以家庭为中心的护理FamilyhealthcareStillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望内容提要内容提要（一）家庭的概述（一）家庭的概述（二）家庭护理（二）家庭护理（三）家庭访视（三）家庭访视幻灯片放映2一、家庭的概念一、家庭的概念家庭是以家庭是以婚姻和血缘婚姻和血缘为纽带的社会生活组为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境的重要环境具有具有血缘、婚姻、供养和情感血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永上承诺的永久关系久关系家庭对预防家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任问题负有一定责任3家庭包含的几种关系家庭包含的几种关系婚姻婚姻：中心纽带、合法性：中心纽带、合法性血缘血缘：最古老：最古老亲缘亲缘：丰富了家庭资源：丰富了家庭资源感情感情：灵魂：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的没有感情的婚姻是不道德的”伙伴伙伴：性生活配偶和伴侣：性生活配偶和伴侣经济经济：人口生产关系人口生产关系：家庭独一无二的功能：家庭独一无二的功能社会化关系社会化关系：抚养监护和责任：抚养监护和责任4家庭的类型家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系：根据家庭的代系和亲子关系：核心家庭核心家庭nuclear familynuclear family : : 由父母及未婚子女组由父母及未婚子女组成、夫妇无孩成、夫妇无孩特点：结构简单特点：结构简单关系较稳定、资源少关系较稳定、资源少 67% 67%主干家庭主干家庭linear familylinear familylinear familylinear family : : 父母、已婚子女及第父母、已婚子女及第三代组成三代组成 传统传统联合家庭联合家庭composite familycomposite family : : 由核心家庭及其由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔较近的亲戚组成，如叔叔姑姑姑姑姨妈等姨妈等其他其他类型类型: : 如兄弟姐妹组成的家庭如兄弟姐妹组成的家庭单亲单亲单单身、同居、身、同居、同性恋家庭同性恋家庭等等问题一般较多，如缺乏照顾问题一般较多，如缺乏照顾经济困难经济困难孤独孤独5家庭的发展阶段家庭的发展阶段形成期：结婚形成期：结婚扩展期：孩子出生扩展期：孩子出生收缩期：孩子独立成家收缩期：孩子独立成家衰弱期：退休？衰弱期：退休？ 夫妻一方去世夫妻一方去世社区护士社区护士：帮助家庭及其成员克：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题服和预防各阶段的健康问题6新婚新婚第第1子出生子出生有学有学龄 前儿童前儿童有学有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期家庭生活周期家庭生活周期family life cycle7二、家庭的结构二、家庭的结构家庭结构：指家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制家庭内部的构成和运作机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系反映家庭成员之间的相互作用和相互关系这种相互关系从六方面考虑：这种相互关系从六方面考虑： 家庭权力结构家庭权力结构家庭角色家庭角色交流方式交流方式家庭界限家庭界限家庭气氛与生活空间家庭气氛与生活空间家庭价值观家庭价值观8 （一）家庭权力结构（一）家庭权力结构 family authority structurefamily authority structurel 反映反映权力在家庭内部的分布情况力在家庭内部的分布情况l 决策决策时谁的作用最大，的作用最大，谁的作用次之的作用次之l 决定决定时家庭成家庭成员之之间的相互作用方式的相互作用方式l类型： 传统权威型（父威型（父亲） 工具工具权威型（威型（经济、男、男权） 感情权威型（感情权威型（ “妻管严妻管严” ） 分享权威型（协商、民主）分享权威型（协商、民主）9（二）家庭角色（二）家庭角色family role与特定身份相关联的行为模式与特定身份相关联的行为模式家庭角色是家庭成员的特定身份、家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系员的相互关系家庭角色的弹性家庭角色的弹性-角色丛角色丛，各成员，各成员要适应自己的多种角色模式要适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素能的重要因素10（三）交流方式（三）交流方式家庭成员间相互作用的关键家庭成员间相互作用的关键是相互间交换信息、是相互间交换信息、沟通感情、沟通感情、调控行为、调控行为、维持家庭稳定的有效手段维持家庭稳定的有效手段11家庭沟通类型家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关： 