妇产科护理异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理妇产科护理 学习目标学习目标 1.掌握掌握产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理措施。 2.熟悉熟悉产力异常、产道异常、胎儿异常的常见护理诊断；胎儿异常的护理措施。 3.了解了解产力异常、产道异常、胎儿异常的概述、护理目标及护理评价。 妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏力（宫缩乏力/ /过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎位胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产难产难产胎儿胎儿产力产力产道产道妇产科护理目目 录录第一节第一节 产力异常产妇的护理产力异常产妇的护理 第二节第二节 产道异常产妇的护理产道异常产妇的护理 第三节第三节 胎儿异常产妇的护理胎儿异常产妇的护理妇产科护理 第一节第一节 产力异常产妇的护理产力异常产妇的护理 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。缩力异常，简称产力异常。定义定义妇产科护理临床护理案例：临床护理案例：王女士，24岁，孕40周，初产妇，因下腹坠痛3小时入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫缩仍不能放松，观察3小时产程无进展。肛查：宫口开大2cm，ROA，先露S=0，胎心160次/分。医嘱：观察产妇生命体征、产程进展；哌替啶100mg肌注。 请思考：请思考：1.目前产妇的主要护理问题是什么？2.需实施的护理措施是什么？妇产科护理协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）继发性继发性协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强原发性原发性分类分类妇产科护理一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 常见病因常见病因（1）头盆不称或胎位异常）头盆不称或胎位异常（2）精神因素）精神因素（3）子宫因素）子宫因素（4）内分泌失调）内分泌失调（5）药物影响）药物影响妇产科护理一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史详细阅读产前检查记录，经产妇须了解前次分娩情况；注意评估有无宫缩乏力的因素、影响程度、使用过的药物，临产后产妇的精神状态、宫缩情况、产程进展。妇产科护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）子宫收缩具有节律性、对称性、极性收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷产程延长或停滞妇产科护理 2.2.不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调宫缩时宫底部不强，中段或下段强子宫收缩不协调产妇觉宫缩强，持续腹痛产程长、停滞，电解质紊乱妇产科护理3.宫缩乏力导致产程曲线异常有以下宫缩乏力导致产程曲线异常有以下7种。种。可以单独存在，也可以并存。（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）胎头下降延缓（6）胎头下降停滞（7）滞产妇产科护理4.子宫收缩乏力对母儿的影响子宫收缩乏力对母儿的影响对胎儿的影响：胎儿损伤对胎儿的影响：胎儿损伤、胎儿窘迫、死胎。、胎儿窘迫、死胎。对产妇的影响：体力消耗大，对产妇的影响：体力消耗大，肠胀气、排尿困难，脱水、肠胀气、排尿困难，脱水、酸中毒、低钾血症。胎膜早酸中毒、低钾血症。胎膜早破、产后感染、产后出血。破、产后感染、产后出血。妇产科护理（三）心理、社会状况（三）心理、社会状况产程延长，产妇及家属担心母儿的安全，出现焦虑、恐惧，请求医护人员尽快帮产妇结束分娩。妇产科护理（四）辅助检查（四）辅助检查1.胎儿电子监护2.实验室检查尿液检查；血液生化检查。妇产科护理（五）诊疗要点（五）诊疗要点 1. 1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 应寻找原因，有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术；无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，应考虑加强宫缩。 2. 2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩的节律性和极性。妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】 1.