手手 足足 口口 病病1 1 定定 义义l由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病由多种肠道病毒引起的急性出疹性传染病之一。之一。( (柯萨奇病毒柯萨奇病毒1616型，肠道病毒型，肠道病毒7171型型) )l 多发于多发于5 5岁以下儿童，以发热和手、足、岁以下儿童，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。口腔等部位的皮疹、溃疡为特征。l个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎和无菌性脑膜炎等严重并发症。无菌性脑膜炎等严重并发症。l无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。无并发症患儿预后良好，一周左右自愈。2 2 流行病学流行病学l l病原菌：柯萨奇病原菌：柯萨奇A5A5、9 9、1010、1616、B5B5型，肠型，肠道病毒道病毒7171型等肠道病毒，型等肠道病毒，A16A16和和EV71EV71型最常型最常见，属细小核糖核酸病毒。见，属细小核糖核酸病毒。l l传染源：患者和肠道携带病毒者。传染源：患者和肠道携带病毒者。l l传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。传播途径：消化道、呼吸道、接触、血。l l易感人群：可在多年龄组一起感染，主要易感人群：可在多年龄组一起感染，主要是幼儿感染，是幼儿感染，5 5岁以下占绝大多数。岁以下占绝大多数。l l流行季节：全年散发，流行季节：全年散发，5-85-8月高峰月高峰3 34 4 临床表现临床表现潜伏期一般潜伏期一般27天天多数患儿突然起病多数患儿突然起病约半数病人发病前约半数病人发病前1-2天或发病的同时有发天或发病的同时有发热。热。可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、可伴有头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、腹泻等症状。恶心、呕吐、腹泻等症状。5 5口腔疱疹口腔疱疹性质：小疱疹或溃疡性质：小疱疹或溃疡部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于部位：舌、颊粘膜、硬腭多见，偶可见于软腭、牙龈、扁桃体和咽部。软腭、牙龈、扁桃体和咽部。症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，症状：破溃后形成小的溃疡，疼痛较剧，年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食年幼儿常表现为烦躁、哭闹、流涎、拒食等。等。6 6手足及其他部位手足及其他部位出疹时间：口腔疱疹后出疹时间：口腔疱疹后1-2天天部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均部位：呈离心性分布，手足多见，掌背均有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干有，可见于手臂、腿及臀部，偶见于躯干性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈性质：初见斑丘疹很快变为疱疹，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向圆形或椭圆形扁平凸起，长径与皮纹走向一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不一致，米粒或豌豆大小，质地较硬，多不破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕破溃，内有混浊液体，周围绕以红晕7 7手足及其他部位手足及其他部位数量：少则数个，多则百余个。数量：少则数个，多则百余个。疱疹一般在疱疹一般在5-7天消退，疹退后无瘢痕及色天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着素沉着8 89 910101111临床表现临床表现四部位：手、足、口、臀四个部位四部位：手、足、口、臀四个部位四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过四不象：疹子不象蚊虫叮咬、不象药物过敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。敏、不象口唇牙龈疱疹、不象水痘。 四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤四特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤1212重症病例表现：重症病例表现：神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等神经系统症状：脑干脑炎、脑膜炎等呼吸系统症状：肺水肿呼吸系统症状：肺水肿循环系统症状：心衰、休克循环系统症状：心衰、休克3岁以下，在病程岁以下，在病程13天发生天发生1313死亡原因死亡原因神经源性肺水肿神经源性肺水肿脑干脑炎、脑疝脑干脑炎、脑疝循环功能衰竭循环功能衰竭1414EV71感染特点感染特点神经系统并发症比例较高神经系统并发症比例较高1515临床不典型病例临床不典型病例散发病例散发病例出疹一个部位出疹一个部位斑疹、疱疹稀疏不典型斑疹、疱疹稀疏不典型与其他出疹性疾病难鉴别与其他出疹性疾病难鉴别病原学或血清学鉴定病原学或血清学鉴定1616诊断依据诊断依据l以以以以发发发发热热热热、手手手手、足足足足、口口口口、臀臀臀臀部部部部出出出出现现现现疱疱疱疱疹疹疹疹为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，可可可可伴伴伴伴有有有有上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状l部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为手、足、臀部疱疹或疱疹性咽峡炎。l重重重重症症症症病病病病例例例例可可可可出出出出现现现现神神神神经经经经系系系系统统统统受受受受累累累累、呼呼呼呼吸吸吸吸及及及及循循循循环环环环衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等表表表表现现现现，实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查可可可可有有有有末末末末梢梢梢梢血血血血白白白白细细细细胞胞胞胞增增增增高高高高、血血血血糖糖糖糖增增增增高高高高及及及及脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液改改改改变，脑电图、核磁共振、胸部变，脑电图、核磁共振、胸部变，脑电图、核磁共振、胸部变，脑电图、核磁共振、胸部X X X X线检查可有异常。线检查可有异常。线检查可有异常。线检查可有异常。