情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通直接沟通 间接沟通间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力冷暴力12（四）家庭界限（四）家庭界限控制成员在家庭对外活动的规则控制成员在家庭对外活动的规则 篱笆墙篱笆墙如爱情生活的专一性和排他性如爱情生活的专一性和排他性极端不通透都存在弊端极端不通透都存在弊端“与世隔绝与世隔绝”界限不清或过分通透：受外界干扰威胁界限不清或过分通透：受外界干扰威胁13（五）家庭气氛与生活空间（五）家庭气氛与生活空间家庭气氛家庭气氛指指感情气氛感情气氛，决定于成员间相爱，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通程度、个人风格、个性、沟通通过家庭成员间的交往表现出来通过家庭成员间的交往表现出来生活空间生活空间：居住空间及成：居住空间及成 员间的分配员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空）（时空）家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰对孩子学习、成长有影响对孩子学习、成长有影响影响老人的休息等影响老人的休息等14（六）家庭价值观（六）家庭价值观是一种态度和信念是一种态度和信念是家庭判断是非的标准是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、伦理道德、法律规范法律规范等影响等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为干预的感受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康直接影响到就医行为，影响维护家庭健康15细胞核细胞外液胞外液细胞器胞器细胞胞质细胞膜胞膜家庭结构动力学家庭结构动力学C膜：家庭界限膜：家庭界限C核：家庭权力中心核：家庭权力中心C质：感情气氛和空间质：感情气氛和空间C器：成员及其角色器：成员及其角色遗传信息和生物学规则：遗传信息和生物学规则： 传统观念、伦理道德、传统观念、伦理道德、 法律限制法律限制信息传递和调控：沟通方式信息传递和调控：沟通方式C外环境：社会、社区、资源外环境：社会、社区、资源16三、家庭的功能三、家庭的功能family function 满足满足情感需要情感需要的功能的功能 生殖和性需要生殖和性需要：生育子女、满足性欲：生育子女、满足性欲 抚养和赡养抚养和赡养：相互的责任和义务相互的责任和义务 经济经济的功能：的功能：最基本的消费单位最基本的消费单位 社会化社会化功能功能卫生保健卫生保健的功能的功能赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能17家庭与健康家庭与健康健康家庭的特征：健康家庭的特征：有良好的交流氛围有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系18家庭对健康的影响：家庭对健康的影响： 遗传遗传与健康与健康 疾病疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）传播（母婴：肝炎、艾滋病）对对儿童发育儿童发育及社会化的影响及社会化的影响 对对成人发病率成人发病率和死亡率的影响（和死亡率的影响（生活压力事件生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率增高对对疾病恢复疾病恢复的影响的影响 对对求医行为求医行为、生活方式的影响、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制 ：直接影响心理和生理的途径直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等19四、家庭资源四、家庭资源家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力员对压力和危机的适应能力家庭资源家庭资源家庭内资源家庭内资源家庭外资源家庭外资源 20（一）家庭内部资源（一）家庭内部资源FAMLIS经济支持经济支持 financial support维护维护支持支持 advocacy 对成员名誉、地位、健康等维护和支持对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理医疗处理 medical management 提供及安排医疗照顾提供及安排医疗照顾 爱的支持爱的支持 love 满足家人情感需求满足家人情感需求 信息和教育信息和教育 information & education结构结构支持支持 structural support21（二）家庭外资源（二）家庭外资源 SCREEEM社会资源：社会资源：Social resources 亲朋好友及社会团体的关怀亲朋好友及社会团体的关怀文化：文化：Cultural resources宗教：宗教：Religious resources经济：经济：Economic resources教育：教育：Educational resources环境：环境：Environmental resources医疗：医疗：Medical