颅颅 内内 压压 增增 高高Increased Intracranial Pressure1 1、概 述2、颅内压增高的原因3、颅内压增高的病理生理4、颅内压增高的临床表现 5、颅内压增高的后果6、护理措施2 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。概概 述述当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2.0kPa(200mmH2 2 2 2O)O)以上以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高颅内压增高。神经外科最常见、易引起脑疝、呼吸循环衰竭、死亡的原因需正确诊断和及时处理3 颅内压的形成与正常值颅内压的形成与正常值脑脑 组组 织织脑脑 脊脊 液液血血 液液 颅腔内容物成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml1400ml-1500ml0.72.0 kPa(200mmH2O)内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压颅内压。0.51.0 kPa(50100mmH2O)成人成人颅内压儿童儿童颅内压4 颅内压的调节与代偿颅内压的调节与代偿当颅腔总容积超过5时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过810时，则会产生严重的颅内压增高颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用脑脊液的总量占颅腔总容积的10，约约150ml5 颅内压增高的原因颅内压增高的原因1.颅腔内容物的颅腔内容物的体积增大体积增大脑水肿脑积水脑血流量增加静脉回流受阻2.颅内占位使颅内占位使颅内空间变小颅内空间变小颅内血肿脑肿瘤脑脓肿3.颅腔的颅腔的容积变小容积变小狭颅症颅底凹陷症颅底凹陷症6 颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理（一）影响颅内压增高的因素（一）影响颅内压增高的因素1.1.年龄年龄 小儿的颅缝未闭或闭合不全颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。老年人则由于脑萎缩脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。7 颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理2 2. . 病变的部位病变的部位颅脑中线或颅后窝的病变颅脑中线或颅后窝的病变阻塞脑脊液循环易导致颅内压增高易导致颅内压增高梗阻性脑积水8 颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理3 3. . 全身系统性疾病全身系统性疾病尿毒症毒血症酸碱平衡失调继发性脑水肿颅内压增高高热高热也可加重 颅内压力增高的程度9 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝脑移位和脑疝3.脑水肿脑水肿4. 库欣氏反应库欣氏反应5. 胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血6. 神经源性肺水肿神经源性肺水肿10 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见 头头 痛痛11 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱呕呕 吐吐12 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现视神经乳头水肿视神经乳头水肿视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头充血、出血视乳头边缘模糊视乳头边缘模糊视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩视神经继发性萎缩（早期）（早期）（早期）（早期）（进展期）（进展期）（进展期）（进展期）（晚期）（晚期）（晚期）（晚期）13 三三 主主 征征头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现“三主征三主征”可以其中一项为首发症状可以其中一项为首发症状14 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现 血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡 意意 识识 障障 碍碍生命体征变化生命体征变化嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷15 颅内压增高的临床表现颅内压增高的临床表现头晕，猝倒，头皮静脉怒张小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视其它症状和体征其它症状和体征16 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.脑血流量的降低脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝脑移位和脑疝3.脑水肿脑水肿4. 库欣氏反应库欣氏反应5. 胃肠功能紊乱及消化道出血胃肠功能紊乱及消化道出血6. 神经源性肺水肿神经源性肺水肿17 颅内占位性病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 急性脑疝急性脑疝： 2. 