急性左心衰竭的急救与护理急性左心衰竭的急救与护理专科护士专科护士 李艳丽李艳丽概述概述 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致量显著、急骤降低导致量显著、急骤降低导致量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织器官灌注不足组织器官灌注不足和和和和急性肺淤急性肺淤急性肺淤急性肺淤血综合症血综合症血综合症血综合症。 临床上最常见的临床上最常见的临床上最常见的临床上最常见的是急性左心衰竭是急性左心衰竭是急性左心衰竭是急性左心衰竭，急性急性肺水肿肺水肿是是最主要表现，可发生心源性休克或最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停心搏骤停。具体定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减具体定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。常见病因常见病因 (1) 急性广泛心肌梗死急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎急性心肌炎(2) 急性机械阻塞急性机械阻塞(3) 急性心室舒张受限急性心室舒张受限(4) 快速心律失常快速心律失常诱因诱因 感染感染栓塞栓塞 心律失常心律失常 水电失衡水电失衡 电解质紊乱电解质紊乱劳累劳累情绪激动情绪激动 贫血贫血 出血出血输液过速输液过速 过量过量 输血输血妊娠及分娩等妊娠及分娩等临床表现临床表现严重呼吸困难、端坐呼吸（严重呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）强迫体位）咳嗽、咳大量咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰紫绀、苍白紫绀、苍白大汗、皮肤湿冷、烦躁大汗、皮肤湿冷、烦躁少尿少尿双肺满布湿罗音和哮鸣音双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、心率增快、心尖部奔马率、心率增快、脉搏细速脉搏细速心源性休克、血压变化、心源性休克、血压变化、意识障碍意识障碍治疗原则治疗原则 1 降低左房压和左室充盈压降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量增加左心室排血量3 减少循环血量减少循环血量4 减少肺泡内液体渗入减少肺泡内液体渗入5 保证气体交换保证气体交换目的在于目的在于改善心功能，减轻肺淤血改善心功能，减轻肺淤血 q一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静q四强五扩六上带四强五扩六上带q七利八解九激素七利八解九激素q实在不行再放血实在不行再放血抢救配合与护理抢救配合与护理一坐一坐体位：体位：坐位或半坐位，两腿下垂坐位或半坐位，两腿下垂二氧二氧吸氧：吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节积极纠正缺氧是治疗的首要环节 u 高流量吸氧高流量吸氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙醇乙醇湿化给氧湿化给氧u 保持血样饱和度保持血样饱和度95%以上以上三镇静三镇静u吗啡：吗啡： 3 5mg，静脉或皮下注射，必要时可，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和且能扩张静脉和动动脉，从而减轻脉，从而减轻心心脏前、后负荷，脏前、后负荷，改善改善肺水肿肺水肿。 u地西泮地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮对于症状不严重者可使用地西泮5 10mg/次肌内或静脉注射。次肌内或静脉注射。u哌替啶哌替啶（度冷丁）（度冷丁）50100mg 肌注。肌注。 四强四强正性肌力药物正性肌力药物u洋洋地地黄黄制制剂剂：洋洋地地黄黄类类制制剂剂迄迄今今为为止止仍仍是是加加强强心心肌肌收收缩缩力力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。u常常首首选选毛毛花花苷苷C（西西地地兰兰），近近期期无无用用药药史史者者，0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。稀释后缓慢静脉注射。u洋洋地地黄黄对对压压力力负负荷荷过过重重的的心心源源性性肺肺水水肿肿治治疗疗效效果果好好，如如主主动动脉脉狭狭窄窄、高高血血压压等等。对对伴伴有有快快速速心心房房颤颤动动的的二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄急性肺水肿更具救命效益。急性肺水肿更具救命效益。五扩五扩血管扩张剂血管扩张剂u通过扩张周围血管，减轻心脏前和通过扩张周围血管，减轻心脏前和/ /或后负荷，改善心脏或后负荷，改善心脏功能。功能。u简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg，5 510min/10min/次，次，最多可用最多可用8 8次。次。1 1、硝酸甘油、硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过果佳。不间断超过24h 24h 产生耐药现象。产生耐药现象。2 2、硝普钠、硝普钠：扩张小动脉和小静脉。：扩张小动脉和小静脉。超过超过72h72h有氰中毒，有氰中毒，4-6h4-6h更换更换1 1次液体，避光应用次液体，避光应用。3 3、酚妥拉明、酚妥拉明: : 受体阻断剂，扩张小动静脉。受体阻断剂，扩张小动静脉。六上带六上带四肢轮轧四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。禁用于休克及贫血病人。七利七利利尿药利尿药u应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。循环的淤血症状。u常用如静注常用如静注呋塞米呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿或布美他尼。液体潴留量少者速尿2040mg静脉推注，重度液体潴留者静脉推注，重度液体潴留者40100mg 静脉静脉注射或注射或540mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。量比单独大剂量应用更有效。八解八解解痉解痉 氨茶碱氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。静注给药。 九激素九激素糖皮质激素糖皮质激素u具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。利于肺水肿的治疗。u应在病程早期足量使用。常用应在病程早期足量使用。常用地塞米松地塞米松每次每次1020mg 或使用氢化可的松或使用氢化可的松100200mg 静脉注射。静脉注射。实在不行再放血实在不行再放血静脉放血静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血一次放血300500ml。有低血压或休克者。有低血压或休克者忌用。忌用。其他：其他：1、治疗原发病，消除诱因，充分休息、治疗原发病，消除诱因，充分休息2、病情监测、病情监测3、心理护理、心理护理4、基础护理和日常生活护理、基础护理和日常生活护理5、饮食、饮食q一坐二氧三镇静一坐二氧三镇静q四强五扩六上带四强五扩六上带q七利八解九激素七利八解九激素q实在不行再放血实在不行再放血抢救配合与护理抢救配合与护理