原发性肝癌l【临床与病理临床与病理】l肝细胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基础肝细胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，上发生，AFP阳性。阳性。l大体病理上分为巨块型（大体病理上分为巨块型（5cm）、结）、结节型节型(1cm5cm)和弥漫型和弥漫型(1cm)。l小肝癌：小肝癌： 小于小于3cm 的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cml肝动脉供血.1l【影像学表现影像学表现】l1.肝动脉造影肝动脉造影 l平片无诊断价值平片无诊断价值l肝血管造影肝血管造影 肝动脉造影可发现直径小至肝动脉造影可发现直径小至2cm的的肝癌。肝癌的血管造影主要表现为：肝癌。肝癌的血管造影主要表现为：供血动供血动脉增粗；脉增粗；出现肿瘤血管；出现肿瘤血管；占位征象；占位征象；血血管浸润；管浸润；肿瘤染色和充盈缺损；肿瘤染色和充盈缺损；静脉早显；静脉早显；门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞。门静脉因癌栓形成而造成闭塞。.2.3.4.5l2. CT检查l肿瘤病灶：肿瘤病灶：la、平扫表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。瘤内、平扫表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低，如伴有出血，则呈高密度改变。如合并坏死和囊变则密度更低，如伴有出血，则呈高密度改变。 lb、螺旋、螺旋CT双期增强扫描示多数肝癌为富血供性肿瘤，且为肝动双期增强扫描示多数肝癌为富血供性肿瘤，且为肝动脉供血，而正常肝脏脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋由门静脉供血，故在螺旋CT增强扫描增强扫描的动脉期病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组织尚未的动脉期病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组织尚未强化，病灶密度高于正常肝。在门静脉期病灶内对比剂迅速下降，强化，病灶密度高于正常肝。在门静脉期病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。肝。 对比剂呈对比剂呈“快进快出快进快出”的特点。的特点。l伴发改变：伴发改变：la.癌瘤处肝体积增大；癌瘤处肝体积增大；lb.门静脉内瘤栓形成；门静脉内瘤栓形成；lc.邻近器官受压或浸润；邻近器官受压或浸润；ld.肝门、腹膜后淋巴结肿大；肝门、腹膜后淋巴结肿大；le.脾增大或腹水等肝硬化表现。脾增大或腹水等肝硬化表现。 .6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17l3. MRI检查l原发性肝癌在原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常上呈稍低信号，边界常不清楚。在不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。上信号稍高于正常肝组织。l增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。楚，其中坏死区无强化。lMR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形成。成。 .18.19.20