伤寒与副伤寒Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 要目要目v一、一、概述概述v二、病原学二、病原学v三、三、流行病学流行病学v四、发病机理和病理解剖四、发病机理和病理解剖v五、五、临床表现、实验室检查临床表现、实验室检查v六、六、诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v七、治疗七、治疗v八、八、隔离及预防隔离及预防2地坛医院一、概述一、概述伤寒伤寒/副伤寒是什么病？（基本概念掌握）副伤寒是什么病？（基本概念掌握）基本概念基本概念两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现两者流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现诊断、治疗和预防基本上相同诊断、治疗和预防基本上相同 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急性肠道急性肠道传染病传染病（乙类传染病）（乙类传染病） 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔症有肠出血、肠穿孔4地坛医院二、病原学二、病原学v菌体菌体抗原抗原“O”O”，鞭毛鞭毛抗原抗原“H”H”，可刺激机体产生相应抗可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原体，有助于诊断；表面抗原“Vi”Vi”，有助于发现带菌者有助于发现带菌者v 伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属D D群，群，G G- -染色，杆状，长染色，杆状，长1 1 3.5 3.5，宽，宽0.50.50.8 0.8 ，有鞭毛，有鞭毛，胆汁培养易生胆汁培养易生长。长。v 释放释放内毒素内毒素致病致病病原学病原学6地坛医院7地坛医院8地坛医院周身鞭毛（周身鞭毛（），负染，），负染，*225009地坛医院三、流行病学三、流行病学易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。寒无交叉免疫。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。染源，有重要的流行病学意义。传染源：传染源：病人和带菌者。病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排病人从潜伏期即可由粪便排菌；菌；2 24 4周排菌量最多，传染性最大；排菌周排菌量最多，传染性最大；排菌3 3个月以上个月以上为慢性带菌者。为慢性带菌者。传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。流行病学流行病学11地坛医院发病季节：夏秋为多，终年可见。发病季节：夏秋为多，终年可见。流行地区：温带和热带多见。流行地区：温带和热带多见。多散发多散发儿童青壮年多见儿童青壮年多见流行特征流行特征12地坛医院四、发病机理和病理解剖四、发病机理和病理解剖内毒素致病内毒素致病/二次菌血症二次菌血症病理解剖改变病理解剖改变14地坛医院15地坛医院五、临床表现五、临床表现 潜伏期：潜伏期：7 72323天，平均天，平均10101414天天 典型的临床经过分为四期典型的临床经过分为四期- 初期、初期、 极期、极期、 缓解期、恢复期缓解期、恢复期病程病程（第第1 1周）（第周）（第2-32-3周）（第周）（第3-43-4周）周） （第（第5 5周）周）临床表现（临床表现（1 1）2 2、极期：病程、极期：病程2 23 3周，周，易出现易出现肠穿孔肠穿孔、肠出血等并发症、肠出血等并发症主要表现：主要表现： 1.1.高热高热( (稽留热稽留热) 2.) 2.中毒性脑病中毒性脑病( (无欲貌无欲貌) ) 3. 3.消化道症状消化道症状 4. 4.循环系统症状循环系统症状( (相对缓脉相对缓脉) ) 5. 5.皮疹皮疹( (玫瑰疹玫瑰疹) 6.) 6.肝脾肿大肝脾肿大( (中毒性肝炎中毒性肝炎) ) 1 1、初期：病程第一周，、初期：病程第一周，发热发热及全身中毒表现及全身中毒表现17地坛医院18地坛医院19地坛医院20地坛医院v恢复期：第恢复期：第5 5周，大约周，大约1 1个月左右完全恢复。个月左右完全恢复。临床表现（临床表现（2 2）v缓解期：病程缓解期：病程3 34 4周，仍可出现并发症周，仍可出现并发症（2-42-4周）周）。21地坛医院伤寒病程图伤寒病程图22地坛医院实验室检查实验室检查细菌培养细菌培养：血培养血培养 第第1-21-2周周，阳性率最高。，阳性率最高。( (确诊最常用）确诊最常用）骨髓培养骨髓培养 阳性率高，持续时间长，阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适已抗菌治疗尤适。粪尿培养粪尿培养 第第3-43-4周周，阳性率最高。，阳性率最高。胆汁培养胆汁培养 慢性带菌者。慢性带菌者。 玫瑰疹吸取物培养玫瑰疹吸取物培养 血象血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值23地坛医院应用伤寒沙门菌的应用伤寒沙门菌的“O”O”与与“H”H”抗原，副伤寒菌甲、抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原乙、丙的鞭毛抗原“A”A”、“B”“B”、“C”“C”，通过凝集反通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。应检测患者血清中相应的抗体。1 1周左右出现抗体，周左右出现抗体，3 34 4周阳性率可达周阳性率可达70%70%。