腹腹 痛痛 Abdominal Pain 腹腹 痛痛病因病因1发生机制发生机制 2临床表现临床表现 3伴随症状伴随症状 4腹腹 痛痛腹痛腹痛急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛器质性器质性功能性功能性病因病因- -急性腹痛急性腹痛 腹腹腹腹腔腔腔腔器器器器官官官官的的的的急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症 空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器阻阻阻阻塞塞塞塞或或或或扩扩扩扩张张张张 脏脏脏脏器器器器扭扭扭扭转转转转或或或或破破破破裂裂裂裂腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内血血血血管管管管阻阻阻阻塞塞塞塞vv 腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎症症症症 腹腹腹腹壁壁壁壁疾疾疾疾病病病病 vv 胸胸胸胸腔腔腔腔疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的腹腹腹腹部部部部牵牵牵牵涉涉涉涉性性性性痛痛痛痛 全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病所所所所致致致致的的的的腹腹腹腹痛痛痛痛vv vv 共共八八大大方方面面 v 急性胃炎急性胃炎v 急性肠炎急性肠炎v 急性胰腺炎急性胰腺炎v 急性胆囊炎、胆管炎急性胆囊炎、胆管炎v 肝脓肿肝脓肿v 急性阑尾炎急性阑尾炎v 盆腔炎盆腔炎v 附件炎附件炎1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 v 肠梗阻肠梗阻 v 肠套叠肠套叠 v 肠道蛔虫症肠道蛔虫症 v 胆囊结石胆囊结石v 胆管结石胆管结石v 泌尿系结石泌尿系结石2.2.空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 3.3.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转肠扭转 胰腺损伤胰腺损伤 肝破裂肝破裂 脾破裂脾破裂 异位妊娠异位妊娠 卵巢扭转卵巢扭转 膀胱膀胱破裂破裂 4.4.腹膜炎症腹膜炎症胃肠穿孔胃肠穿孔 自发性腹膜炎自发性腹膜炎结核结核性腹膜炎性腹膜炎 5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞: :主动脉夹层主动脉夹层 门静脉血栓门静脉血栓肠系膜上肠系膜上静脉血栓静脉血栓 6.6.腹壁疾病腹壁疾病腹壁挫伤腹壁挫伤 腹壁腹壁脓肿脓肿 带状疱疹带状疱疹 7.7.胸腔疾病致牵涉病胸腔疾病致牵涉病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 胸膜炎胸膜炎 8.8.全身性疾病全身性疾病腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 铅中毒铅中毒 7大原因腹腹 痛痛Lorem腹腔内部疾病腹腔内部疾病 腹腹 痛痛Lorem腹腔外疾病腹腔外疾病Lorem全身性疾病全身性疾病解解 剖剖 图图还少什么？ 腹腹 痛痛病因病因1发生机制发生机制 2临床表现临床表现 3伴随症状伴随症状 4发生机制发生机制 内脏性腹痛内脏性腹痛 躯体性腹痛躯体性腹痛 牵涉痛牵涉痛 发生机制发生机制- -内脏性腹痛内脏性腹痛 v 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。传入脊髓引起。传入脊髓引起。传入脊髓引起。 v 特点：特点：特点：特点：v 1.1.1.1.疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛部位不确切，接近腹中线疼痛部位不确切，接近腹中线v 2.2.2.2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、v 灼痛灼痛灼痛灼痛v 3.3.3.3.常常常常伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、出出出出汗汗汗汗等等等等其其其其他他他他自自自自主主主主神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋v 症状症状症状症状发生机制发生机制- -躯体性腹痛躯体性腹痛 v 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 v 特点：特点：特点：特点：v 1.1.1.1.定位准确，可在腹部一侧定位准确，可在腹部一侧定位准确，可在腹部一侧定位准确，可在腹部一侧v 2.2.2.2.程度剧烈而持续程度剧烈而持续程度剧烈而持续程度剧烈而持续v 3.3.3.3.可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直可有局部腹肌强直v 4.4.4.4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 发生机制发生机制- -牵涉痛牵涉痛 v 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点v 1. 1. 1. 1.定位明确定位明确定位明确定位明确v 2. 2. 2. 2.疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛剧烈v 3. 3. 3. 