怎样作好孕产妇系统管理怎样作好孕产妇系统管理1.内内 容容p作好孕产期系统管理的重要性作好孕产期系统管理的重要性p孕产期检查重点及注意事项孕产期检查重点及注意事项p孕产期常见问题的预防与处理孕产期常见问题的预防与处理2.一、作好孕产期系统管理的重要性一、作好孕产期系统管理的重要性p做好母婴保健工作是法律赋与我们的职责：做好母婴保健工作是法律赋与我们的职责：n一法：一法：p中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法p中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法n两纲：两纲：p中国妇女发展纲要（中国妇女发展纲要（2001-20102001-2010年）年）p中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001-20102001-2010年）年）3.母婴保健工作方针母婴保健工作方针p以保健为中心以保健为中心p以保障生殖健康为目的以保障生殖健康为目的p实行保健和临床相结合实行保健和临床相结合p面向群体、面向基层和预防为主面向群体、面向基层和预防为主4.妇幼保健工作目标：妇幼保健工作目标：p减低两个死亡率：减低两个死亡率：n高危妊娠管理：高危筛查与分级管理高危妊娠管理：高危筛查与分级管理n两个系统管理：扩大分娩量两个系统管理：扩大分娩量n建立绿色通道：上下转诊建立绿色通道：上下转诊p提高出生人口素质：提高出生人口素质：一级预防：婚前检查、孕前检查一级预防：婚前检查、孕前检查二级预防：产前筛查、产前诊断二级预防：产前筛查、产前诊断三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查5.母婴保健技术服务主要内容母婴保健技术服务主要内容p有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询p婚前医学检查婚前医学检查p产前诊断和遗传咨询产前诊断和遗传咨询p助产技术助产技术p实施医学上需要的节育手术实施医学上需要的节育手术p新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查p有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务6.保健服务与临床医疗的区别：保健服务与临床医疗的区别：p保健医学宗旨：保健医学宗旨：预防为主，以保健为中心，以群预防为主，以保健为中心，以群体为对象。提高人群健康素质。体为对象。提高人群健康素质。p临床医学宗旨：临床医学宗旨：治病救人，以病人为中心，以个治病救人，以病人为中心，以个体为对象，降低病死率，延长寿命。体为对象，降低病死率，延长寿命。p临床与保健相结合临床与保健相结合：降低发病率，提高生命质量。：降低发病率，提高生命质量。7.二、孕产期检查重点及注意事项二、孕产期检查重点及注意事项8.一）早孕期保健重点：一）早孕期保健重点：1 1、确诊妊娠：、确诊妊娠：2 2、先天畸形筛查：唐氏、神经管畸形、先天畸形筛查：唐氏、神经管畸形、3 3、优生咨询：合理用药、优生咨询：合理用药4 4、排除重要器官系统疾病：、排除重要器官系统疾病：n性传播疾病：性传播疾病：HIVHIV、梅毒、梅毒、n内科疾病：心脏病、肝炎、内科疾病：心脏病、肝炎、9.1 1、确诊妊娠、确诊妊娠p病史：停经史，早孕反应病史：停经史，早孕反应p检查：子宫增大、质地变软检查：子宫增大、质地变软p辅助检查：辅助检查：HCGHCG、B B超超n确定妊娠：孕囊的大小、位置（确定妊娠：孕囊的大小、位置（5 5周）周）n胚胎是否成活：有无胎心（胚胎是否成活：有无胎心（7 7周）周）n排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等p注意：注意：n排出生殖道畸形和性传播疾病排出生殖道畸形和性传播疾病n测基础测基础BPBP和体重和体重10.2、妊娠及哺乳期用药、妊娠及哺乳期用药引起关注引起关注p妊娠期用药是难以避免的：妊娠期用药是难以避免的：n90%90%的孕妇孕期可能用过药（孕的孕妇孕期可能用过药（孕6 6个月内占个月内占65%65%）n每个孕妇孕期平均用药每个孕妇孕期平均用药3 34 4种种p药物致畸：药物致畸：非遗传，可预防，可控非遗传，可预防，可控制制p致畸原因：致畸原因：n众多、大部分原因不明众多、大部分原因不明n药物致畸仅占药物致畸仅占4 45%5%11.