常见症状晕厥与意识障碍常见症状晕厥与意识障碍教学目的与要求教学目的与要求n n目的：讲述目的：讲述晕厥和意识障碍晕厥和意识障碍的临床表现及的临床表现及其与机体的病理生理或病理解剖学改变之其与机体的病理生理或病理解剖学改变之间的联系间的联系n n要求：掌握要求：掌握意识障碍的发病原因、意识障意识障碍的发病原因、意识障碍的临床表现、伴随症状及体格检查碍的临床表现、伴随症状及体格检查血管舒缩障碍致排尿性晕厥血管舒缩障碍致排尿性晕厥n n多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续发作，持续1-21-2分钟，自行苏醒，无后遗症分钟，自行苏醒，无后遗症n n机制可能为综合性的，包括自身自主神经机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量屏气动作或通过迷走神经反射致心输出量减少、血压下降导致脑供血不足减少、血压下降导致脑供血不足血管舒缩障碍致咳嗽性晕厥血管舒缩障碍致咳嗽性晕厥n n多见患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生多见患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生n n机制可能是咳嗽时胸腔内压力增加，静脉机制可能是咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量减少、血压下降导血回流受阻，心输出量减少、血压下降导致脑供血不足所致；亦有认为剧烈咳嗽时致脑供血不足所致；亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致用所致其他因素引起的晕厥其他因素引起的晕厥n n剧烈疼痛、下腔静脉综合征（晚期妊娠和剧烈疼痛、下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿瘤压迫）、食管、纵隔疾病、腹腔巨大肿瘤压迫）、食管、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，发作血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，发作晕厥晕厥心源性晕厥心源性晕厥n n由于心脏病心排血量突然减少或心脏骤停，由于心脏病心排血量突然减少或心脏骤停，导致脑组织缺氧而发生导致脑组织缺氧而发生n n最严重的为最严重的为Adams-Strokes综合征，主要表综合征，主要表现是在心搏停止现是在心搏停止5-10秒出现晕厥，停搏秒出现晕厥，停搏15秒秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁以上可出现抽搐，偶有大小便失禁脑源性晕厥脑源性晕厥n n由于脑部血管发生循环障碍，导致一时性由于脑部血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍n n由于损害的血管不同而表现多样化，如偏由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等瘫、肢体麻木、语言障碍等血液成分异常引起的晕厥血液成分异常引起的晕厥n n低血糖综合征低血糖综合征n n通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症通气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，可因伴血钙降低而发生颜面四肢针刺感，可因伴血钙降低而发生手足抽搐手足抽搐n n重症贫血：由于血氧低下而在用力时发生重症贫血：由于血氧低下而在用力时发生n n高原晕厥：短暂脑缺氧所致高原晕厥：短暂脑缺氧所致伴随症状伴随症状n n伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出伴有明显的自主神经功能障碍（面色苍白、出冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或冷汗、恶心等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖晕厥；低血糖晕厥；低血糖晕厥；低血糖晕厥；n n伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰；心衰；心衰；心衰；n n伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥n n伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥晕厥晕厥晕厥n n伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病统疾病统疾病统疾病n n伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病n n伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症等过度综合征、癔症等过度综合征、癔症等过度综合征、癔症等 问诊要点问诊要点n n晕厥发生年龄、性别晕厥发生年龄、性别晕厥发生年龄、性别晕厥发生年龄、性别n n晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽晕厥发作的诱因、发作与体位的关系、与咳嗽及尿的关系、与用药关系及尿的关系、与用药关系及尿的关系、与用药关系及尿的关系、与用药关系n n晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况血压及脉搏情况血压及脉搏情况血压及脉搏情况n n晕厥伴随的症状晕厥伴随的症状晕厥伴随的症状晕厥伴随的症状n n有无心脑血管病史有无心脑血管病史有无心脑血管病史有无心脑血管病史n n既往有无相同发作史及家族史既往有无相同发作史及家族史既往有无相同发作史及家族史既往有无相同发作史及家族史 意识障碍disturbance of consciousness定义定义n n是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷病因病因n n重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒等重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒等重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒等重症急性感染：败血症、肺炎、伤寒等n