常见管状骨良恶性肿瘤的常见管状骨良恶性肿瘤的X线鉴别诊断线鉴别诊断 医学专用1骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨与软组织肿瘤及瘤样病变 骨骨肿肿瘤瘤的的影影像像学学检检查查在在诊诊断断中中占占重重要要地地位位，不不仅仅能能显显示示肿肿瘤瘤的的准准确确部部位位、大大小小、邻邻近近骨骨骼骼和和软软组组织织的的改改变变，对对多多数数病病例例还还能能判判断断其其为为良良性性或或恶恶性性、原原发发性性或或转转移移性性。而而确确定定肿肿瘤瘤的的组组织织类类型型仍仍较较困困难难。正正确确的的诊诊断断有有赖赖于于临临床床、影影像像学学表表现现和和实实验验室室检检查查的的综综合合分分析析，最最后后 需需 病病理理检检查查 才能确定。才能确定。 医学专用2骨肿瘤影像诊断的要求骨肿瘤影像诊断的要求 v判断骨骼病变是否为肿瘤；判断骨骼病变是否为肿瘤；v如如属属肿肿瘤瘤，是是良良性性或或恶恶性性，属属原原发发性性还还是是转转移移性；性；v肿瘤的组织类型；肿瘤的组织类型；v肿瘤的侵犯范围。肿瘤的侵犯范围。v其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性 。医学专用3 症状与体征症状与体征: : 良良性性骨骨肿肿瘤瘤较较少少引引起起疼疼痛痛，而而恶恶性性者者，疼疼痛痛常常是是首首发症状，常是剧痛。发症状，常是剧痛。良良性性骨骨肿肿瘤瘤的的肿肿块块边边界界清清楚楚，压压痛痛不不明明显显，而而恶恶性性者则边界不清，压痛明显。者则边界不清，压痛明显。良良性性骨骨肿肿瘤瘤患患者者健健康康情情况况良良好好，而而恶恶性性者者，多多有有消消瘦和恶病质瘦和恶病质, ,而且发展快，病程短。而且发展快，病程短。在在观观察察图图像像时时，应应注注意意发发病病部部位位，病病变变数数目目骨骨质质改改变、骨膜增生和周围软组织变化等。变、骨膜增生和周围软组织变化等。 医学专用4实验室检查：实验室检查：良性骨肿瘤良性骨肿瘤, , 血液、尿和骨髓检查均正常血液、尿和骨髓检查均正常, ,而而恶恶性性者者则则常常有有变变化化, ,如如骨骨肉肉瘤瘤碱碱性性磷磷酸酸酶酶增增高高 , ,尤尤文文肉肉瘤瘤血血白白细细胞胞可可增增高高, , 转转移移瘤瘤和和骨骨髓髓瘤瘤可可发发生生继继发发性性贫贫血血及及血血钙钙增增高高. . 在在骨骨髓髓瘤瘤患患者者血血清蛋白增高，尿中可查出清蛋白增高，尿中可查出 BnceBnce-Jones-Jones蛋白。蛋白。医学专用5分分 类：类： 良良 性性恶恶 性性软骨瘤、骨软骨瘤软骨瘤、骨软骨瘤成软骨细胞瘤成软骨细胞瘤软骨肉瘤软骨肉瘤骨瘤、骨样骨瘤骨瘤、骨样骨瘤骨肉瘤骨肉瘤巨细胞瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤骨髓瘤、骨髓瘤、EwingEwing瘤瘤网壮细胞瘤网壮细胞瘤纤维瘤、脂肪瘤纤维瘤、脂肪瘤纤维肉瘤、脂肪肉瘤纤维肉瘤、脂肪肉瘤血管瘤、滑膜瘤血管瘤、滑膜瘤血管肉瘤、滑膜肉瘤血管肉瘤、滑膜肉瘤医学专用6骨肿瘤的发病年龄：骨肿瘤的发病年龄：v软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 10 102525v尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 5 520 20 骨样骨瘤骨样骨瘤 5 53030v骨肉瘤骨肉瘤 10 102525、60607575v巨细胞瘤巨细胞瘤 20 2045 45 网壮细胞肉瘤网壮细胞肉瘤 25 2540 40 v转移瘤转移瘤 40 4080 80 骨髓瘤骨髓瘤 40 408080v骨囊肿骨囊肿 5 520 20 软骨肉瘤软骨肉瘤 30 306060医学专用7发病率：占人体全部肿瘤发病率：占人体全部肿瘤2 23% 3% v良性良性 骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤骨软骨瘤、巨细胞瘤、软骨瘤v恶性恶性 