脑移位和脑疝脑移位和脑疝1、有足够推力、有足够推力2、有压力差、有压力差18 脑疝的病因脑疝的病因任何任何任何任何颅颅内占位病内占位病内占位病内占位病变发变发展到展到展到展到严严重程度均可重程度均可重程度均可重程度均可发发生生生生脑脑疝。疝。疝。疝。 1. 颅内血肿2. 颅内脓肿3. 颅内肿瘤4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝任何颅内任何颅内任何颅内任何颅内占位病变发展占位病变发展占位病变发展占位病变发展到严重程度到严重程度到严重程度到严重程度均可发生脑均可发生脑均可发生脑均可发生脑疝。疝。疝。疝。19 脑疝的分类脑疝的分类按脑疝的部位部位分按疝入的内容物内容物分小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝颞叶海马回、钩回疝小脑扁桃体下疝 扣带回疝20 脑疝的模式图脑疝的模式图小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝大脑镰下疝大脑镰下疝21 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝天幕切迹天幕切迹中中 脑脑海马回、钩回海马回、钩回疝入的组织疝入的组织疝入的组织疝入的组织压迫的部位压迫的部位压迫的部位压迫的部位发生的部位发生的部位发生的部位发生的部位22 小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现颅内压增高的症状瞳瞳 孔孔 改改 变变病初患侧瞳孔变小随着病情进展瞳孔逐渐散大、光反射消失脑疝进一步发展影响脑干供血双侧瞳孔散大“三主征三主征”23 小脑幕切迹疝临床表现小脑幕切迹疝临床表现运动障碍运动障碍意识改变意识改变生命体征紊乱生命体征紊乱肌张力增高脑干受压脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭嗜 睡浅 昏迷深昏迷去脑干强直状态肢体肌力减弱病理征阳性 表现为库欣氏反应脑干严重受损脑干严重受损的信号的信号24 枕骨大孔疝枕骨大孔疝发生的部位发生的部位发生的部位发生的部位枕骨大孔枕骨大孔疝入的组织疝入的组织疝入的组织疝入的组织小脑扁桃体小脑扁桃体压迫的部位压迫的部位压迫的部位压迫的部位延延 髓髓25 枕骨大孔疝的临床表现枕骨大孔疝的临床表现脑脊液循环通路 颅内压增高 剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚延髓的呼吸中枢受损 早期可突发呼吸停止 死亡堵塞26 处处 理理脑室外引流脑脊液分流术减 压 术降颅内压治疗尽快手术去除病因姑息性手术 27 护理措施1、一般护理2、防止颅内压骤然升高的护理3、药物治疗的护理4、脑室外引流护理28 1、一般护理体位：床头抬高1530的斜坡位。给氧：持续或间断吸氧 降低PaCO2 脑血管收缩，减少脑血流量 降低颅内压适当限制入液量： 禁食者 补液量：不超过2000ml/d 尿 量: 不少于600ml /d 防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿 清醒者 给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。 29 2.防止颅内压骤然升高的护理（1）卧卧床休息床休息:避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高（2）保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅（3）避免避免剧剧烈咳嗽和用力排便烈咳嗽和用力排便（4）控制控制癫痫发癫痫发作作 躁动病人应做好防护与约束并解除引起躁动的原因。30 3.药物治疗的护理(1)脱水治疗的护理(2)激素治疗的护理(3)冬眠低温疗法的护理31 (1).脱水治疗的护理 ：最常用高渗性脱水剂脱水治疗期间，应准确准确记录记录2424小小时时液体出液体出入量入量停用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象32 (2)激素治疗的护理：应用肾上腺皮质激素防止感染和应激性溃疡注意33 (3)冬眠低温疗法的护理 :降温方法：1、先按医嘱静脉滴注冬眠冬眠药药物物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降物理降温温 2、降温速度:以每小时下降1为宜 3、理想体温:降至肛温3134 时间：一般为35日停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔和神经系统病症并记录，作为治疗后观察对比的基础。注意：体温过低易诱发心律失常34 (3)冬眠低温疗法的护理 :降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮、低血压等并发症，并严密观察生命体征变化。若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药缓慢复温，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等,停用冬眠低温疗法时，应先停物理降温35 4. 脑室外引流护理 (1)引流管的位置:妥善固定,引流管开口需高于侧脑室平面1015cm,以维持正常颅内压(2)引流速度及量:术后早期应注意控制引流速度36 4. 脑室外引流护理 (3)保持引流通畅通畅:引流管不可受压,扭曲,成角,折叠;活动及翻身时避免牵拉引流管.若引流管无脑脊液流出,应查明原因(4)观察并记录脑脊液的颜色颜色, ,性质及量性质及量(5)严格遵守无菌无菌操作原则(6)保持引流管周围敷料清洁敷料清洁37 thanks for listening38