n颅脑非感染性疾病：脑血管疾病如脑缺血、脑出血等，颅脑非感染性疾病：脑血管疾病如脑缺血、脑出血等，颅脑非感染性疾病：脑血管疾病如脑缺血、脑出血等，颅脑非感染性疾病：脑血管疾病如脑缺血、脑出血等，脑占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等，颅脑损伤如脑震脑占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等，颅脑损伤如脑震脑占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等，颅脑损伤如脑震脑占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等，颅脑损伤如脑震荡、脑挫裂伤等，癫痫荡、脑挫裂伤等，癫痫荡、脑挫裂伤等，癫痫荡、脑挫裂伤等，癫痫n n内分泌与代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、内分泌与代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、内分泌与代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、内分泌与代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖尿病昏迷n n心血管疾病：如重度休克、心律失常引起心血管疾病：如重度休克、心律失常引起心血管疾病：如重度休克、心律失常引起心血管疾病：如重度休克、心律失常引起Adams-Adams-StrokesStrokes综合征等综合征等综合征等综合征等n n水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸碱中毒等水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸碱中毒等水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸碱中毒等水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸碱中毒等n n外源性中毒：如安眠药、酒精和吗啡等中毒外源性中毒：如安眠药、酒精和吗啡等中毒外源性中毒：如安眠药、酒精和吗啡等中毒外源性中毒：如安眠药、酒精和吗啡等中毒n n物理性及缺氧性损害：如高温中暑、触电等物理性及缺氧性损害：如高温中暑、触电等物理性及缺氧性损害：如高温中暑、触电等物理性及缺氧性损害：如高温中暑、触电等发生机制发生机制n n由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识（内容及其生意识（内容及其生意识（内容及其生意识（内容及其“ “开关开关开关开关” ”系统）障碍系统）障碍系统）障碍系统）障碍嗜睡嗜睡n n嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence)：是最轻的意识障碍，是一种病：是最轻的意识障碍，是一种病：是最轻的意识障碍，是一种病：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡快又再入睡快又再入睡快又再入睡意识模糊意识模糊n n意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊(confusion)(confusion)：是意识水平轻度下降，较嗜：是意识水平轻度下降，较嗜：是意识水平轻度下降，较嗜：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍昏睡昏睡n n昏睡昏睡昏睡昏睡(stupor)(stupor)：是接近于人事不省的意识状态。患者：是接近于人事不省的意识状态。患者：是接近于人事不省的意识状态。患者：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如摇处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如摇处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如摇处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下（如摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问话含糊或答非所问话含糊或答非所问话含糊或答非所问昏迷昏迷n n昏迷昏迷昏迷昏迷(coma)(coma)：是严重的意识障碍，表现为意识持续：是严重的意识障碍，表现为意识持续：是严重的意识障碍，表现为意识持续：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段n n轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在n n中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动反射迟钝，眼球无转动反射迟钝，眼球无转动反射迟钝，眼球无转动n n重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失伴随症状伴随症状n n发热：重度感染、脑血管意外发热：重度感染、脑血管意外发热：重度感染、脑血管意外发热：重度感染、脑血管意外n n呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒呼吸缓慢：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒n n瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖n n瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒n n心动过缓：颅内压增高心动过缓：颅内压增高心动过缓：颅内压增高心动过缓：颅内压增高n n高血压：高血压脑病、脑血管意外、尿毒症高血压：高血压脑病、脑血管意外、尿毒症高血压：高血压脑病、脑血管意外、尿毒症高血压：高血压脑病、脑血管意外、尿毒症n n低血压：休克低血压：休克低血压：休克低血压：休克n n脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血n n皮肤粘膜改变：口唇呈樱桃色提示一氧化碳中毒，出皮肤粘膜改变：口唇呈樱桃色提示一氧化碳中毒，出皮肤粘膜改变：口唇呈樱桃色提示一氧化碳中毒，出皮肤粘膜改变：口唇呈樱桃色提示一氧化碳中毒，出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病问诊要点问诊要点n n起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度n n有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状及感觉与运动障碍等相关伴随症状及感觉与运动障碍等相关伴随症状及感觉与运动障碍等相关伴随症状n n有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史伤、肿瘤等病史伤、肿瘤等病史伤、肿瘤等病史n n有无服毒及毒物接触史有无服毒及毒物接触史有无服毒及毒物接触史有无服毒及毒物接触史 谢谢 谢谢Thanks