疲乏与产程延长、孕妇体力消耗有关。 2.有体液不足的危险 与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。 3.恐惧 与产程延长，担心母儿受伤有关。妇产科护理【护理目标护理目标】 1.产妇能在产程中保持良好的体力。 2.产妇体液问题得到纠正，水、电解质平衡。 3.产妇恐惧感减轻或消失。妇产科护理【护理措施护理措施】1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力（1）第一产程的护理1）改善全身情况：消除精神紧张，多休息；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠空虚状态。2）加强子宫收缩：人工破膜、针刺穴位、刺激乳头、缩宫素使用3）剖宫产术前准备妇产科护理（2）第二产程的护理经第一产程处理，一般宫缩转为正常。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴切开以胎头吸引术或产钳术助产。若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。妇产科护理（3）第三产程的护理预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，静脉推注或肌注缩宫素10U，并同时给予缩宫素1020U静脉滴注，使宫缩增强。做好产后2小时产房内留观及护理。妇产科护理 2. 2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 用药：遵医嘱给予镇静剂，哌替啶100mg、吗啡10mg、地西泮10mg 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。 妇产科护理 3. 3.心理护理心理护理提供心理支持，鼓励产妇及家属表达他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合治疗护理。 妇产科护理 4. 4.健康指导健康指导积极产前检查，注意有无头盆不称。加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。妇产科护理【护理评价护理评价】1.产妇宫缩乏力是否被及时发现和纠正，疲乏感是否减轻。 2.产妇体液问题是否得到纠正，水、电解质是否维持平衡。 3.产妇恐惧感是否减轻，情绪是否稳定。妇产科护理二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解阵痛开始的时间、程度，以及胎动情况。查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无过度精神紧张、疲劳，产道有无梗阻因素存在，有无应用缩宫素或促进宫缩的方法，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。妇产科护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。急产急产妇产科护理 2.2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩无间歇期。产妇表现烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 妇产科护理 （2）子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。妇产科护理3.3.对母儿的影响对母儿的影响（1）对母体的影响：软产道裂伤、产褥感染、子宫破裂、产后出血。（2）对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、感染、外伤。妇产科护理（三）心理、社会状况（三）心理、社会状况 烦躁不安、恐惧。 （四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿电子监护妇产科护理（五）诊疗要点（五）诊疗要点正确处理急产，及时发现、停止一切诱发宫缩加强的原因，遵医嘱使用宫缩抑制剂。若无明显缓解或出现胎儿窘迫，应行剖宫产术。妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】 1.疼痛 与宫缩过强、不协调性子宫收缩有关。 2.恐惧 与担心母儿受伤有关。 3.有母儿受伤的危险 与宫缩过快、过强有关。妇产科护理【护理目标护理目标】 1.产妇宫缩过强、不协调性宫缩得到纠正，疼痛减轻。 2.产妇的恐惧感减轻或消失。 3.母儿无受伤发生。妇产科护理【护理措施护理措施】 1.缓解疼痛，减轻恐惧临产后，提供缓解疼痛的支持措施。鼓励孕妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。宫缩过强时应遵医嘱使用宫缩抑制剂或镇静剂。提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张恐惧心理。