠肌及张于股内缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌侧肌与大收肌之间的收肌腱板；腱板； 外侧壁：外侧壁：股内侧肌；股内侧肌； 后壁：后壁：大收肌、长收肌；大收肌、长收肌； 上口：上口：通股三角；通股三角； 下口：下口：经收肌腱裂孔通腘经收肌腱裂孔通腘窝。窝。阔筋膜张肌阔筋膜张肌位于大腿上部前外侧。起自髂前上棘，肌腹在阔筋膜两层之间，向下移行于髂胫束，胫骨外侧踝。作用是紧张阔筋膜盒屈髋关节。由臀上神经支配缝匠肌缝匠肌位于大腿前面及内侧面浅层，是全身最长的肌。呈扁带状。起自髂前上棘，经大腿前面斜向下内。止于胫骨上端的内侧面。作用是屈髋关节和膝关节，并使已屈的膝关节旋内。由股神经支配。股直肌：股直肌：是股四头肌的一部分。起自髂前上棘及髋臼上缘，四个头向下共同形成一个肌腱，包绕髌骨的前面及两侧，止于胫骨粗隆，受股神经支配。股内侧肌股内侧肌：位于股前内侧部。起自股骨粗线内侧唇，受骨神经支配。股外侧肌股外侧肌：位于股前外侧部。起自股骨粗线外侧唇，受股神经支配。股中间肌股中间肌位于股直肌深面的股内、外侧之间，起自股骨体前面。由股神经支配。耻骨肌耻骨肌起点：耻骨梳附近止点：股骨耻骨肌线功能：内收 、外旋、微屈髋关节由闭孔神经和股神经支配股薄肌股薄肌：位于最内侧为长肌，起自耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧。由闭孔神经支配。长收肌：长收肌：为大腿肌内侧群的组成部分，起自耻骨上支和耻骨结节，止于股骨粗线内侧唇中1/3处。受闭孔神经支配。短收肌短收肌起点：耻骨支止点：股骨粗线内侧唇上1/3功能同耻骨肌由闭孔神经支配大收肌大收肌：位于大腿的内侧,其前面上方为短收肌,下方为长收肌,内侧为股薄肌,后面紧贴半腱肌、半膜肌和股二头肌,为内收肌群中最宽大者,呈三角形。起自坐骨结节、坐骨支和耻骨下支的前面,肌纤维束作扇形分散,上束几呈水平方向,最下束则几乎垂直,止于股骨粗线内外唇的全长及内上髁。此肌收缩,近固定时,上部纤维使大腿内收、屈和内旋等功能。受闭孔神经和股神经的双重支配.2. 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 原原因因：静静脉脉瓣瓣膜膜关关闭闭不不全全、长长期期直直立立工工作作或或慢慢性性腹腹压压增增高高，导导致致静静脉脉血血逆逆流流，继继而而管管壁壁伸伸长、迂曲。长、迂曲。手术方案：手术方案： 高高位位结结扎扎、抽抽剥剥术；术； 结扎、切断结扎、切断5条属条属支以及与深支以及与深静脉的交通支以防复发。静脉的交通支以防复发。股疝股疝 原原因因：腹腹腔腔脏脏器器经经股股环环突突向向股股管管，进进一一步步突突至至皮皮下下，在在耻耻骨骨结结节节下下外方形成一肿物。外方形成一肿物。 疝疝囊囊：内内外外：股股环环隔隔(腹腹膜膜外外筋筋膜膜)、股股鞘鞘前前壁壁、筛筛筋筋膜膜、股股部部浅浅筋膜、皮肤。筋膜、皮肤。股疝嵌顿原因：股疝嵌顿原因： 疝疝至至隐隐静静脉脉裂裂孔孔处处向向前前转转折折时时形形成成一一锐锐角；角； 股股环环本本身身狭狭小小(直直径约径约1.25cm)； 股股环环周周围围有有腹腹股股沟沟韧韧带带(前前)、耻耻骨骨梳梳韧韧带带(后后)、腔腔隙隙韧韧带带(内内)等坚韧韧带不易扩展。等坚韧韧带不易扩展。