学习好资料欢迎下载输尿管结石的护理课程名称：输尿管结石的护理授课时间：授课老师：负责老师：参会人员：学习目标1，了解输尿管结石的发病原因及常见症状。2，了解手术方法及各种对症护理重点并能运用。3，掌握主要治疗方案，能对病人进行健康教育。课程目录：输尿管结石 绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。结石常见于以下部位：肾盂输尿管连接部；输尿管跨越髂血管部位；女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。症状体征1 疼痛：大部分病人出现腰痛或腹痛。较大的结石，在肾盂或者肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水，多为患侧腰部钝痛或者隐痛，常在活动过后加重。较小的结石在肾盂或者输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛。2，血尿：常在剧痛之后出现镜下血尿或肉眼血尿。3，脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可以出现高热、腰痛、有的病人被诊断为肾盂肾炎，做X 线时，才发现结石。4，其它：结石梗阻可引起肾积水，检查时能触及肿大的肾脏。结石同侧堵塞两侧上尿路时，常发生肾功不全，甚至无尿，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。发病机制精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页学习好资料欢迎下载输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。1.尿路梗阻由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约2230cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3 个生理性 狭窄： 1，肾盂输尿管连接部内径约2mm ；2，输尿管跨越髂血管处内径约4mm ； 3，输尿管膀胱连接部内径约34mm 。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。,上述 3 个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm 范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。2.继发感染在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。3.上皮损伤由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。治疗方法：1.非手术治疗(1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d ，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。(2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径0.4cm 的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.05.9mm 大小的结石有50% 以上可自行排出，6mm 仅 20%可排出。治疗6 个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感染，有无形成梗阻等，以便决精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页学习好资料欢迎下载定继续观察或采取积极的外科治疗。(3) 体外冲击波碎石术（ESWL ）：随着ESWL 临床经验的不断积累和碎石机的改进，输尿管结石ESWL 适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻，不影响碎石后排石均为ESWL 治疗的适应证。2.手术治疗结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管镜治疗：一般来说，输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳，在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃，常用激光碎石。输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出，甚至1 次手术同时取出双侧的输尿管结石。切开取石手术的适应证为：输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄；输尿管憩室并发结石；结石直径 1.0cm 或结石表面粗糙呈多角形者；结石嵌顿过久，输尿管发生严重梗阻及上尿路感染；非手术治疗无效。护理措施非手术治疗的护理：1，尿液的观察：为促进结石的自排，常用药物排石，每次排于玻璃瓶中，仔细观察碎石排出的情况，必要时用纱布过滤尿液。2，大量饮水：每日饮水量3000ml 以上，以增加尿液，有利于结石的排出。3，饮食调节：含钙结石应限制钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和脂肪饮食。尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等。4，控制感染：根据细菌培养及药敏实验选用抗生素。5，肾绞痛的病人可用阿托品0.5mg ，哌替啶50mg 肌内注射，也可用黄体酮（黄体酮有解痉、松弛 ,扩张输尿管和尿道平滑肌的作用,）缓解。6，经常检查尿液PH 值，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗可口服碳酸氢钠以碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，有利于预防感染性结石的形成。7，在不增加病人心肺负荷的情况下，可以适当作一些跳跃或其他运动，增强病人代谢，促进结石排出。切开取石术或者激光碎石后的护理：1，术前给予抗生素抗感染，鼓励病人多饮水，每日20003000ml起到内冲洗的作用。术后患侧卧位，观察出血情况，因结石刺激、炎症或取石时的损伤，术后可能发生肉眼血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页学习好资料欢迎下载尿。2，术后 48 小时内，取半卧位，有利于引流。3，切开肾实质者，需要绝对卧床休息2 周，防止术后出血，密切观察血尿情况，注意血压，脉搏，变化。4，保持引流管通畅，肾盂造瘘者不常规冲洗，以免引起肾感染；必须冲洗时，应严格无菌操作；定时更换引流袋，避免感染；5，膀胱冲洗时、密切观察引流的颜色性质及量（冲洗过程中观察密切冲洗的颜色，量。若出现管道堵塞或引流不畅时，及时挤压或者用注射器抽吸，以免造成膀胱痉挛而加重出血。）。6，保持造瘘口清洁与干燥，尿液浸湿时，及时更换敷料，每日进行尿道口护理两次。7，病人术后肠蠕动恢复后可进食，每日饮水20003000ml 。健康教育：1，指导病人多饮水，保证每日尿量不少于2000ml ，同时增加适量运动，防治尿结石的形成和促进排石。2， 指导病人合理安排饮食，以减少结石的产生和复发。3， 告知病人养成良好的排尿习惯，避免膀胱充盈过久。4， 按时复查腹部平片，了解有无残石及双J 管的位置，嘱患者13 月来院拔除J 管，如有不适，及时就诊。5，嘱病人定期复查。【备注：肾及输尿管结石的特殊检查：静脉肾盂造影/静脉尿路造影（IVP）目的：泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不但可以显示肾盂肾盏、输尿管及膀胱内腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。检查前准备： 1，检查前3 日禁食重金属药物，如铁剂，钙剂等。2，检查前1 日食用少渣饮食。3，肠道准备：检查前一晚或当日早上服用缓泻剂，清理肠道，肠道准备后至检查前禁食。】小结精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页学习好资料欢迎下载通过此课程我们应该熟悉输尿管结石的病因及术前，术后护理措施，在今后的工作中为病人提供更好的护理，减轻病人的痛苦。作业1，输尿管结石的临床表现。2，患者手术前后的护理措施。3，患者进行 IVP 检查前护理。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页