药物引起胎儿畸形发生取决于：药物引起胎儿畸形发生取决于：p药物：药物：n性质、性质、半衰期、半衰期、FDAFDA分级分级n药物的剂量、用药药物的剂量、用药时间、途径时间、途径p胎龄胎龄：最重要：最重要p生理状况：胎儿、胎盘对药物的亲和性生理状况：胎儿、胎盘对药物的亲和性p遗传结构：遗传结构：母亲母亲个体个体的基因型的基因型12.孕期与畸形发生关系孕期与畸形发生关系受孕孕周受孕孕周 发育时期发育时期 畸形发生畸形发生第第1 1-2-2周周胚卵分裂增胚卵分裂增殖殖正常发育（代偿能力强）正常发育（代偿能力强）胚卵死亡（流产）胚卵死亡（流产）第第3-83-8周周器官形成时器官形成时期期致畸敏感期（最危险时期）致畸敏感期（最危险时期）( (各系统的敏感性有差异）各系统的敏感性有差异）第第9-9-出生出生功能发育时功能发育时期期对畸形发生不敏感对畸形发生不敏感神经系统和外生殖器官仍神经系统和外生殖器官仍敏感敏感行为或机能异常，发育迟行为或机能异常，发育迟缓缓13.药物对妊娠结局的影响药物对妊娠结局的影响p无影响无影响p自然流产自然流产p胎儿结构异常胎儿结构异常p胎儿功能缺馅胎儿功能缺馅p影响胎儿生长影响胎儿生长14.妊娠期用药原则妊娠期用药原则权衡利弊权衡利弊p孕期非必需的药物尽量少用（尤其是早孕）孕期非必需的药物尽量少用（尤其是早孕）p能单独用避免联合用药能单独用避免联合用药p尽可能选用经典的药物尽可能选用经典的药物p严格掌握剂量和用药持续时间严格掌握剂量和用药持续时间p孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、且对胎儿比较安全的药物且对胎儿比较安全的药物p已用了某种可能致畸的药物，根据用药量、用药已用了某种可能致畸的药物，根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案（知情选择）时间等因素综合考虑处理方案（知情选择）15.3 3、先天畸形筛查：、先天畸形筛查：p时间：时间：9-14.69-14.6周周p方法：血清学、方法：血清学、B B超（超（NTNT）、绒毛活检）、绒毛活检p意义：筛查唐氏和神经管缺陷意义：筛查唐氏和神经管缺陷p血清学筛查预期检出率：血清学筛查预期检出率：n神经管缺陷：神经管缺陷：85-90%85-90%n唐氏综合征：唐氏综合征：60-70%60-70%n早孕早孕中孕中孕NT：整合筛查可提高唐氏检出率达整合筛查可提高唐氏检出率达95%95%p血清学筛查注意：血清学筛查注意：n核准妊娠天数，正确解释结果核准妊娠天数，正确解释结果16.二）孕中期保健重点二）孕中期保健重点1 1、胎儿畸形及遗传病的产前诊断：、胎儿畸形及遗传病的产前诊断：n唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血n胎儿解剖畸形诊断：胎儿解剖畸形诊断：B B超、羊膜腔内造影超、羊膜腔内造影2 2、孕期营养咨询和指导：、孕期营养咨询和指导：3 3、妊娠并发症的诊断和预防：、妊娠并发症的诊断和预防：n糖尿病筛查：糖尿病筛查：n妊娠高血压疾病的预测和预防：妊娠高血压疾病的预测和预防：4 4、规范产前检查：胎儿宫内生长监测、规范产前检查：胎儿宫内生长监测17.1 1、预防妊娠高血压疾病、预防妊娠高血压疾病p预测：预测：nMAP85mmHgMAP85mmHg（收缩压舒张压（收缩压舒张压2 2）/3/3n体重指数体重指数24BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高(M2)(M2)n翻身试验翻身试验左侧卧与仰卧舒张压差左侧卧与仰卧舒张压差20mmHgmmHgn血液流变学、尿钙检查：血液流变学、尿钙检查：p预防：预防：n定期产检定期产检n营养与休息营养与休息n补钙：补钙：2 2克克/ /日日n小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林： 50-60mg/d50-60mg/dn维生素维生素E 100mg/dE 100mg/d18.