妇产科护理2.防止母儿受伤，预防子宫破裂有急产史的孕妇，在预产期前l2周不应外出远走，以免发生意外，有条件者应提前住院待产。临产后不宜灌肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。宫缩过强一出现，立即停止一切刺激，经过处理后不能缓解或出现胎儿窘迫征象，而宫口未开全，应立即剖宫产。产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时配合医生处理。急产未消毒接生或新生儿坠地，遵医嘱给予新生儿注射破伤风抗毒素、维生素K1。妇产科护理3.健康指导指导产妇观察会阴伤口、阴道出血、子宫复旧等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。妇产科护理【护理评价护理评价】1.产妇宫缩过强、不协调性宫缩是否得到纠正，疼痛是否减轻。2.产妇的恐惧感是否减轻或消失。3.母儿是否因宫缩过强而受到伤害。妇产科护理第二节第二节 产道异常产妇的护理产道异常产妇的护理 临床护理案例：临床护理案例：陈女士，28岁，孕2产1，孕39周，见红2小时入院，无宫缩，第一胎因头盆不称行剖宫产分娩，骨盆外测量除骶耻外径17cm外，余均正常，肛查骨盆无明显异常，趾骨弓90，胎心140次/分。医嘱：观察产妇生命体征、产程进展；剖宫产术前准备。 请思考：请思考：1.目前产妇的主要护理问题是什么？2.为什么医嘱要给该产妇做好剖宫产术前准备？妇产科护理【概述概述】 （一）骨产道异常（一）骨产道异常 骨盆径线过短或形态异常，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，狭窄骨盆。 1.入口平面狭窄 2.中骨盆及出口平面狭窄 3.三个平面均狭窄 4.畸形骨盆 （二）软产道异常（二）软产道异常 外阴异常 、阴道异常、宫颈异常妇产科护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史了解产前检查资料，查阅骨盆测量和妇科检查结果。询问既往有无难产史和新生儿有无产伤史，内、外科疾病史，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史等。妇产科护理（二）身体评估（二）身体评估 1.一般检查观察孕妇的体态，有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等体征；身高在145cm以下者警惕均小骨盆。 2.腹部检查：跨耻征检查 妇产科护理3.骨盆测量 4.妇科检查5.对母儿的影响妇产科护理（三）心理、社会状况（三）心理、社会状况产前检查确诊为产道异常，需试产或行剖宫产者，产妇出现紧张及对手术的恐惧。（四）辅助检查（四）辅助检查 B超检查妇产科护理（五）诊疗要点（五）诊疗要点明确骨盆狭窄的类型及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩、宫口扩张情况及胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】 1.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、 手术操作有关。 2.焦虑与担心母儿受伤有关。 3.母儿有受伤的危险 与可能发生子宫破裂、新生儿窒息等有关。妇产科护理【护理目标护理目标】 1.产妇的感染征象得到预防和控制。 2.产妇焦虑减轻或消失。 3.母儿平安，新生儿出生Apgar评分7。妇产科护理【护理措施护理措施】 1. 1.产程护理产程护理 （1）骨盆入口平面狭窄：手术护理、试产护理 1）专人监护，保证良好的产力。关心产妇进食、水分、休息，必要时静脉补充营养。破膜后立即听胎心，并密切观察胎心、羊水变化。2）注意产程进展，监听胎心。试产的方法：应使宫口扩张至34cm以上开始，胎膜未破者宫口扩张3cm者，给予人工破膜术；试产中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强；试产24h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产结束分娩，立即做好手术和抢救新生儿准备。妇产科护理 （2）中骨盆和出口平面狭窄 遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。 （3）均小骨盆若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。（4）软产道异常评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。妇产科护理 2. 2.心理护理心理护理 为产妇及家属提供心理支持，向产妇及家属说明试产可能出现的问题及处理，以取得配合；认真解答产妇及家属提出的疑问，解除焦虑，建立分娩的信心。 3. 3.预防感染预防感染 产后保持外阴清洁干燥；观察体温，检查宫底，腹部或外阴伤口。 4. 4.健康指导健康指导 妇产科护理【护理评价护理评价】 1.