转移瘤、骨肉瘤、转移瘤、骨肉瘤、EwingEwing氏瘤、骨髓瘤氏瘤、骨髓瘤 医学专用8X X线表现线表现良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性生长生长生长生长慢慢快快边缘边缘边缘边缘整齐、锐利整齐、锐利模糊、不规则模糊、不规则骨膜反应骨膜反应骨膜反应骨膜反应 无或轻微无或轻微葱皮样、放射状、袖口征葱皮样、放射状、袖口征皮质皮质皮质皮质膨胀、变薄、完整膨胀、变薄、完整破坏、侵蚀、缺损破坏、侵蚀、缺损松质骨松质骨松质骨松质骨囊状囊状溶骨性不规则破坏溶骨性不规则破坏软组织软组织软组织软组织正常或受压正常或受压肿块、钙化或瘤骨肿块、钙化或瘤骨医学专用9内生软骨瘤内生软骨瘤 vv发生于软骨化骨的骨骼发生于软骨化骨的骨骼发生于软骨化骨的骨骼发生于软骨化骨的骨骼vv多见于多见于多见于多见于1010101030303030岁，男岁，男岁，男岁，男= = = =女女女女vv病程慢，症状轻病程慢，症状轻病程慢，症状轻病程慢，症状轻vv手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓手足短管状骨多见，次为肱、股、胫、腓医学专用13X X线表现：线表现：1.1.短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形短管状骨中部或近远侧泡状膨胀变形2.2.皮质变薄或偏心性膨出皮质变薄或偏心性膨出3.3.周围可有硬化边，内有点、环状钙化周围可有硬化边，内有点、环状钙化医学专用14软骨瘤软骨瘤医学专用15多发软骨瘤多发软骨瘤医学专用16骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤vv起源于骨髓结缔组织的间充质细胞起源于骨髓结缔组织的间充质细胞起源于骨髓结缔组织的间充质细胞起源于骨髓结缔组织的间充质细胞vv因含巨细胞而得名，占骨肿瘤因含巨细胞而得名，占骨肿瘤因含巨细胞而得名，占骨肿瘤因含巨细胞而得名，占骨肿瘤1010101015%15%15%15%vv具有复发、转移、恶变倾向具有复发、转移、恶变倾向具有复发、转移、恶变倾向具有复发、转移、恶变倾向vv病病病病理理理理依依依依据据据据瘤瘤瘤瘤内内内内基基基基质质质质细细细细胞胞胞胞和和和和巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞比比比比例例例例分分分分级级级级（良性），（良性），（良性），（良性），、级（恶性）级（恶性）级（恶性）级（恶性）医学专用19发病发病20204040岁，男岁，男= =女女好发于四肢长骨骨端好发于四肢长骨骨端多见于股下、胫上、桡下多见于股下、胫上、桡下一般单发，横向生长趋势一般单发，横向生长趋势症状轻，隐痛，轻肿症状轻，隐痛，轻肿临床：临床：医学专用201.1.偏心性溶骨性破坏，向四周膨胀偏心性溶骨性破坏，向四周膨胀2.2.瘤内呈皂泡状表现，中无钙斑瘤内呈皂泡状表现，中无钙斑3.3.骨皮质变薄或破坏，一般无骨膜反应骨皮质变薄或破坏，一般无骨膜反应4.4.恶恶性性巨巨细细胞胞瘤瘤占占101015%15%（生生长长快快，界界限限不不清清，皮皮质质破破坏坏，骨骨膜膜增增生生，软软组组织肿块织肿块）X X线表现：线表现：医学专用21胫骨骨巨细胞瘤胫骨骨巨细胞瘤医学专用22医学专用23胫骨骨巨细胞瘤胫骨骨巨细胞瘤医学专用24恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤医学专用25骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：溶骨、皂泡破坏区溶骨、皂泡破坏区医学专用26骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤：生生长长活活跃跃医学专用27 