妊娠高血压疾病处理：妊娠高血压疾病处理：p早期症状：早期症状：n体重增长过多：体重增长过多：0.5kg/0.5kg/周周n头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部不适等头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部不适等n胎动减少或消失胎动减少或消失p处理措施：处理措施：n妊娠期高血压：不须住院治疗妊娠期高血压：不须住院治疗n子痫前期：住院治疗定期产检子痫前期：住院治疗定期产检n左侧卧位、不严格限盐左侧卧位、不严格限盐19.早发型子痫前期：早发型子痫前期：p定义：孕定义：孕3434周（周（3232周）以前发生的重度子痫前期周）以前发生的重度子痫前期称称“早发型重度子痫前期早发型重度子痫前期”。p治疗原则：母亲安全第一，顾及胎儿安全治疗原则：母亲安全第一，顾及胎儿安全n18182727周：期待无意义（代价大，胎龄小）周：期待无意义（代价大，胎龄小）n28283434周：期待治疗效果不错周：期待治疗效果不错n期待时间：根据具体情况处理，期待时间：根据具体情况处理，1 12 2周为宜周为宜n监测关键：器官系统受损程度和预防并发症监测关键：器官系统受损程度和预防并发症20.早发型子痫前期的母胎监测早发型子痫前期的母胎监测p每日：每日：n血压监测和尿蛋白定性检测血压监测和尿蛋白定性检测n胎动和胎心监护胎动和胎心监护p每周：每周：n肝功能监测肝功能监测 1-21-2次（甚至每日次（甚至每日1 1次）次）n行血常规和凝血功能检查行血常规和凝血功能检查 2 2次次nB B超、胎儿脐血流监测、心电图和眼底检查超、胎儿脐血流监测、心电图和眼底检查1 1次次21.早发型子痫前期终止妊娠指针早发型子痫前期终止妊娠指针p出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张压高于出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张压高于110mmHg110mmHg，出现肺水肿，出现肺水肿p子痫反复发作子痫反复发作p HLEEPHLEEP伴消化道症状和右上腹压痛伴消化道症状和右上腹压痛p胎盘早剥胎盘早剥p持续性头痛和视觉障碍持续性头痛和视觉障碍p胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速pB B超提示超提示FGRFGR持续持续1-21-2周，脐血流监测不正常周，脐血流监测不正常22.2、孕产期营养：、孕产期营养：p孕期营养过剩：孕期营养过剩：n巨大儿巨大儿n产科出血产科出血n妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病n糖尿病糖尿病n剖宫产率增加剖宫产率增加p孕期营养不良：孕期营养不良： n 低出生体重儿低出生体重儿n 成年代谢性疾病成年代谢性疾病n，23.成人疾病起源的成人疾病起源的DOHaDDOHaD概念概念基因基因宫内环境宫内环境宫内环境宫内环境成人期环境成人期环境成人疾病成人疾病生后早期环境生后早期环境生后早期环境生后早期环境24.孕前孕前BMI BMI 推荐体重推荐体重增长范围增长范围(kg)(kg)消瘦消瘦 18.5 12.518.5 12.518.018.0正常正常 18.518.523.9 11.523.9 11.512.512.5超重超重 242427.9 1027.9 101212肥胖肥胖 28 828 81111 BMI= BMI=体重（体重（kgkg）/ /身高身高(M2)(M2)（2002年中国成人标准）年中国成人标准）孕妇体重增长推荐值标准孕妇体重增长推荐值标准25.