保洁员医院感染知识培训院感管理科2016年5月28日2021/3/112021/3/111 1主要内容 1、 消毒隔离 2、手卫生 3、标准预防 4、职业暴露 5、医疗废物 2021/3/112021/3/112 2医院保洁工作与医院感染管理的关系医院保洁工作与医院感染管理的关系n n医院（公共场所）是一个特殊的环境：1、医院是预防疾病、治疗疾病及保健的重要医院是预防疾病、治疗疾病及保健的重要 场所。场所。 医院环境卫生是医院的基础工程之一，清洁卫医院环境卫生是医院的基础工程之一，清洁卫医院环境卫生是医院的基础工程之一，清洁卫医院环境卫生是医院的基础工程之一，清洁卫生是控制医院感染的基础。生是控制医院感染的基础。生是控制医院感染的基础。生是控制医院感染的基础。 医院等级评审保洁很重要，面临各种提问（手卫生、如何处理污染的物体表面等）。2021/3/112021/3/113 3n n2、医院是病人医疗、护理、康复、生活的、医院是病人医疗、护理、康复、生活的重要场地重要场地。n n良好的室内环境，有利于提高机体各系统的生理功能。增强患者抵抗力，防止医院感染的发生和流行，从而有利于医、护质量的提高和病人早日痊愈、康复。n n清洁工具使用不当清洁工具使用不当，不仅达不到清洁的目的，不仅达不到清洁的目的, ,反而反而成为细菌散布的工具成为细菌散布的工具; ;拖把、抹布可用拖把、抹布可用“细菌培养细菌培养基基”来形容来形容, ,含有大量的细菌含有大量的细菌, ,尤其是铜绿假单孢尤其是铜绿假单孢杆菌污染严重杆菌污染严重, ,有时可高达有时可高达30%.30%.2021/3/112021/3/114 4我院保洁工作存在的问题n n保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义。分及意义。n n拖把抹布没有真正分区使用拖把抹布没有真正分区使用，为了完成工作务，为了完成工作务，保洁工具混放混用，没有悬挂晾干保洁工具混放混用，没有悬挂晾干 。n n工作内容交叉，保洁工具混放混用。如扫地、擦工作内容交叉，保洁工具混放混用。如扫地、擦拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌拭床边框、门把手、走廊扶手等同时进行，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一布多用。毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一布多用。 n n 医疗废弃物登记不及时，包扎不严实。医疗废弃物登记不及时，包扎不严实。使用后的使用后的一次性手套是感染性废物，有时放入生活垃圾。一次性手套是感染性废物，有时放入生活垃圾。2021/3/112021/3/115 5我院保洁工作存在的问题n n手套的错误使用（用后不消毒或一副手套用于多个病人），易导致交叉感染。n n不了解消毒的目的、意义和要求，不知道消毒液的使用方法。浸泡消毒桶无量的标示。n n不能正确掌握六步洗手法。n n替班人员不了解科室情况，便实施保洁工作。2021/3/112021/3/116 6医院保洁工作的要求： 保洁人员是控制医院感染的重要组成部分，也是切断病源传播途径的具体实施者。 1、保洁人员必须清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明白各区域清洁、消毒用具的使用方法。2021/3/112021/3/117 7医院保洁工作的要求：l l2 2、医院保洁应做到：、医院保洁应做到：l l(1(1）各项清洁工作：）各项清洁工作：要有程序要有程序、由洁到污、分区、由洁到污、分区、分室进行分室进行。l l(2) (2) 干式清扫干式清扫很容易很容易造成灰尘播散造成灰尘播散，造成微生物，造成微生物污染污染禁用禁用。l l（3)3)湿式清扫湿式清扫可由可由污染严重的抹布和拖把污染严重的抹布和拖把造成污造成污染扩散染扩散应严格区分应严格区分，抹布、拖把用后应消毒。，抹布、拖把用后应消毒。（4 4）正确处理各种特殊细菌污染。）正确处理各种特殊细菌污染。2021/3/112021/3/118 8医院保洁工作的要求n n3 3、了解、了解医院的分区医院的分区（4 4个区域）：个区域）： 办公区办公区（低危险区）（低危险区）-办公、教学区办公、教学区。l l医疗区医疗区（中等危险区）（中等危险区）普通门诊、普通病房普通门诊、普通病房（内、外病区）（内、外病区） 。l l住院区住院区（高危险区）（高危险区）-传染科（门诊、病传染科（门诊、病 房）房）。l l重点科室重点科室（极高危区）（极高危区）-手术室、手术室、ICUICU、儿科病房、儿科病房。2021/3/112021/3/119 9医院保洁工作的要求：n n4、清洁有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布。每个拖布清洁面积最好不超过20m2。n n湿式清扫2021/3/112021/3/111010n n5、掌握病区的分区： 清洁区（限制区）-医务人员值班室、更衣室、浴室、储物间、配餐间； 潜在污染区（半限制区）-医务人员办公室、治疗室、护士站、内走廊； 污染区（非限制区）-病室、处置室、污物间。医院保洁工作的要求：2021/3/112021/3/111111n n6 6、每日清洁消毒应按顺序进行：从清洁区开始，、每日清洁消毒应按顺序进行：从清洁区开始，依次为配餐室、办公室、治疗室、护士站、依次为配餐室、办公室、治疗室、护士站、内走内走廊、廊、病室、厕所病室、厕所。n n不同区域的拖把不同区域的拖把要严格区分，标示明显；固定放要严格区分，标示明显；固定放置，不得交叉使用。置，不得交叉使用。 