骨巨细胞瘤（恶性）骨巨细胞瘤（恶性）医学专用28骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别诊断：恶巨、溶骨肉瘤恶巨、溶骨肉瘤恶巨、溶骨肉瘤恶巨、溶骨肉瘤医学专用29 骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨囊肿、良巨骨囊肿、良巨医学专用30骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CT片片腓骨腓骨桡骨远端桡骨远端医学专用31骨肉瘤骨肉瘤vv主主主主要要要要成成成成分分分分：瘤瘤瘤瘤性性性性成成成成骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞、瘤瘤瘤瘤性性性性骨骨骨骨样组织与肿瘤骨；样组织与肿瘤骨；样组织与肿瘤骨；样组织与肿瘤骨；vv骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞向向向向成成成成骨骨骨骨、成成成成软软软软骨骨骨骨、成成成成纤纤纤纤维维维维发发发发展，细胞分化程度悬殊。展，细胞分化程度悬殊。展，细胞分化程度悬殊。展，细胞分化程度悬殊。医学专用32青少年，青少年，2020岁，男岁，男 女；女；四四肢肢长长骨骨干干骺骺端端（股股下下、胫胫上上多多见见），也可见于骨外软组织（骨外骨肉瘤）；也可见于骨外软组织（骨外骨肉瘤）；生生长长快快，病病程程短短，疼疼痛痛，肿肿胀胀，肿肿块块；全全身身不不适适，发发热热，贫贫血血，消消瘦瘦，碱碱性性磷磷酸酶升高。酸酶升高。临床：临床：医学专用331.1.干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化干骺端松质骨内局限性骨髓腔硬化2.2.局限性溶骨性破坏局限性溶骨性破坏3.3.肿瘤骨：象牙质样，棉絮状，针状肿瘤骨：象牙质样，棉絮状，针状4.4.层状骨膜反应，层状骨膜反应，CodmanCodman三角（袖口征）三角（袖口征）5.5.软组织肿块软组织肿块基本基本X X线征象：线征象：医学专用341 1、成骨型、成骨型磨玻璃样硬化区磨玻璃样硬化区 分化差分化差 斑片状硬化区斑片状硬化区 分化较好分化较好 象牙质硬化区象牙质硬化区 分化好分化好2 2、溶骨型、溶骨型 骨破坏、缺损为主骨破坏、缺损为主3 3、混合型、混合型 成骨和破坏同存成骨和破坏同存骨肉瘤分型：骨肉瘤分型：医学专用35成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤医学专用36 骨骨肉肉瘤瘤（成成骨骨型）型）医学专用37溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤医学专用38 骨肉瘤基本骨肉瘤基本X线征象：骨破坏线征象：骨破坏医学专用39 骨骨肉肉瘤瘤：溶溶骨骨型型医学专用40 骨肉瘤基本骨肉瘤基本X线征象：瘤骨、骨膜增生线征象：瘤骨、骨膜增生医学专用41骨骨肉肉瘤瘤基基本本X线线征征象象：软软组组织织肿肿块块、骨骨膜膜增增生生、瘤瘤骨骨医学专用42 骨肉瘤：混合型骨肉瘤：混合型医学专用43混合型骨肉溜混合型骨肉溜医学专用44成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤医学专用45混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤医学专用46胫骨骨肉瘤医学专用47骨皮质旁骨肉瘤骨皮质旁骨肉瘤vv占占占占骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤4%4%4%4%，30303030岁岁岁岁左左左左右右右右，好好好好发发发发于于于于股股股股骨骨骨骨下端腘窝部下端腘窝部下端腘窝部下端腘窝部vv发展慢，症状轻，病程长发展慢，症状轻，病程长发展慢，症状轻，病程长发展慢，症状轻，病程长医学专用481.1.皮皮质质增增生生变变薄薄，早早期期与与肿肿瘤瘤有有透透亮亮区相隔区相隔2.2.