急性肾衰竭急性肾衰竭(Acute renal failure)急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭123465治疗治疗7护理诊断护理诊断/ /问题问题临床表现临床表现8护理措施护理措施肾脏的解剖学位置和组织学结构肾脏的解剖学位置和组织学结构肾脏的生理功能肾脏的生理功能急性肾衰竭的概念急性肾衰竭的概念病因和分类、发病机制病因和分类、发病机制肾脏的解剖学位置肾脏的解剖学位置肾静脉肾静脉肾髓质肾髓质肾盂肾盂肾动脉肾动脉肾脏的组织学结构肾脏的组织学结构肾皮质肾皮质输尿管输尿管v 排泄功能排泄功能v 调节功能调节功能v 内分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能（Physiological function of the kidneys）一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等） 代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍RAS、甲状旁腺素和胃泌素、甲状旁腺素和胃泌素；EPO、VitD3 ；KKS障碍，障碍，AA代谢失衡。代谢失衡。肾功能障碍的后果肾功能障碍的后果肾功能不全主要临床表现肾功能不全主要临床表现氮质血症氮质血症血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿尿量异常尿量异常水肿水肿高血压高血压尿路刺激症状尿路刺激症状肾区痛肾区痛 各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数周）急剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合剧进行性下降，导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合征征 主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小主要表现为肾小球滤过率下降引起的氮质血症；肾小管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调管功能障碍导致的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)(Concept of acute renal failure)尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人尿量明显减少是肾功能受损最突出的表现。正常成人24242424小时尿量小时尿量小时尿量小时尿量10002000ml10002000ml10002000ml10002000ml，尿量少于，尿量少于，尿量少于，尿量少于400ml400ml400ml400ml称为少尿称为少尿称为少尿称为少尿(oliguria)(oliguria)(oliguria)(oliguria)，尿量不足，尿量不足，尿量不足，尿量不足100ml100ml100ml100ml称为无尿称为无尿称为无尿称为无尿(anuria)(anuria)(anuria)(anuria)。非少尿型非少尿型非少尿型非少尿型ARFARFARFARF：尿量：尿量：尿量：尿量400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d，无少尿表现。，无少尿表现。，无少尿表现。，无少尿表现。病因与分类病因与分类 (Causes and classification) 病因病因分类分类肾前因素肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭肾性因素肾性因素肾后因素肾后因素 （1 1）急性肾小管坏死（）急性肾小管坏死（ATN,ATN,狭义的狭义的ARF)ARF) （2 2）急性肾间质病变（生物、化学、外源性毒素、抗菌药物、）急性肾间质病变（生物、化学、外源性毒素、抗菌药物、造影剂及内源性毒素）造影剂及内源性毒素） （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患 （4 4）肾大血管疾病）肾大血管疾病1肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾后性肾后性见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻，如肿瘤、结石、前列腺肥见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻，如肿瘤、结石、前列腺肥大等。特点：突然出现无尿。大等。特点：突然出现无尿。（1）血容量不足）血容量不足（2）心输出量减少）心输出量减少（3）肾内血流动力学改变）肾内血流动力学改变病因与分类病因与分类 1发病机制发病机制 炎症反应炎症反应肾小管细胞肾小管细胞损伤损伤肾血流动力肾血流动力学改变学改变急性肾衰竭急性肾衰竭 一、起始期一、起始期 原发病表现：原发病表现： （低血压，缺血，感染，毒物引起症状等）（低血压，缺血，感染，毒物引起症状等） 二、维持期（少尿期）二、维持期（少尿期） 一般一般 7-14 7-14 天，可出现尿量天，可出现尿量 400 ml / d6 .5mmol/L)(6 .5mmol/L)药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴药物不能控制的水潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴 有心、肺水肿和脑水肿有心、肺水肿和脑水肿 药物不能控制的高血压药物不能控制的高血压药物不能纠正的代谢性酸中毒药物不能纠正的代谢性酸中毒(PH7.2)(PH7.2)并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统 症状症状 ( (神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状) )（九）多尿期的治疗（九）多尿期的治疗 多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和明显增多以后，需注意水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低钾血症。低钾血症。 （十）恢复期的治疗（十）恢复期的治疗 治疗治疗潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。白质摄入、透析和原发疾病等因素有关。有感染的风险有感染的风险 与机体抵抗力降低、透析等有关。与机体抵抗力降低、透析等有关。活动无耐力活动无耐力 与水、电解质、酸碱平衡紊乱等因素有关与水、电解质、酸碱平衡紊乱等因素有关知识缺乏知识缺乏 缺乏急性肾衰竭发生、发展及预后的相关知识缺乏急性肾衰竭发生、发展及预后的相关知识焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与病情较重、担心疾病预后有关与病情较重、担心疾病预后有关。护理诊断护理诊断/ /问题问题谢谢观看