糖尿病相关实验室检查 1.糖尿病相关实验室检查n n糖尿病定义 糖尿病 糖耐量异常 高血糖状态2.血糖n n标本 检测血液葡萄糖 全血、血浆、血清 外周静脉血、动脉血、毛细血管血 其他 胰脏动、静脉血 全血血清 1520 （红细胞比积，能量消耗等） 静脉毛细血管动脉3.血糖n n标本立即检测，或少于1小时 或血浆冰冻 室温下血糖分解70mg/L/h 40C 20mg/L/h 4.血糖n n测定方法 葡萄糖氧化酶法 国内常用 1.静脉血糖 2 .毛细血管血糖 成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同 3.全血与血浆 全血血浆（红细胞水多，红细胞占容积5.血糖4.血浆与血清血浆与血清 血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收缩，血糖血块收缩，血糖5.5.快速血糖测定快速血糖测定 采用葡萄糖氧化酶法采用葡萄糖氧化酶法 特点特点 准确，快速、稳定准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响，仪器之间差别，血量影响， 不能用来诊断不能用来诊断 6.血糖n n临床意义 1.点血糖异常 2.OGTT结果异常 3.影响因素 药物、应激、妊娠等 7.血糖n n口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（oral glucose oral glucose toleranccetolerancce test,OGTTtest,OGTT）1.1.原理原理 正常人进食正常人进食75g75g葡萄糖或葡萄糖或100g100g标准面粉馒头标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过后，血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/8.88mmol/。2h2h以以内恢复正常，此现象内恢复正常，此现象 称为耐糖现象。称为耐糖现象。2.2.葡萄糖用量葡萄糖用量 100g100g，75g75g，50g50g 1-1.5y 2.5g/Kg 1-1.5y 2.5g/Kg 1.5-3y 2.0g/Kg 1.5-3y 2.0g/Kg 3-12y 1.75g/Kg 3-12y 1.75g/Kg世界卫生组织世界卫生组织19801980年推荐年推荐 非妊娠成人服用葡萄糖非妊娠成人服用葡萄糖 75g75g 妊娠妊娠 100g100g8.血糖n n试验方法 空腹1016h，上午79时（血糖有昼夜 节律变化） 避免剧烈活动、应激、饥饿 葡萄糖稀释至25浓度 采血时间点0、3、min 特殊可延长（如低血糖时）馒头餐试验：9.血糖结果判断糖尿病（diabetes mellitus）糖耐量减退（impaired glucose tolence,IGT）空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）10.血糖美国糖尿病协会(ADA)1997血糖为静脉血浆血糖11.血糖n n项目项目 空腹血糖空腹血糖(FPG) OGTT(PG 2h)(FPG) OGTT(PG 2h) ( (mmolmmol/L) (/L) (mmolmmol/L) /L) n n糖尿病糖尿病 7.0 11.1 7.0 11.1n nIGTIGT 7.8 7.811.111.1n nIFG 6.1IFG 6.17.07.0n n正常正常 6.1 7.86.1 7.812. ADA诊断GDM标准（4 4点中任两点达标即可诊断点中任两点达标即可诊断 ） 13.血糖n n正常人OGTT的血糖变化 3060min高峰, 峰值血糖超过空腹50 1.52h下降至正常 低血糖期 峰值血糖继续下降150mg/d150mg/d，可出现尿糖阳性。，可出现尿糖阳性。意义意义1.1.特定条件下可以反映血糖。特定条件下可以反映血糖。2.2.肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）3.3.滋养性糖尿滋养性糖尿 小肠吸收糖过快如胃切除、小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢甲亢5.5.假性糖尿假性糖尿 检测方法不同检测方法不同 果糖、半乳糖；某些药物青霉果糖、半乳糖；某些药物青霉素，素，VitCVitC等等18.糖化血红蛋白n n糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）正常人糖化血红蛋白分为：HbA(90%-95%)，HbA2(2.5%)，胎儿血红蛋白（HbF，0.5%)。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a （1.6%）、HbA1b （0.8%）、HbA1c（3%-6%）。19.糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白n n测定方法测定方法 GHbGHb以以HbA1cHbA1c所占的所占的 百分率表示百分率表示n n临床意义临床意义 前前4-84-8周血糖控制评估的指标周血糖控制评估的指标 糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标 设立糖尿病血糖控制的靶目标设立糖尿病血糖控制的靶目标血糖不稳定者血糖不稳定者2-32-3个月复查个月复查HbA1cHbA1c血糖稳定者血糖稳定者 12 12个月复查个月复查HbA1cHbA1c 20.糖化血红蛋白HbA1c不能用来诊断糖尿病n n青霉素、阿司匹林及酒精中毒代谢产物影响其浓度21.酮体n n酮体在肝脏形成，主要为酮体在肝脏形成，主要为羟丁酸和乙酰乙酸羟丁酸和乙酰乙酸n n正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿和孕妇可以增加。以增加，新生儿和孕妇可以增加。n n正常人血中正常人血中羟丁酸羟丁酸/ /乙酰乙酸乙酰乙酸1 1：1 1，糖尿病酮，糖尿病酮症酸中毒中二者比可超过症酸中毒中二者比可超过1010：1 1。治疗后前者下降。治疗后前者下降较快。较快。n n不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量n n尿酮尿酮22.血乳酸n n血乳酸 葡萄糖代谢中的产物多为无氧酵解产物 可以用自动生化仪检测 意义： 用于乳酸酸中毒诊断 双胍类药物治疗23.血胰岛素检测血C-肽检测24.胰岛素原的分子结构C-肽肽A链链B链25.胰岛素原及其裂解物、胰岛素、C-肽26.血胰岛素检测n n血浆胰岛素检测 测定值以免疫活性胰岛素（immunoreative insulin，IRI）表示。 正常参考值：525U/ml(mU/L)人周围血中胰岛素原 、胰岛素原转换的中间产物与胰岛素、C肽及有一定的 交叉反应人周围血中胰岛素原占所有IRI的15以下，为C肽值的3左右。27.血胰岛素检测n n胰岛素释放试验试验方法同OGTT ,同时检测血糖。正常人空腹IRI525U/mL胰岛素分泌高峰也在3060min ，约为基础值的510倍，180min恢复至基础值。28.血C肽检测C肽评价胰岛B细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。n nC肽和胰岛素 等克分子浓度，在门静脉血中的当量浓度相等。周围血中C肽与胰岛素克分子比510：1n n胰岛素可被肝肾组织中胰岛素酶灭活，半衰期48min， C肽仅被肝脏灭活，半衰期1013.5min。29.血C肽检测n nC肽从尿中排泄较多，占总分泌量的5，胰岛素为0.1% 。n n胰岛素和C肽无交叉反应，外源性胰岛素不影响C肽测定，但影响胰岛素测定。C肽释放试验30.31.32.胰岛自身抗体n n谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody ,GAD-Ab）谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质氨基丁酸的合成酶，在大脑、胰腺等中均有表达，在1990年发现其为1型糖尿病的抗原。33.胰岛自身抗体GAD抗体 临床意义GAD抗体可以在1型糖尿病发病前10年检出，在诊断后的1020年仍可检出，但滴度下降。34.胰岛自身抗体新发生1型糖尿病中GAD抗体阳性率74 2型糖尿病中 10 正常人中 2 1型糖尿病一级亲属中 15，其其中1/3在68个月发展成1型糖尿病。 GAD抗体与空腹 C-肽成负相关。35.胰岛自身抗体胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体（islet cell antibodyislet cell antibody，ICA ICA ）是针对胰岛细胞内多种）是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体抗原的一组抗体ICAICA可在可在1 1型糖尿病发生型糖尿病发生8 8年前检出年前检出新发生新发生1 1型糖尿病中型糖尿病中ICAICA阳性率约阳性率约7070 2 2型糖尿病中型糖尿病中 5 5 正常人中正常人中 0.1%-0.20.1%-0.2 1 1型糖尿病一级亲属中型糖尿病一级亲属中2%-5%2%-5%36.胰岛自身抗体n n胰岛素自身抗体（Insulin autoantibody，IAA）新发生1型糖尿病中 ICA阳性率约4050评价GAD抗体ICA IAA37. 糖尿病肾病. . 白蛋白白蛋白 白蛋白排泄率白蛋白排泄率 白蛋白白蛋白/ /肌酐肌酐 (mg/24h) (g/min) (g/m g) (mg/24h) (g/min) (g/m g) 参考值参考值 15-30 10-20 15-30 10-20 30300 200 300 200 300300 （显著白蛋白尿）显著白蛋白尿） 五期尿毒症期五期尿毒症期 合并情况合并情况 肾脏病理结构、高血压、水肿、肾小球滤过率等肾脏病理结构、高血压、水肿、肾小球滤过率等38.其它：-肾脏功能-血脂-C反应蛋白-基因39.40.