resources22五、家庭压力事件五、家庭压力事件生活压力事件生活压力事件主要来源于家庭内部如主要来源于家庭内部如 丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债家庭危机家庭危机家庭对压力事件的认知及适应能力家庭对压力事件的认知及适应能力家庭资源充足家庭资源充足可恢复平衡可恢复平衡资源不足或缺乏资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机23家庭的压力家庭的压力 pressure家庭中所发生的重大生活改变家庭中所发生的重大生活改变结婚结婚分居或离婚分居或离婚 生产、流产或收养子女生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障患严重疾病或残障年老、死亡年老、死亡道德行为问题道德行为问题：酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪24与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件家庭冲突家庭冲突：举例：举例13岁女孩企图自杀岁女孩企图自杀 ：与：与父亲常常深夜对家人施暴有关父亲常常深夜对家人施暴有关 离婚离婚引起极大的愤恨、悲伤引起极大的愤恨、悲伤严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精对家庭生活和家人精神心理有重大影响神心理有重大影响失业失业失去收入和改变社会地位等失去收入和改变社会地位等丧失亲人丧失亲人严重的感情创伤严重的感情创伤 移民或移民或家庭远距离迁移家庭远距离迁移被迫（难民）被迫（难民）25家庭危机家庭危机 family crisis耗竭性危机耗竭性危机exhaustive crisis： 弱而持久的紧张事件（瘫痪）弱而持久的紧张事件（瘫痪）急性危机急性危机acute crisis：强而突发的紧张事件强而突发的紧张事件26第二节、家庭护理第二节、家庭护理 home health nursing为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动水平而进行的护理实践活动结合两种观点开展家庭护理：结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境把家庭作为个体成员的环境27目目 的的 协助家庭发现有碍健康的问题协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康协助全家获得身心健康方法是方法是 家庭访视家庭访视28原原 则则与家庭成员建立良好的人际关系与家庭成员建立良好的人际关系 提供有关医疗护理协助提供有关医疗护理协助 协助家庭成员心理和社会的适应协助家庭成员心理和社会的适应 协助改善健康的环境与生活协助改善健康的环境与生活 协助充分运用家庭资源协助充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活协助家庭参与社区生活29一、家庭护理中应用护理程序方法一、家庭护理中应用护理程序方法Nursing Process家庭护理效果评价实施家庭护理措施家庭护理诊断制定家庭护理计划家庭评估收集资料家庭评估收集资料设立家庭护理目标30了解家庭结构和功能，分析健康状况、了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源源为促促进家庭健康提供依据家庭健康提供依据 客观评估客观评估：环境、背景、条件、结构和功能：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭家庭生活周期生活周期状况状况 工具评估工具评估：家庭评估工具（调查量表）：家庭评估工具（调查量表）（一）家庭评估（一）家庭评估family assessment31家庭评估内容家庭评估内容个体需求的评估个体需求的评估 家庭子系统评估家庭子系统评估 家庭单位的评估家庭单位的评估 家庭环境的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭基本资料 家庭家庭内部结构内部结构 家庭功能家庭功能 家庭发展阶段家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭家庭适应和应对家庭资源资源32、家庭结构评估、家庭结构评估家系图（家系图（genealogy chart） 一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件结婚、离婚、死亡、退休等生活事件家族谱家族谱*:利用利用家系图谱、社会关系图家系图谱、社会关系图描述描述家家庭结构庭结构、家庭关系网络、医疗史、家庭关系网络、医疗史 33n包括包括3或或3代以上代以上所有成所有成员 n所有家庭成所有家庭成员的的姓名姓名年年龄或或出生出生日期日期 n任何死亡任何死亡: 死亡死亡年年龄或日期及死因或日期及死因 n家庭成家庭成员的主要的主要疾病或疾病或问题 n标出在同一出在同一处居住居住的成的成员 n结婚和离婚婚和离婚日期日期 n将将子女子女由左至右按年由左至右按年龄大小依次列出大小依次列出 n使用的使用的符号符号及其及其图例例家系家系图- -设计原原则 