个体化推荐原则：个体化推荐原则：p孕前体重超重：孕期增重孕前体重超重：孕期增重7 78kg8kgp孕前体重正常：孕前体重正常：n不哺乳：孕期增重不哺乳：孕期增重10kg10kgn哺乳：孕期增重哺乳：孕期增重12kg12kgp青春期怀孕或孕前体重低于标准体重青春期怀孕或孕前体重低于标准体重10%10%n孕期增重孕期增重141415kg15kgp双胎：孕期增重双胎：孕期增重18kg 18kg 26.孕期营养素添加的原则与方法孕期营养素添加的原则与方法p孕妇需要的营养素：孕妇需要的营养素：n糖类糖类 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪n矿物质矿物质 维生素维生素 水水n膳食纤维，膳食纤维，p注意：有些营养素缺乏会出现临床症状，但有注意：有些营养素缺乏会出现临床症状，但有些没有明显临床不适，易被忽视，如些没有明显临床不适，易被忽视，如矿物质、矿物质、维生素维生素等。等。27.孕期营养的特殊需求孕期营养的特殊需求p需要更多的热量：需要更多的热量：n孕中晚期增加：孕中晚期增加： 300 300 千卡千卡/ /天天n摄入食物合理的能量分配：摄入食物合理的能量分配：p碳水化合物：碳水化合物： 55-70%55-70%p脂肪：脂肪： 15-25%15-25%p蛋白质：蛋白质： 10-20%10-20%p孕期关键营养素孕期关键营养素n蛋白质、脂肪酸、叶酸、钙、铁蛋白质、脂肪酸、叶酸、钙、铁28.蛋白质：蛋白质：p孕期储存量：共孕期储存量：共1kg1kgn1/21/2用于胎儿发育、用于胎儿发育、 1/21/2用于其他用于其他p质量：质量：n高：金枪鱼、扇贝、牛肉、鸡肉、蛋、高：金枪鱼、扇贝、牛肉、鸡肉、蛋、奶奶( (酸奶酸奶) )n中：玉米、精白米、大豆、羊排、猪排、果仁类中：玉米、精白米、大豆、羊排、猪排、果仁类p需要：中、晚期需要：中、晚期克克/ /天天 （其中（其中1/31/3为优质蛋白为优质蛋白) )29.脂肪及脂肪酸：脂肪及脂肪酸：p储备量：孕期共储备量：孕期共3 34kg4kgp必需脂肪：长链多不饱和脂肪酸必需脂肪：长链多不饱和脂肪酸n亚油酸族亚油酸族 （ -6-6）n - -亚麻酸族（亚麻酸族（ -3-3）p有益脂肪：单不饱和脂肪有益脂肪：单不饱和脂肪 （循环系统）（循环系统）p必须脂肪：饱和脂肪必须脂肪：饱和脂肪 （胆固醇原料）（胆固醇原料）p有害脂肪：转化脂肪有害脂肪：转化脂肪30. 几种植物油亚油酸、亚麻酸含量几种植物油亚油酸、亚麻酸含量） 亚油酸亚油酸 亚麻酸亚麻酸 低芥酸菜子油低芥酸菜子油 2121 9 9豆油豆油 52.6 52.6 8.0 8.0 菜子油菜子油 18.018.0 6.4 6.4玉米油玉米油 56.456.4 0.6 0.6芝麻油芝麻油 37.737.7 0.3 0.3花生油花生油 37.937.9 0.4 0.4核桃油核桃油 5555 6.36.331.叶酸：叶酸：p生理作用：生理作用：一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶一碳单位（甲基）转移酶系的辅酶n参与嘌呤、嘧啶的合成，同型半胱氨酸转化成蛋氨参与嘌呤、嘧啶的合成，同型半胱氨酸转化成蛋氨酸酸n参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合成参与血红蛋白、肾上腺、胆碱、肌酸合成p叶酸缺乏的临床：叶酸缺乏的临床：n妊妊娠娠并并发发症症：先先兆兆子子痫痫、胎胎盘盘早早剥剥、FGRFGR、早早产产、出生低体重儿，巨幼红贫血；出生低体重儿，巨幼红贫血；n出生缺陷：胎儿心血管发育和神经管畸形出生缺陷：胎儿心血管发育和神经管畸形32.人群人群RNI (RNI (g/dg/d) )UL* UL* ( (g/dg/d) )成人成人( (育龄育龄) )40040010001000早中晚孕期早中晚孕期60060010001000乳母乳母50050010001000*不包括膳食来源叶酸孕期孕期/ /哺乳期对叶酸的需求量哺乳期对叶酸的需求量33.