如病房、走廊、厕所如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置不得混用并应定点放置，拖，拖把分池清洗，把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干隔天不后要洗干净进行消毒并凉干，拖把不凉干隔天不准再用。准再用。医院保洁工作的要求：2021/3/112021/3/111212医院保洁工作的要求：n n消毒隔离消毒隔离n n正确掌握消毒、隔离基本方法正确掌握消毒、隔离基本方法n n工作人员自身：不了解各项工作的目的，要工作人员自身：不了解各项工作的目的，要 求，方法及工作中应注意的事项，不了解消求，方法及工作中应注意的事项，不了解消 毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使 用方法及注意事项等，而是随意配制，浓度用方法及注意事项等，而是随意配制，浓度 过高或太低，既造成了消毒液的浪费，又达过高或太低，既造成了消毒液的浪费，又达 不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌不到消毒的目的，还造成环境污染、耐药菌 的产生。所以的产生。所以应在科室护士指导下进行。应在科室护士指导下进行。2021/3/112021/3/111313医院保洁工作的要求：n n原则：原则：n n 1 1、环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可、环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。见污染时应及时清洁、消毒。n n2 2、 对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。n n3 3、 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（方法。对于少量（10mL10mL）的溅污，可先清洁）的溅污，可先清洁再消毒，对于大量（再消毒，对于大量（10mL10mL）血液或体液的溅）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。洁和消毒。2021/3/112021/3/111414医院保洁工作的要求：n n4、 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。n n5、 拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用，推荐使用脱卸式拖布头。2021/3/112021/3/111515医院保洁工作的要求：n n（1）地面消毒：n n 医院地面经常受到病人排泄物、呕吐 物、分泌物的污染，由于人员的流动 量大，如果不能及时清除地面污染， 极易造成病原菌的扩散。2021/3/112021/3/111616n n地面消毒：地面消毒：n n当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清洁，每日清洁，每日2 2次，清除地面的污秽和部分病原微次，清除地面的污秽和部分病原微生物。生物。当地面受到血液、体液等明显病原菌污染时，当地面受到血液、体液等明显病原菌污染时，先用先用吸湿材料（纸巾、抹布等）吸湿材料（纸巾、抹布等）去除可见污染去除可见污染物，再清洁和消毒。物，再清洁和消毒。n n通常采用含氯消毒剂通常采用含氯消毒剂(500mg/L-1000mg/L)(500mg/L-1000mg/L)拖地拖地或喷洒消毒地面，作用时间或喷洒消毒地面，作用时间3030分钟。分钟。医院保洁工作的要求：2021/3/112021/3/111717n n（2 2）墙面消毒）墙面消毒n n医院墙面在医院墙面在一般情况下一般情况下污染状况轻于地面，通常污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒不需要进行常规消毒, ,经常经常进行清洁进行清洁就可以了。就可以了。当当受到病原菌污染时，可采用消毒剂擦洗，受到病原菌污染时，可采用消毒剂擦洗，墙面消墙面消毒一般为毒一般为2.02.0米米-2.5-2.5米高即可。应保持无尘和清米高即可。应保持无尘和清洁，洁，不允许出现霉斑不允许出现霉斑。n n对肝炎病毒、多重耐药菌用对肝炎病毒、多重耐药菌用2000mg/L2000mg/L的有效氯消的有效氯消毒剂溶液喷雾或擦拭处理，喷雾量以湿润不向下毒剂溶液喷雾或擦拭处理，喷雾量以湿润不向下流为度，一般流为度，一般50ml/50ml/-200ml/-200ml/。医院保洁工作的要求：2021/3/112021/3/111818医院保洁工作的要求：n n（3）病房各类物体表面的消毒：n n病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。n n当受到病原菌的污染时,先用吸湿材料去除可见污染物，然后清洁和消毒。n n注意抹布必须做到一床一巾。2021/3/112021/3/111919医院保洁工作的要求：n n其它表面的消毒：包括面盆、门窗、洗手池、其它表面的消毒：包括面盆、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些卫生间、便池等物表，这些 地方容易受到污染。地方容易受到污染。通常情况下，保持清洁，出院终末处理，便器可通常情况下，保持清洁，出院终末处理，便器可用消毒液擦拭或喷洒消毒，浓度用消毒液擦拭或喷洒消毒，浓度500-1000mg/L500-1000mg/L。 不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。导下进行安全的操作。2021/3/112021/3/112020医院保洁工作的要求：l l(4(4）病室日常消毒：）病室日常消毒： l l患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒。l l高风险科室：高风险科室：ICUICU、手术室、产房、新生儿科病房、手术室、产房、新生儿科病房每天进行消毒，遇到污染时随时去污、清洁与消每天进行消毒，遇到污染时随时去污、清洁与消毒。毒。2021/3/112021/3/112121医院保洁工作的要求： 擦拭床头、床头柜等物体表面，每日两次，应一人一巾一抹布，用后在500mg/L有效氯溶液里浸泡30分钟，凉干备用。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。地巾或拖布：用后清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。布巾、地巾分区使用。2021/3/112021/3/112222医院保洁工作的要求：n n(5)(5)床单位消毒（包括终末消毒）床单位消毒（包括终末消毒） n n普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗，床垫、褥、枕心、棉胎用床单位衣房消毒清洗，床垫、褥、枕心、棉胎用床单位消毒机消毒，床单元用消毒机消毒，床单元用500mg/L500mg/L有效氯溶液擦拭，有效氯溶液擦拭，病室开门窗通风铺好备用床，准备迎接新病人。病室开门窗通风铺好备用床，准备迎接新病人。n n传染病病房消毒：传染病病房消毒：1000-2000mg/L1000-2000mg/L有效氯溶液有效氯溶液擦拭病床、床旁桌、椅、地面，打开门窗通风换擦拭病床、床旁桌、椅、地面，打开门窗通风换气，按普通病房消毒步骤消毒气，按普通病房消毒步骤消毒。 2021/3/112021/3/112323n n床单位消毒（包括终末消毒）n n对特殊细菌污染时：在科室护士指导下规范进行处理。对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱，炭疽等可用有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒剂作用30分钟。 多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂拖扫，每天至少2次。n n医院保洁工作的要求：2021/3/112021/3/112424（一） 手卫生n n（1）定义：n n手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。n n洗手:指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。2021/3/112021/3/1125252021/3/112021/3/1126262021/3/112021/3/1127272021/3/112021/3/1128282021/3/112021/3/1129292021/3/112021/3/1130302021/3/112021/3/1131312021/3/112021/3/1132322021/3/112021/3/1133332021/3/112021/3/1134342021/3/112021/3/1135352021/3/112021/3/1136362021/3/112021/3/113737指甲、戒指与医院感染 医务人员指甲要短，不戴饰品 指甲是手“工作平台”的一部分n n人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 n n长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲油指甲油 ?2021/3/112021/3/113838指甲与医院感染 指甲油的主要成分为挥发性溶剂，还有少数油剂物质，去甲水含有有机溶剂，都会阻碍指甲的呼吸，破坏指甲的角质细胞，让指甲变脆变黄，抵抗力降低。2021/3/112021/3/113939（二）标准预防n n1、定义：n n认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护隔离措施。其基本特点为：2021/3/112021/3/114040n n既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播；n n强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人；n n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括:接触传播、空气传播、飞沫传播等。2021/3/112021/3/114141n n2、防护、隔离措施：n n手卫生n n戴工作帽、口罩、手套等。n n穿工作服、防水围裙、防护鞋等。2021/3/112021/3/1142423、处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意n n医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。2021/3/112021/3/114343n n对可重复使用的用具应清洗、消毒后使用，对隔对可重复使用的用具应清洗、消毒后使用，对隔离病人尽可能使用一次性用品。离病人尽可能使用一次性用品。n n复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意；处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意；2021/3/112021/3/1144444、保洁人员发生职业暴露后的处理措施：n n皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。