34家系家系图示例示例第一代第一代第二代第二代第三代第三代6563464218381040353637383940、家庭功能评估、家庭功能评估家庭圈家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正41家庭圈示意家庭圈示意图PP父母兄42Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的年设计用于检测家庭功能的问卷问卷，包括两部分，包括两部分第一部分测量个体对家庭功能的第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系个别关系关系的评判采用多级排序法关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度良好、较差、恶劣三种程度经常这样经常这样 2分；有时这样分；有时这样1分；几乎很少分；几乎很少0分分总分总分0-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分障碍；分障碍；0-3分严重障碍分严重障碍、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGAR APGAR问卷问卷43家庭功能家庭功能APGAR评估估问卷卷 问 题 经常常这样有有时这样几乎几乎 很少很少 适适应度度 Adaptation Adaptation 1.1.当我遭遇困当我遭遇困难时，可以从家人，可以从家人处得到得到满意的帮助意的帮助 合作度合作度 Partnership Partnership 2.2.我很我很满意家人与我意家人与我讨论各种事情以及分各种事情以及分担担问题的方式的方式 成熟度成熟度 Growth Growth 3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活动或或发展展时，家人，家人都能接受且都能接受且给予支持予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4.我很我很满意家人意家人对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对我的情我的情绪( (如如愤怒、悲怒、悲伤、爱) )的反的反应 亲密度密度 Resolve Resolve 5.5.我很我很满意家人与我共度意家人与我共度时光的方式光的方式 44简易简易APGAR问卷的名称和含义问卷的名称和含义名称名称 含义含义 适应度适应度 遭遇危机时，解决问题的能力遭遇危机时，解决问题的能力合作度合作度 分担责任和共同决定的程度分担责任和共同决定的程度 成熟度成熟度 互相支持达到心身成熟程度和互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度自我实现的程度 情感度情感度 家庭成员之间相爱的程度家庭成员之间相爱的程度 亲密度亲密度 共享时光、金钱和空间的程度共享时光、金钱和空间的程度45家庭生活周期家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程生、发展和消亡的过程、家庭生活周期评估、家庭生活周期评估46阶 段段 定定 义家家 庭庭 问 题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结合 性生活性生活问题 计划生育划生育问题 交流与沟通交流与沟通问题 适适应新的社会关系新的社会关系 婚前健康婚前健康检查 性生活指性生活指导 计划生育指划生育指导 心理咨心理咨询 2.2.第一第一个孩子个孩子出生出生 最最大大孩孩子子介介于于030030个月个月 父母角色的适父母角色的适应 经济压力力问题 照照顾幼儿的幼儿的压力力 母母亲健康健康问题 母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指哺乳期性指导 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种防接种 婴幼儿幼儿营养与养与发育育 3.3.有学有学龄前儿前儿童童 最最大大孩孩子子介介于于 3030个个 月月 66岁 儿童身心儿童身心发育育问题 孩子上幼儿园孩子上幼儿园问题 合理合理营养养 监测和促和促进生生长发育育 疾病防治疾病防治 形成良好的形成良好的习惯 防止意外事故防止意外事故 4.4.有学有学龄儿童儿童 最最大大孩孩子子介介于于613613岁 儿童身心儿童身心发展展问题 离家上学离家上学问题 适适应学校学校环境境问题 除除“有有学学龄前前期期儿儿童童”的的保保健健内内容容外外，还引引导正确正确应对学学习压力力 合理合理进行社会化行社会化 家庭生活周期主要家庭生活周期主要问题及其保健重点及其保健重点475.5.有青少有青少年年 最最大大孩孩子子介介于于1313岁 离家离家 学学习问题 性性问题 异性交往和恋异性交往和恋爱 防止意外事故防止意外事故 健康生活指健康生活指导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.