儿童哮喘的管理教育及护理儿童哮喘的管理教育及护理1主要内容主要内容哮喘的基础知识哮喘儿童的管理教育对哮喘患儿的护理2儿童哮喘的流行病学u估计目前全球有3亿哮喘患者 u全球每年死于哮喘的有18亿之多u用于治疗哮喘病的费用是肺结核和艾滋病的总和u儿童哮喘的发病率介于1%-30%，尤其是婴幼儿哮喘3一、哮喘的基础知识一、哮喘的基础知识哮喘的定义支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。4发病机制5呼吸道感染过敏原运动和精神因素遗传因素环境因素神经和免疫学机制气道炎症气道高反应咳嗽、咳痰喘憋、呼吸困难气道狭窄临床表现6临床表现 先兆表现哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等嗽、胸闷等如不及时处理可因支气管阻塞如不及时处理可因支气管阻塞加加重而出现喘息重而出现喘息典型表现 喘息喘息( (吼喘吼喘) ) 反复发作反复发作 夜间或清晨加重夜间或清晨加重 白天稍缓解白天稍缓解 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 较频繁较频繁 可排出大量泡沫痰可排出大量泡沫痰 呼吸困难、呼吸困难、胸闷胸闷 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 肺体征肺体征 广泛哮鸣音，呼气相延长广泛哮鸣音，呼气相延长7遗传因素 哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病n父母一方患哮喘，孩子患哮喘的机会为父母一方患哮喘，孩子患哮喘的机会为30%30%n 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的机会可高达父母双方患哮喘，孩子患哮喘的机会可高达50%50%n调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 荨麻疹荨麻疹 婴儿湿疹等婴儿湿疹等8环境因素呼吸道感染病毒感染：呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等。肺炎支原体细菌感染少数吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等。其他：气候骤变、运动、精神因素、食物、药物等。9哮喘的分期：急性发作期慢性缓解期临床缓解期10儿童哮喘的管理教育11哮喘的六步管理法： 在哮喘管理中教育患儿/家庭并与其建立伙伴关系评估和检测哮喘的严重度避免暴露于危险因素制定各个年龄段的长期管理的个体化的治疗方案制定哮喘发作时的个体化方案规定定期的随访治疗12哮喘病人的门诊管理做好初诊工作建立资料档案个体化治疗指导指导患者正确使用峰流速和记录哮喘日记1314哮喘吸入的药物u 2 2受体激动剂：沙丁胺醇：万托林气雾剂、万托受体激动剂：沙丁胺醇：万托林气雾剂、万托林溶液林溶液u糖皮质激素：辅舒酮、布地奈德糖皮质激素：辅舒酮、布地奈德u复合型吸入制剂：舒利迭复合型吸入制剂：舒利迭u抗胆碱药：异丙托溴铵溶液抗胆碱药：异丙托溴铵溶液 15吸入疗法：u 雾化吸入16定量气雾剂定量气雾剂+筒式吸舒筒式吸舒用于用于4岁的儿童岁的儿童17干粉吸入装置用于4岁的儿童18指导家长识别哮喘急性发作时的表现家庭治疗：立即运用吸入疗法，吸入2受体激动剂-万托林气雾剂1-2喷/次；注意取半卧位或坐位；室内通风；家长要镇静、安慰患儿，使之有安全感，因万托林是短效的2受体激动剂，15-20min起效，所以患儿20min后无缓解，应及时到医院就诊。19在家里如何检测哮喘？每天早晚在家用峰流速检测PEF的指标认真求实的做好哮喘日记每1-3月按时复查肺功能的指标20哮喘儿童的护理21一、病情观察哮喘在急性发作期时病情变化快，应密切观察病人的症状体征的变化 保持呼吸道通畅，遵医嘱雾化吸入，拍背吸痰。22二、居室的安排保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味；远离烟草烟雾，患儿及其家庭成员都不应吸烟；室内物品应简单、不铺地毯、不放花草、不养宠物、不玩毛绒玩具。避免使用陈旧被褥及羽毛、丝织品等。湿式扫除，最好使用吸尘器。经常彻底地清扫房屋，使用喷雾杀虫剂杀死蟑螂、苍蝇等变应原，但应确保患儿在喷洒过程中不再室内；在花粉和霉菌数量高峰期，应关好门窗呆在室内23三、饮食的护理哮喘病人的饮食要清淡、易于消化，不宜进食冷饮、辛辣刺激的食物。对于因进食食物而激发或加重哮喘的患者，需有针对性的“忌嘴”24四、心理护理一方面要避免对患儿产生厌烦和歧视；另一方面也不能过分溺爱他们，不要经常询问孩子是否不舒服，或常说是否感觉要发病等暗示性话语，以免造成患儿精神紧张，诱发哮喘。25静脉用药静脉用药吸入疗法吸入疗法五、消除家长和患儿对激素吸入的担心五、消除家长和患儿对激素吸入的担心26六、正确药物吸入的重要性吸入皮质激素是治疗支气管哮喘的基本治疗，其疗效已被肯定，到目前为止，还没有其它方法、其它治疗能与其媲美27七、门诊随访，定期复查。 每1-3月复查肺功能，通过科学的检测判断病情的严重程度，为医生制定治疗方案提供可靠的依据。28肺功能检查肺功能检查29谢谢聆听谢谢聆听30