提高规范化口服给药执行率心内科 品管圈QCCvQuality Control Circlev由一群工作性质相近或相关的人，自动自发组成一个团体，透过团体力量，运用各种品质改善手法，持续、不断地进行工作现场问题的改善，一起进行品质管理活动。我们的圈名v点滴圈v寓意：点滴关爱，呵护心脏 我们的圈微边框：同心圆，代表我们和病人心连心，心 心相印。绿色的树叶：代表我们是一支为科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。水滴：寓意点滴关爱如细细春雨轻轻滋润病人的心田。QCC成员圈长：罗士梅辅导员：魏立平圈成员：王素花、尹俊、沈洁、郭丹丹选题依据选题依据v中国医院协会已将病 人用药安全列入了病人安全管理十大目标之一1 。v建立口服药安全管理制度保证病人口服药安全发放和服药到口是病人在住院期间接受治疗和护理过程的重要组成部分2 。v1中国医院协会2009年度患者安全目标J .中国卫生质量管理, 2009(2):31.v2张文光,邢科峰,赵爱玲等,品管圈在降低住院病人未规范服药发生率中的应用J .护理研究,2014 (21):2678-2679.常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数评价项目与等级分数评价项目与等级分数主主 题题 选选 定定主题评价题目上级政策可 行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高规范化测量血压执行率21212020252525252.降低输液病人自行调节滴速发生率25251515252515153 3. .提高长期监护病人的依从性25251515252515154.提高规范化口服给药执行率252525252525181898981 15.提高老年患者陪护依从性2525151525255 56.提高出入量记录准确性15151515151515157.提高健康教育执行率2525252520201818主题评价表主题评价表QCC小组计划进度表 2015 年 1月 2015年 2月 2015年 3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定魏立平罗士梅活动计划拟定罗士梅郭丹丹现状把握王素花沈洁目标设定魏立平尹俊解析罗士梅郭丹丹对策拟定罗士梅魏立平对策实施与检讨王素花尹俊效果确认王素花沈洁标准化罗士梅魏立平检讨与改进王素花尹俊成果发表罗士梅沈洁月份周次步骤30%40%20%10%QCC小组活动计划书 2015 年 1月 2015年 2月 2015年 3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定魏立平罗士梅活动计划拟定罗士梅郭丹丹现状把握王素花沈洁目标设定魏立平尹俊解析罗士梅郭丹丹对策拟定罗士梅魏立平对策实施与检讨王素花尹俊效果确认王素花沈洁标准化罗士梅魏立平检讨与改进王素花尹俊成果发表罗士梅沈洁月份周次步骤现状调查v应用一周时间调查了心血管内科服用口服药病人2050例次，不规范发放共1618例次。不规范项目数量累积百分比0%自备药管理不规范64639.9%未发药到口50170.9%发药后巡视不到位27888.1%药物知识宣教不到位9393.8%延迟服药病人发药不规范6798.0%新病人及临时医嘱发放不及时3199.9%口服药漏发错发2100.0%合计1618目标设定口服药发放不规范率=1618/2050 =0.79v现况值=规范化发放率v =1-0.79v =21%目标设定v目标值=现况值-改善值v =现况值-（现况值X圈能力X改善重点）v =21%-（ 21% X 0.6X0.88）v =10%目标设定v完成期限+目标项目+目标值v6月30日之前v 护士口服药规范化发放执行率v由21%提高至31%原因解析v根据2：8原理确定本期改善重点问题： 1、自备药管理不规范 2、未发药到口 3、发药后巡视不到位对策拟定甘特图whatwhyhowwho 决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点提高规范化口服给药执行率自备药管理不规范1.与医生协调，所有自备药均需开医嘱魏立平252014是 2015-03心内九楼2.护士加强自备管理责任心教育魏立平212521是 2015-03心内九楼未发药到口1.按医嘱于每天下午药房领取口服药后病区二次摆药，二人执行罗士梅232723是 2015-03心内九楼2.调整发药时间，发药时看服到口，使用口服药发放表罗士梅292923是 2015-03心内九楼发药后巡视不到位1.规定每次发药后巡视班次罗士梅212120是 2015-03心内九楼不规范项目 数量自备药管理不规范124未发药到口204发药后巡视不到位208药物知识宣教不到位93延迟服药病人发药不规范46新病人及临时医嘱发放不及时14口服药漏发错发2合计602例改善后调查v应用一周时间调查了心血管内科服用口服药病人1800例次，不规范发放共602例次。v不规范率=606/ 1800 =0.34v现况值=规范化发放率v =1-0.34v =0.66目标达成率目标达成率 目标达成率目标达成率=（改善前（改善前改善后）改善后）/（目标值（目标值 改善改善前）前）*100% =（0.79-0.34）/（0.31-0.21）*100% =450%改进前口服药发放流程二人核对发药清单和药物 发药：核对床号、姓名、扫描腕带倒温开水，保证发药到口。如为鼻饲病人给药时，应将药物研碎溶解后由胃管注入如病人不在或需饭后服的药，放提醒牌，电话通知、交班再次核对，观察用药后反应，洗手、处置、记录改进后口服药发放流程 医生按规范开口服药医嘱，包括自备药，主班督促病人及时门诊领取 药房领药后，连同自备药按餐前、餐中、餐后、睡前重新摆药， 填写CCU口服药发放表 核对床号、姓名、扫描腕带 倒温开水，再次核对、发药到口,确认服下。如为鼻饲病人给药 应将药物研碎溶解后由胃管注入 口服药发放表签字 如病人需延迟服药，交班再次核对，观察用药后反应，洗手、处置、记录v问题解决不等于品管圈，没有无形成果的达成，有形成果的维持也是有限v工作是人生的一部份，让自己的工作变的愉悦，需大家团体思考与进行v人很少天生就是管理者或领导者，尤其临床人员，QCC提供一个训练管理的思维平台，机会是给准备好的人v活动结束后可将案例写成文章来投稿结结 论论