孩子离孩子离家出走家出走 最最大大孩孩子子离离家家 最最小小孩孩子子离家离家 父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期更年期问题 疾病开始增多疾病开始增多 重新适重新适应婚姻关系婚姻关系 照照顾高高龄父母父母 心理咨心理咨询 消除孤独感消除孤独感 定期体定期体检 更年期保健更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父父母母独独处至至退休退休 重新适重新适应俩人生活人生活 计划退休后的生活划退休后的生活 疾病疾病问题 防止防止药物成物成瘾 意外事故防范意外事故防范 定期体定期体检 改改变不健康生活方式不健康生活方式 8.8.退休退休 退休至死亡退休至死亡 适适应退休生活退休生活 经济收入下降收入下降 生活依生活依赖性增性增强 面面临老老年年病病、衰衰老老、 丧偶、死亡偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤独心理照孤独心理照顾 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力 丧偶期照偶期照顾 临终关怀 48、家庭资源评估、家庭资源评估-ECOMAP图图社会社会 1.扩展家庭展家庭 2.社区社区领导文化文化家庭家庭医医疗 1.护士士 2.家庭医生家庭医生教育教育经济宗教宗教 地方宗地方宗 教首教首领弱弱 强 甚甚强49、家庭结构动力学评估、家庭结构动力学评估家庭界限家庭界限评估评估与与外界联系外界联系、外部资源的利用程度、外部资源的利用程度、对环境变化的反应对环境变化的反应家庭家庭权力结构权力结构家庭角色家庭角色家庭的家庭的空间领地和感情气氛空间领地和感情气氛交往方式交往方式家庭资源家庭资源50（二）制定家庭护理计划（二）制定家庭护理计划制定计划步骤制定计划步骤设立长期和短期目标设立长期和短期目标 寻找资源寻找资源 确定可运用的护理方法确定可运用的护理方法 选择护理措施选择护理措施51（三）实施家庭护理措施（三）实施家庭护理措施 帮助家庭应对疾病或丧失帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康帮助家庭在环境中保持健康 52（四）家庭护理效果评价（四）家庭护理效果评价评价方法评价方法过程评价过程评价发生在护理与家庭交发生在护理与家庭交往过程中往过程中利于及时修改计划利于及时修改计划终末评价终末评价发生在护士家庭关发生在护士家庭关系的终末阶段系的终末阶段用于总结干预的效果用于总结干预的效果评价继续干预的需求评价继续干预的需求53评价内容评价内容根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果家庭患者的护理效果 其他个体护理效果其他个体护理效果 家庭子系统护理效果家庭子系统护理效果 家庭单位效果家庭单位效果 家庭环境干预效果家庭环境干预效果54评价结果评价结果修改修改继续继续问题解决问题解决55二、家庭护理二、家庭护理Family nursing范范 畴畴直接提供直接提供诊疗护理服务诊疗护理服务康复指导康复指导心理心理护理及咨询护理及咨询用药指导用药指导营养指导营养指导传染传染病的消毒隔离病的消毒隔离婴幼儿及妇女保健婴幼儿及妇女保健老年老年护理护理慢性病管理慢性病管理临终关怀等临终关怀等 增强自我保健及自我护理能力增强自我保健及自我护理能力指导家庭成员参与患者的护理指导家庭成员参与患者的护理增强家庭的应对能力增强家庭的应对能力改变家庭中不利于健康的生活方式和环境改变家庭中不利于健康的生活方式和环境56三、家庭治疗三、家庭治疗family therapy家庭治疗的基本框架家庭治疗的基本框架观察观察observation：用心去看、听、感受：用心去看、听、感受座谈座谈Interview：先与家庭成员建立信任关系，鼓励：先与家庭成员建立信任关系，鼓励交谈；家庭会议方式座谈交谈；家庭会议方式座谈家庭评估家庭评估Family assessment家庭干预家庭干预Intervention：目的目的-直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合直接明白有效的方式；积极的感情气氛；合理利用家庭空间；尊重个人价值和个性发展；民主理利用家庭空间；尊重个人价值和个性发展；民主统一的决定模式；提供心理治疗和精神支持统一的决定模式；提供心理治疗和精神支持 效果评价效果评价 evaluation 57第三节家庭访视第三节家庭访视 home visit概概 念：念：为促进和维持个体及家庭的健康而为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动在服务对象的家里进行有目的的交往活动是开展社区护理及健康服务的重要方法是开展社区护理及健康服务的重要方法目目 的：建立足够和有效的支持系统的：建立足够和有效的支持系统鼓励家庭充分利用有关的健康资源鼓励家庭充分利用有关的健康资源促进利于健康的家庭环境促进利于健康的家庭环境预防疾病和促进健康预防疾病和促进健康为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾为在家的患者和残疾人提供合理有效的照顾58家访家访 Home visit家访是全科医生和社区护士主动服务于个家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭的重要途径人和家庭的重要途径只有通过家访才能了解客观的真实的家庭只有通过家访才能了解客观的真实的家庭背景资料背景资料找到问题的原因找到问题的原因发现真正的病人发现真正的病人帮助患者在家中获得康复帮助患者在家中获得康复59家家访的适的适应症症1急症病人急症病人 