肿肿瘤瘤呈呈团团块块状状硬硬化化，边边缘缘分分叶叶，底底部部与与皮皮质质相相连连，外外有有薄薄透透明明间间隙隙围围绕骨干绕骨干X X线表现：线表现：医学专用49 骨骨 旁旁 骨骨 瘤瘤医学专用50尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤 vv起源于骨髓的不成熟网状细胞起源于骨髓的不成熟网状细胞起源于骨髓的不成熟网状细胞起源于骨髓的不成熟网状细胞vv好发于好发于好发于好发于1010101015151515岁儿童长骨骨干（股、胫、肱）岁儿童长骨骨干（股、胫、肱）岁儿童长骨骨干（股、胫、肱）岁儿童长骨骨干（股、胫、肱）vv症症症症状状状状：高高高高热热热热；白白白白细细细细胞胞胞胞，血血血血沉沉沉沉；疼疼疼疼痛痛痛痛，肿肿肿肿块块块块，皮皮皮皮肤肤肤肤红红红红、热热热热；早早早早期期期期肺肺肺肺，骨骨骨骨转转转转移移移移，放放放放射射射射线线线线敏感敏感敏感敏感医学专用51X X线表现：线表现：1.1.早早期期骨骨松松质质鼠鼠咬咬状状破破坏坏，向向骨骨皮皮质质及及髓腔发展髓腔发展2.2.葱皮样、光芒状骨膜反应，袖口征葱皮样、光芒状骨膜反应，袖口征3.3.晚期穿破皮质，形成软组织肿块晚期穿破皮质，形成软组织肿块4.4.肋骨、脊柱、骨盆以溶骨性破坏为主肋骨、脊柱、骨盆以溶骨性破坏为主医学专用52尤尤文文肉肉瘤：瘤：骨骨干干中中央央型型医学专用53 尤文肉瘤：干骺中央型尤文肉瘤：干骺中央型医学专用54 尤尤文文肉肉瘤瘤：干干骺骺周周围围型型医学专用55腰腰5尤文肉瘤：溶骨型尤文肉瘤：溶骨型医学专用56多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 医学专用57 多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏多发性骨髓瘤：穿凿样骨质破坏医学专用58多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏多发性骨髓瘤：虫蚀、蛋壳破坏医学专用59多发性骨髓瘤：硬化破坏多发性骨髓瘤：硬化破坏医学专用60多发性骨髓瘤：骨质疏松多发性骨髓瘤：骨质疏松医学专用61骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症 医学专用62 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变医学专用63 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变医学专用64 骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变骨纤维异常增殖症：磨玻璃样病变医学专用65骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维异异异异常常常常增增增增殖殖殖殖症症症症：丝丝丝丝瓜瓜瓜瓜络络络络样样样样病病病病变变变变医学专用66 骨骨骨骨纤纤纤纤维维维维异异异异常常常常增增增增殖殖殖殖症：症：症：症：虫虫虫虫蚀蚀蚀蚀状状状状病病病病变变变变医学专用67骨纤维异常增殖症：硬化性病变骨纤维异常增殖症：硬化性病变医学专用68骨囊肿骨囊肿 医学专用69骨囊肿骨囊肿医学专用70骨骨囊囊肿肿：多多房房型型、骨骨折折医学专用71骨囊肿伴病理骨折骨囊肿伴病理骨折医学专用72跟跟 骨骨 囊囊 肿肿医学专用73骨瘤骨瘤 医学专用74 骨瘤（致密型、松质型）骨瘤（致密型、松质型）医学专用75 骨骨瘤瘤（混混合合型型）医学专用76 额额窦窦骨骨瘤瘤（致致密密型型）医学专用77 筛窦骨瘤向额窦侵犯筛窦骨瘤向额窦侵犯医学专用78骨软骨瘤骨软骨瘤 医学专用79 单发性骨软骨瘤：带蒂型、广基型单发性骨软骨瘤：带蒂型、广基型医学专用80 单发性骨软骨瘤（髂骨）单发性骨软骨瘤（髂骨）医学专用81 甲甲下下骨骨软软骨骨瘤瘤医学专用82多多发发性性骨骨软软骨骨瘤瘤：畸畸形形医学专用83医学专用84