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等有压痛、肌紧张及感觉过敏等有压痛、肌紧张及感觉过敏等有压痛、肌紧张及感觉过敏等 腹腹 痛痛病因病因1发生机制发生机制 2临床表现临床表现 3伴随症状伴随症状 4 临临 床床 表表 现现1、腹痛部位2、诱发因素3、疼痛性质和程度4、发作时间5、与体位的关系胃胃 ： 上腹部上腹部肝、胆肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾盲肠、阑尾 ： 右下腹部右下腹部肾脏：腰部肾脏：腰部输尿管：病变压痛区输尿管：病变压痛区附件：下腹部附件：下腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等胆囊炎、胆石症、肝脓肿等急性阑尾炎急性阑尾炎 小肠疾病小肠疾病 结肠疾病结肠疾病膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等腹型过敏性紫癜等临床表现临床表现- -腹痛部位腹痛部位 疼痛多在中上腹部疼痛多在右上腹痛在右下腹麦氏点疼痛多在脐部或脐周 疼痛在下腹部疼痛多在左下腹部疼痛多为弥漫性或部位不定临床表现临床表现- -诱发因素诱发因素胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有 发生上腹痛则有心绞痛可能发生上腹痛则有心绞痛可能发生上腹痛则有心绞痛可能发生上腹痛则有心绞痛可能 部分机械性肠梗阻与部分机械性肠梗阻与部分机械性肠梗阻与部分机械性肠梗阻与 有关有关有关有关暴力作用剧痛伴休克，常见于暴力作用剧痛伴休克，常见于暴力作用剧痛伴休克，常见于暴力作用剧痛伴休克，常见于饱食、脂肪餐和酗酒史饱食、脂肪餐和酗酒史饱食、脂肪餐和酗酒史饱食、脂肪餐和酗酒史体力劳动后体力劳动后体力劳动后体力劳动后腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术肝脾破裂肝脾破裂肝脾破裂肝脾破裂1多为内脏性疼多为内脏性疼痛痛2可能为实质脏可能为实质脏器的包膜牵张器的包膜牵张所致所致3多为空腔脏器多为空腔脏器痉挛、扩张或痉挛、扩张或梗阻引起梗阻引起隐痛、钝痛隐痛、钝痛胀痛胀痛绞绞 痛痛临床表现临床表现- -腹痛性质与程度腹痛性质与程度绞痛的鉴别诊断绞痛的鉴别诊断肠绞痛肠绞痛 胆绞痛胆绞痛 肾绞痛肾绞痛 疼痛类别疼痛类别疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点其他特点其他特点 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹泻或、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等便秘、肠鸣音增加等位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至右背与右肩胛右背与右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或常有黄疸、发热、肝可触及或墨菲征阳性墨菲征阳性位于腰部，并从肋腹向下位于腰部，并从肋腹向下放射，达于腹股沟、外生放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧殖器及大腿内侧常有尿频、尿急、常有尿频、尿急、小便含蛋白质、小便含蛋白质、红细胞等红细胞等临床表现临床表现- -腹痛性质与程度腹痛性质与程度突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛-上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧-持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛- 常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安多为胃、十二指肠多为胃、十二指肠多为胃、十二指肠多为胃、十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔溃疡穿孔溃疡穿孔应考虑急性胃炎、急性胰腺炎应考虑急性胃炎、急性胰腺炎应考虑急性胃炎、急性胰腺炎应考虑急性胃炎、急性胰腺炎提示急性弥漫性腹膜炎提示急性弥漫性腹膜炎提示急性弥漫性腹膜炎提示急性弥漫性腹膜炎是胆道蛔虫梗阻的特征是胆道蛔虫梗阻的特征是胆道蛔虫梗阻的特征是胆道蛔虫梗阻的特征胆石症或泌尿胆石症或泌尿胆石症或泌尿胆石症或泌尿系结石系结石系结石系结石临床表现临床表现- -发作时间发作时间餐后痛可能由于餐后痛可能由于餐后痛可能由于餐后痛可能由于 所致所致所致所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于 腹痛与月经来潮相关腹痛与月经来潮相关腹痛与月经来潮相关腹痛与月经来潮相关育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良十二指肠溃疡十二指肠溃疡子宫内膜异位者子宫内膜异位者异位妊娠破裂异位妊娠破裂临床表现临床表现- -与体位的关系与体位的关系vv胰腺炎、胰体癌患者胰腺炎、胰体癌患者胰腺炎、胰体癌患者胰腺炎、胰体癌患者 时疼痛减轻时疼痛减轻时疼痛减轻时疼痛减轻反流性食管炎患者烧灼痛在反流性食管炎患者烧灼痛在反流性食管炎患者烧灼痛在反流性食管炎患者烧灼痛在 时明显，时明显，时明显，时明显， 时减轻时减轻时减轻时减轻前倾位或俯卧位前倾位或俯卧位前倾位或俯卧位前倾位或俯卧位躯体前屈躯体前屈躯体前屈躯体前屈直立位直立位直立位直立位 腹腹 痛痛病因病因1发生机制发生机制 2临床表现临床表现 3伴随症状伴随症状 4伴随症状伴随症状1.1.1.1.伴发热、寒战伴发热、寒战伴发热、寒战伴发热、寒战-2.2.2.2.伴黄疸伴黄疸伴黄疸伴黄疸-3.3.3.3.伴休克伴休克伴休克伴休克-4.4.4.4.伴呕吐、反酸伴呕吐、反酸伴呕吐、反酸伴呕吐、反酸-5.5.5.5.伴腹泻伴腹泻伴腹泻伴腹泻-6.6.6.6.伴血尿伴血尿伴血尿伴血尿-炎症性病变炎症性病变, ,如胆囊炎、肝脓肿如胆囊炎、肝脓肿肝胆胰疾病肝胆胰疾病有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫血者，有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等；见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等；食管、胃肠病变食管、胃肠病变肠道炎症、溃疡或肿瘤肠道炎症、溃疡或肿瘤输尿管结石输尿管结石