“O”O”抗体抗体 1:80 1:80，“H”H”或其他鞭毛抗体或其他鞭毛抗体 1:160 1:160或或有有4 4倍增高者更倍增高者更有意义。有意义。肥达氏反应肥达氏反应:24地坛医院v评价肥达氏反应注意以下几点：评价肥达氏反应注意以下几点：1.“1.“O”O”抗体抗体- -出现早，消失快；出现早，消失快； “ “H”H”抗体抗体- -出现迟，维持时间长。出现迟，维持时间长。 “O”O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原 三者的鞭毛抗原（三者的鞭毛抗原（“H”“H”、“A”“A”、“B”“B”）不同不同2.2.早期应用抗生素，早期应用抗生素，“O”“H”O”“H”抗体可不升高抗体可不升高（假阴性）（假阴性）。3.3.其他疾病出现的肥达氏反应其他疾病出现的肥达氏反应假阳性假阳性（血吸虫、败血症、（血吸虫、败血症、结核等）结核等）。25地坛医院 TO TH TA TB TC TO TH TA TB TC 意义意义发病早期发病早期不久前患过伤寒不久前患过伤寒/ /菌苗接种菌苗接种/ /非特异回非特异回忆忆 伤寒伤寒副伤寒甲副伤寒甲副伤寒乙副伤寒乙副伤寒丙副伤寒丙vv肥达氏反应肥达氏反应: :26地坛医院六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断确诊标准：确诊标准：找到伤寒杆菌。找到伤寒杆菌。肥大反应肥大反应O O、H H抗体均阳性抗体均阳性; ; 或在恢复期效价增高或在恢复期效价增高4 4倍以上者。倍以上者。v流行病学流行病学：v临床表现：临床表现：v实验室检查：实验室检查：27地坛医院鉴别诊断鉴别诊断v病毒感染病毒感染v疟疾疟疾v钩端螺旋体病钩端螺旋体病v急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎v流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒v粟粒性结核病粟粒性结核病v革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症v恶组恶组28地坛医院七、治疗七、治疗v一般治疗一般治疗v病原治疗病原治疗v并发症治疗并发症治疗v慢性带菌者治疗慢性带菌者治疗29地坛医院病原治疗病原治疗喹诺酮类喹诺酮类：首选首选 注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。注意：孕妇和儿童禁用，口服或静脉给药。头孢菌素类：首选头孢菌素类：首选 适用于：适用于：孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减孕妇、儿童及埔乳期妇女。肾功不全者可减量应用。量应用。v氯霉素：氯霉素：已少用。已少用。 疗程：疗程：7-147-14d d治愈标准治愈标准体温正常体温正常1515天天 或每隔或每隔5 5天便培养，连续天便培养，连续2 2次阴性次阴性30地坛医院v19791979年年- -河南河南发生发生流行流行v19881988年年- -吉林地区开始流行吉林地区开始流行v198789198789年年- -上海、江苏等地发生伤寒爆发上海、江苏等地发生伤寒爆发 流行，流行，耐多种常用抗生素耐多种常用抗生素，后经培养证实，后经培养证实 为耐氯霉素的为耐氯霉素的M1M1型菌株。型菌株。耐氯霉素伤寒耐氯霉素伤寒31地坛医院隔离及预防隔离及预防控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者切断传播途径切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇：水源、粪便及饮食管理，灭蝇保护易感者：（接种疫苗）保护易感者：（接种疫苗）消化道隔离消化道隔离隔离期隔离期体温正常体温正常1515天天 或每隔或每隔5 5天便培养，连续天便培养，连续2 2次阴性次阴性32地坛医院副伤寒简介副伤寒简介副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。其流行病学、发病机制、病理解剖、临床其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养33地坛医院小结小结1 1、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病、伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病2 2、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源、慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源3 3、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰、临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰 疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔4 4、实验室特点：外周血象、实验室特点：外周血象WBCWBC降低，嗜酸细胞减少或消失，可通降低，嗜酸细胞减少或消失，可通 过细菌培养或肥达氏反应确诊过细菌培养或肥达氏反应确诊 5 5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBCWBC下降下降 6 6、抗生素治疗有特效、抗生素治疗有特效 7 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施 34地坛医院