产妇是否有感染征象，产后体温、恶露是否正常，伤口愈合是否良好。 2.产妇焦虑是否减轻或消失。 3.母儿是否平安，是否有并发症发生，新生儿出生Apgar评分是否7。妇产科护理第三节第三节 胎儿异常产妇的护理胎儿异常产妇的护理【概述概述】（一）胎位异常（一）胎位异常1.持续性枕后位、枕横位2.臀位（二）胎儿发育异常（二）胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。妇产科护理（二）身体状况（二）身体状况1.胎位异常（1）持续性枕横位、枕后位：产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿。（2）臀先露 ：头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长。2.胎儿发育异常（1）巨大胎儿：指出生体重达到或超过4000g者。（2）胎儿畸形3.对母儿的影响 妇产科护理（三）相关检查（三）相关检查1.腹部检查2.肛门或阴道检查3.B超检查4.实验室检查：血糖、尿糖、血AFP妇产科护理（四）心理、社会状况（四）心理、社会状况对手术的畏惧和紧张，胎儿畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。（五）诊疗要点（五）诊疗要点加强产前检查，及时纠正胎位异常。一旦确诊胎儿畸形，查明原因，及时终止妊娠。妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】 1.有新生儿窒息的危险 与胎头下降受阻、产程延长有关。 2.恐惧 与难产及胎儿畸形有关。妇产科护理【护理目标护理目标】 1.新生儿健康。 2.产妇解除恐惧，能接受并配合分娩处理方案妇产科护理【护理措施护理措施】 1.加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。2.有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大胎儿的产妇，按医嘱做好剖宫产的术前准备。妇产科护理3.选择阴道分娩的产妇护理。（1）鼓励进食，保持体力，遵医嘱必要时静脉补液；指导合理用力，枕后位者，不能过早使用腹压。（2）防止胎膜早破，少肛查、禁灌肠，一旦胎膜早破，立即卧床，听胎心，及早发现脐带脱垂。（3）协助医师做好阴道助产及抢救新生儿的准备，遵医嘱应用缩宫素、抗生素，预防产后出血与感染。妇产科护理4.心理护理护士应给予充分解释，及时提供产妇及胎儿状况的相关信息，缓解产妇与家属的恐惧。鼓励产妇增强信心，安全度过分娩。5.健康指导加强孕期保健，定期产前检查，发现胎位异常及时纠正并提前住院待产。产后为产妇提供产褥期保健、新生儿喂养、避孕和今后生育指导。妇产科护理【护理评价护理评价】 1.新生儿是否健康。 2.产妇恐惧感是否减轻或消失。妇产科护理考点提示：考点提示：1.宫缩乏力的常见病因；协调性与不协调性宫缩乏力的临床表现及加强宫缩的方法；产程延长的相关概念；缩宫素使用的方法及注意事项。2.宫缩过强的病因。3.狭窄骨盆的类型及处理原则；试产的方法及护理措施。4.妊娠期纠正臀位的方法；臀位阴道分娩的护理措施。妇产科护理A1型题型题1.关于骨盆狭窄的诊断，下列不正确的是A.入口前后径长11cm为骨盆入口狭窄B.骨盆各径线比正常值小1cm为均小骨盆C.坐骨棘间径9cm为中骨盆狭窄D.耻骨弓80可能为骨盆出口狭窄E.骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常范围B妇产科护理 A2型题型题2.初产妇，26岁，39+5周妊娠，阵发性下腹坠胀14小时，昨晚一夜仅能间断入眠共1小时，今来诊。检查：骨盆外测量正常，LOT，胎心好，宫缩20秒/810分钟，宫口开大1cm，先露S-1，胎膜未破，下列首选处理措施的是A.剖宫产B.人工破膜C.肌注哌替啶D.肌注缩宫素2.5uE.严密观察，等待其自然分娩C妇产科护理 A2型题型题3.初孕40周，产力正常，胎心140次/分，头位，双顶径10cm，先露浮，宫口扩张2cm，查对角径11.5cm，正确处理是A.肌注哌替啶B.葡萄糖静注C.观察产程D.稀释缩宫素静点E.剖宫产E妇产科护理 A2型题型题4.王女士，29岁。孕40周，临产后出现协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，胎囊凸，无头盆不称。护士应首先协助的处理是A.镇静剂B.等待产程自然进展C.缩宫素静脉滴注D.人工破膜后静脉滴注缩宫素E.剖宫产术D妇产科护理 A3/A4型题型题（56题共用题干）某初产妇，一般情况良好，胎儿足月，左枕前位，胎心140次/分，规律宫缩已17小时，宫口开大3cm，宫缩30秒/1015分，宫缩高峰时子宫不硬，经检查无头盆不称。5.该产妇除宫缩乏力外，还应诊断A.活跃期延长B.活跃期缩短C.潜伏期延长D.潜伏期缩短E.第二产程延长6.对该产妇护理中不正确的是A.严密观察产程进展B.鼓励产妇进食C.定时听胎心D.做好心理护理E.指导产妇68小时排尿一次CE