2行动不便的特殊人群和病人行动不便的特殊人群和病人 3有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人 4新成为服务对象的、患多种慢性病的老人新成为服务对象的、患多种慢性病的老人 5临终病人临终病人 6有新生儿和产褥期妇女有新生儿和产褥期妇女 7家庭结构和功能的评价家庭结构和功能的评价 8实施家庭咨询与治疗实施家庭咨询与治疗60类类 型型预防性家访预防性家访预防疾病促进健康预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访评估性家访对照顾对象的家庭评估对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭用于有危机或病残的家庭 连续性家访连续性家访定期进行定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访急诊性家访临时问题或紧急情况家庭临时问题或紧急情况家庭61home visit 优优 点点多数人愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数减少住院次数缩短住院时间缩短住院时间降低医疗费用降低医疗费用62缺缺 点点花费时间，工作效率相对较低花费时间，工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全需要考虑护士的安全63家访的艺术家访的艺术有需要时才家访有需要时才家访周全的计划周全的计划合适的时间合适的时间开门见山开门见山控制时间控制时间不能过分亲热不能过分亲热注意观察每个成员的反应注意观察每个成员的反应简短总结简短总结调研家访，注意宣传教育调研家访，注意宣传教育不接受馈赠不接受馈赠家访报告存档保存家访报告存档保存64程程 序序家庭访视流程图家庭访视流程图准准 备备实际访视实际访视评评 价价记记 录录预约下次访视预约下次访视65访视应收集的资料访视应收集的资料家庭基本资料：家庭基本资料：护理病历护理病历 周期性检查记录周期性检查记录 小儿预防接种计划表小儿预防接种计划表 转诊、住院记录转诊、住院记录家庭护理病历及相关家庭护理病历及相关资料资料 各种治疗记录各种治疗记录 用药情况记录用药情况记录 健康教育记录健康教育记录66发展前景发展前景人口迅速增长与老龄化人口迅速增长与老龄化 疾病谱和死亡谱的改变疾病谱和死亡谱的改变 生活环境与行为方式对健康的影响生活环境与行为方式对健康的影响 需要控制飞涨的医疗费用需要控制飞涨的医疗费用 有利于患者的康复及保持自尊有利于患者的康复及保持自尊 医疗技术的进步保证了院外的护理质量医疗技术的进步保证了院外的护理质量67困困 境境 家庭护理人才缺乏家庭护理人才缺乏 传统健康观的束缚传统健康观的束缚 对护理工作的偏见对护理工作的偏见对护士的不信任对护士的不信任 家庭保健政策家庭保健政策及财力支持不足及财力支持不足6869讨讨 论论: 家庭对个人的影响？家庭对个人的影响？1、张某张某 女女 17岁岁 学生，母陪同就诊，诊学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因是然而三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续续家庭权利中心、家庭健康意识与习惯家庭权利中心、家庭健康意识与习惯70谁是病人？谁是病人？2、李某李某 男男 59岁岁 机关干部。有高血压病史，用机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏。入睡，白天工作无精打采，经常头昏。家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通7172结束语结束语只有加强社区卫生服务只有加强社区卫生服务“网底网底”的功能的功能全面开展家庭保健护理全面开展家庭保健护理才能满足广大社区才能满足广大社区家庭家庭个人的需要个人的需要才能实现人人享有卫生保健的目标才能实现人人享有卫生保健的目标73管理模式管理模式（一）分段管理（一）分段管理建立护理网络系统，划分地段专人负责建立护理网络系统，划分地段专人负责熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况帮助居民树立早诊断早预防早治疗的帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早三早”概概念念（二）分科管理（二）分科管理访视某一专科的患者，进行护理访视某一专科的患者，进行护理如对高血压患者的长期监测如对高血压患者的长期监测对糖尿病患者的追踪护理对糖尿病患者的追踪护理使患者能获得妥善的护理照顾使患者能获得妥善的护理照顾74管理模式管理模式（三）个案管理（三）个案管理针对不同人群，具有特殊健康问题和健康针对不同人群，具有特殊健康问题和健康需求的个体进行护理需求的个体进行护理基本内容：基本内容：支持理解支持理解 告诫或建议告诫或建议 用药指导用药指导协助转诊协助转诊 实验室检查实验室检查 观察和访视观察和访视 预防和健康教育预防和健康教育75社会效益社会效益方便家庭成员方便家庭成员 减轻家庭的经济负担和人力负担减轻家庭的经济负担和人力负担 减少医院感染的发生减少医院感染的发生 合理发挥护士的职能合理发挥护士的职能76