1717确诊依据确诊时必须有病原学的检查依据。确诊时必须有病原学的检查依据。确诊确诊EV71病毒感染，必须在临床诊断的基病毒感染，必须在临床诊断的基础，础，EV71核酸检测阳性，分离出核酸检测阳性，分离出EV71病病毒或毒或EV71IgM抗体检测阳性。抗体检测阳性。EV71IgG抗体抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。倍以上增高或由阴性转为阳性。1818鉴别诊断鉴别诊断l l水痘水痘1919留观指征留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者：岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者： 1、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在、发热伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4 天以内。天以内。2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差、发热、精神差2020住院指征住院指征具备以下情况之一者，应立即将其转至指具备以下情况之一者，应立即将其转至指定医疗机构：定医疗机构：1、精神差、精神差/嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；嗜睡、易惊、惊跳、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎2121危重患儿的早期发现危重患儿的早期发现具有以下特征者，有可能在短期内发展为具有以下特征者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，开展必危重病例，应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。22221、年龄小于、年龄小于3岁；岁；2、持续高热不退；、持续高热不退；3.末梢循环不良；末梢循环不良；4、呼吸、心率明显增快；、呼吸、心率明显增快；5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6、外周血细胞计数明显增高；、外周血细胞计数明显增高；7、高血糖；、高血糖；8、高血压或低血压、高血压或低血压2323防控措施防控措施自自2008年年5月月2日起，手足口病纳入丙类传日起，手足口病纳入丙类传染病管理。各级各类医疗机构要按照染病管理。各级各类医疗机构要按照中中华人民共和国法定传染病防治法华人民共和国法定传染病防治法和和传传染病信息报告管理规范染病信息报告管理规范的有关规定，对的有关规定，对符合上述病例定义的手足口病病例进行报符合上述病例定义的手足口病病例进行报告。告。2424报告内容和方法报告内容和方法发现手足口病患者时，要在发现手足口病患者时，要在中华人民共中华人民共和国法定传染病报告卡和国法定传染病报告卡中中“其他法定管理其他法定管理及重点监测传染病及重点监测传染病”一栏中填报该病。一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于实行网络直报的医疗机构应于24小时内进小时内进行网络直报。行网络直报。未实行网络直报的机构应于未实行网络直报的机构应于24小时之内寄小时之内寄送报告卡。送报告卡。2525报告内容和方法报告内容和方法报告病例分为报告病例分为“临床诊断病例临床诊断病例”和和“实验室诊实验室诊断病例断病例”两类。两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡如为实验室诊断病例，则应在报告卡“备注备注”栏内注明肠道病毒的具体类型类别。栏内注明肠道病毒的具体类型类别。如为重症病例亦应在如为重症病例亦应在“备注备注”中注明中注明“重症重症”。2626实验室检测：实验室检测：有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能有条件开展肠道病毒检测的医院应尽可能自行检测。自行检测。广州市疾控中心主要负责爆发疫情和危重广州市疾控中心主要负责爆发疫情和危重病人标本的检测。病人标本的检测。2727标本标本1、粪便标本、粪便标本2、咽拭子标本、咽拭子标本3、血清标本、血清标本4、疱疹液、疱疹液2828治疗原则治疗原则本病如无合并症，预后良好，多在一周痊本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈愈清淡易消化营养的饮食、清淡易消化营养的饮食、对症处理：对症处理： 口腔和皮肤护理口腔和皮肤护理 可服可服VitB、VitC及清热解毒中药及清热解毒中药2929中成药的选择中成药的选择中药针剂：痰热清针、清开灵针。中药针剂：痰热清针、清开灵针。中中成成药药：黄黄虎虎解解热热袋袋泡泡茶茶、板板蓝蓝根根冲冲剂剂、抗抗 病毒口服液等。病毒口服液等。3030 中医辨证论治中医辨证论治l邪犯肺脾邪犯肺脾（轻证）（轻证） 治法：宣肺解表，清治法：宣肺解表，清热化湿化湿 方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。方药：甘露消毒丹加减或银翘散加味。l湿湿热蒸盛蒸盛（重证）（重证） 治法：清治法：清热凉凉营，解毒祛湿，解毒祛湿 方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。 3131 其他疗法其他疗法l外外治治法法 口口腔腔溃溃疡疡：双双料料喉喉风风散散或或西西瓜瓜霜霜喷喷雾雾剂剂喷喷涂涂患患处处；珍珍珠珠末末外外搽搽溃溃疡疡面；面；口腔炎喷剂喷于患处。口腔炎喷剂喷于患处。l皮皮肤肤损损害害：炉炉甘甘石石洗洗剂剂外外洗洗及及1龙龙胆胆紫外搽；紫外搽；三黄洗剂外搽。三黄洗剂外搽。 3232重症病例神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋神经系统受累：控制颅内高压、免疫球蛋白、糖皮质激素、抗惊厥等白、糖皮质激素、抗惊厥等心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血心肺衰竭：免疫球蛋白、糖皮质激素、血管活性药、机械通气等管活性药、机械通气等3333 预防与调护预防与调护l隔离隔离7 71010天。天。l 进食流质，防燥热之品，防过于温热。进食流质，防燥热之品，防过于温热。l 皮肤破溃后防感染。皮肤破溃后防感染。3434预防与调理预防与调理本本病病通通过过飞飞沫沫及及接接触触传传染染，故故加加强强对对幼幼儿儿园园、小小学学教教室室通通风风，玩玩具具消消毒毒及及对对患患儿儿进进行行隔隔离离是是杜杜绝绝本本病病流流行行的的较较好好措措施施。加加强强床床边边隔隔离离，病病房房紫紫外外线线消消毒毒，对对患患儿儿的的各各种种用用具具消消毒毒，呕呕吐吐物物及及粪粪便便应应使使用用含含氯氯消消毒毒液液处处理理。注注意意休休息息，清清淡淡饮饮食食，多多饮饮水水。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。避免搔抓皮肤，防止继发细菌感染。3535 3636