n n如有伤口，遵循1挤2冲3消毒的步骤进行处理。2021/3/112021/3/114545保洁人员发生职业暴露后的处理措施2021/3/112021/3/114646保洁人员发生职业暴露后的处理措施：2021/3/112021/3/114747保洁人员发生职业暴露后的处理措施2021/3/112021/3/114848保洁人员发生职业暴露后的处理措施：2021/3/112021/3/114949n n(5）职业暴露后报告科室负责人。保洁人员发生职业暴露后的处理措施：2021/3/112021/3/115050医疗废物n n1 1、医疗废物用医疗废物用黄色专用黄色专用袋子盛装，生活垃圾用黑色袋子袋子盛装，生活垃圾用黑色袋子盛装。盛装。n n2 2、严格依法处理医疗废物，、严格依法处理医疗废物，严禁私自处理或贩卖医疗废严禁私自处理或贩卖医疗废物。物。n n3 3、运送过程中、运送过程中严禁丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾严禁丢弃医疗废物，严禁在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。容器内地的废物不能随意取出。圾。容器内地的废物不能随意取出。n n4 4、导致传染病传播或者发生环境污染事故，给他人造成、导致传染病传播或者发生环境污染事故，给他人造成损害的，依法承担损害的，依法承担民事、甚至民事、甚至赔偿责任。赔偿责任。n n5 5、专职运送医疗废物人员认真学习相关制度并且具体落、专职运送医疗废物人员认真学习相关制度并且具体落实。实。2021/3/112021/3/1151512021/3/112021/3/115252我院的保洁与环境消毒制度n n1、保洁员正确区分清洁区、半污染区、污染区。各项清洁工作要有程序，由洁到污、分区、分室进行。保持环境清洁无污迹，各区、各室拖布专用，标记明确，悬挂晾干备用。n n2、保洁工作禁止干式清扫，应采用湿式清扫，以免造成灰尘播散。2021/3/112021/3/115353n n3、保持室内空气清新，根据病人病情每日开窗保持室内空气清新，根据病人病情每日开窗通风通风2 2次，每次次，每次30603060分钟。有循环风消毒机的分钟。有循环风消毒机的房间定时开机消毒，有使用记录，每季度清洗过房间定时开机消毒，有使用记录，每季度清洗过滤网一次并签名。必要时也可采用紫外线灯消毒滤网一次并签名。必要时也可采用紫外线灯消毒处理。处理。我院的保洁与环境消毒制度：2021/3/112021/3/115454n n4 4、保持床单位清洁，每日清洁和（或）消毒，遇、保持床单位清洁，每日清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒，患者出院时进行终末消污染应及时清洁与消毒，患者出院时进行终末消毒，可采用含氯消毒剂擦拭或使用床单位消毒器毒，可采用含氯消毒剂擦拭或使用床单位消毒器进行消毒。病床每日湿式清扫，保证一床一巾一进行消毒。病床每日湿式清扫，保证一床一巾一抹布。被服一人一更换，如有污染及时更换。被抹布。被服一人一更换，如有污染及时更换。被芯、床垫等定期清洗与消毒，甲类传染病或不明芯、床垫等定期清洗与消毒，甲类传染病或不明原因病原体感染患者用后必须进行终末处理或按原因病原体感染患者用后必须进行终末处理或按照医疗废物处理。照医疗废物处理。n n5 5、地面、物体表面（桌、凳、床头柜等）无明显、地面、物体表面（桌、凳、床头柜等）无明显污染时采用湿式清洁，当受到血液、体液等明显污染时采用湿式清洁，当受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒（洁和消毒（500mg/L-1000mg/L500mg/L-1000mg/L有效氯擦拭）。有效氯擦拭）。我院的保洁与环境消毒制度2021/3/112021/3/115555n n6 6、高风险部门高风险部门如手术室、产房、导管室、重症如手术室、产房、导管室、重症监护室、烧伤病房、新生儿室、血液透析室、口监护室、烧伤病房、新生儿室、血液透析室、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体地面与物体表面，应保持清洁干燥，每天进行消毒，遇有污表面，应保持清洁干燥，每天进行消毒，遇有污染时随时去污、清洁与消毒。染时随时去污、清洁与消毒。n n7 7、保洁员每日将使用后抹布清洗干净，在、保洁员每日将使用后抹布清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡3030分钟，冲净消分钟，冲净消毒液，干燥备用。使用后拖布清洗干净，在毒液，干燥备用。使用后拖布清洗干净，在500mg/L500mg/L有效氯消毒剂中浸泡有效氯消毒剂中浸泡3030分钟，冲净消分钟，冲净消毒液，干燥备用。抹布和拖布分区使用。毒液，干燥备用。抹布和拖布分区使用。我院的保洁与环境消毒制度2021/3/112021/3/115656n n8、发生不明原因感染或多重耐药菌感染病例时，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开等），采用适宜的消毒1000mg/L2000mg/L含氯消毒液）进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。我院的保洁与环境消毒制度2021/3/112021/3/115757n n9、保洁与消毒时穿戴必要的防护用品，做好职业防护。n n10、保洁工作结束后及时认真执行手卫生。n n11、病区护士长负责监督、指导医务人员、保洁员的工作质量，院感科不定期抽查存在问题及时反馈。我院的保洁与环境消毒制度2021/3/112021/3/1158582021/3/112021/3/115959