补充叶酸方法：补充叶酸方法：p食物：肝脏、海藻、各种深绿叶蔬菜、豆类及食物：肝脏、海藻、各种深绿叶蔬菜、豆类及水果水果 p药物：叶酸片药物：叶酸片 0.4mg/0.4mg/片片p注意：应从计划怀孕时开始注意：应从计划怀孕时开始-孕早期孕早期34.钙营养：钙营养：孕期缺钙可终生缺钙！孕期缺钙可终生缺钙！p孕期需要量：孕期需要量：n成熟胎儿约积累钙：成熟胎儿约积累钙： 30g30gn早、中、晚期日均积累量分别为早、中、晚期日均积累量分别为7mg7mg，110mg110mg和和350mg350mgp孕期钙代谢特点：孕期钙代谢特点：n钙的吸收及储留增加，孕期尿钙排出减少钙的吸收及储留增加，孕期尿钙排出减少n胎胎盘盘对对钙钙的的转转运运是是主主动动、逆逆浓浓度度差差，因因此此血血钙钙水水平平不不能准确评价体内钙水平能准确评价体内钙水平n低钙可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的低钙可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的85%85%35.孕期和哺乳期的补钙孕期和哺乳期的补钙建议建议p膳食提供：约膳食提供：约800mg800mgn每日饮奶至少每日饮奶至少250ml, 250ml, 以补充约以补充约300 mg300 mg优质钙优质钙n每日摄入每日摄入100g100g左右豆制品可获得约左右豆制品可获得约100mg100mg钙钙p钙剂补充：钙剂补充：1 1克克/ /天（孕天（孕3 3个月后开始）个月后开始） p注意事项：注意事项：n同时补充维生素同时补充维生素D D以促进钙的吸收与利用以促进钙的吸收与利用n骨头汤不能补钙骨头汤不能补钙n钙剂最好不与铁剂同服钙剂最好不与铁剂同服n户外活动：多晒太阳户外活动：多晒太阳36.铁营养：铁营养：p孕期缺铁性贫血：是一个世界性的常见疾病孕期缺铁性贫血：是一个世界性的常见疾病n美国：低收入妇女孕早、中、晚期贫血患病率美国：低收入妇女孕早、中、晚期贫血患病率 为为10%10%、14%14%、33%33%n中国：中国：303080%80%不等不等n湖南：湖南：27.3%27.3%（20022002年调查）年调查）p孕期铁需要：孕后期铁的吸收从孕期铁需要：孕后期铁的吸收从10%10%增加至增加至50%50%n孕期铁储留量孕期铁储留量1g1g（胎儿（胎儿300mg300mg，红细胞，红细胞450mg450mg）n胎儿和胎盘娩出及出血，铁的胎儿和胎盘娩出及出血，铁的80%80%被永久性丢失被永久性丢失37.p孕期铁剂补充：孕期铁剂补充：n指指针针：HbHb100g/L, 100-110100-110次次/ /分，呼吸分，呼吸2020次次/ /分分p夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气p肺底部有持续性少量湿啰音肺底部有持续性少量湿啰音64.下列情况不宜妊娠：下列情况不宜妊娠：p先心合并肺动脉高压先心合并肺动脉高压p各种心脏病心功能各种心脏病心功能级以上者级以上者p青紫型心脏病青紫型心脏病65.妊娠合并心脏病孕期管理重点妊娠合并心脏病孕期管理重点p重视产前检查质量：重视产前检查质量：n2020周：周：1 1次次/2/2周周n2020周：周：1 1次次/1/1周周p提前住院待产：提前住院待产：n3636周前周前n有早期心衰征象立即住院有早期心衰征象立即住院p终止妊娠时机：宜早孕期终止妊娠时机：宜早孕期66.心衰的早期预防与治疗：心衰的早期预防与治疗：p避免过劳、情绪激动、保证睡眠避免过劳、情绪激动、保证睡眠p控制体重：孕期体重增加控制体重：孕期体重增加10kg10kgn限盐（限盐（4-5g/4-5g/天）天）n高蛋白低脂肪富含维生素的饮食高蛋白低脂肪富含维生素的饮食p避免诱发心衰的诱因：感染避免诱发心衰的诱因：感染p动态观察心脏功能：动态观察心脏功能：p心衰的治疗：镇静、利尿、强心、扩血管心衰的治疗：镇静、利尿、强心、扩血管67.分娩期的监护：分娩期的监护：p分娩方式的选择：分娩方式的选择：n宜放宽剖宫产指针宜放宽剖宫产指针n不宜生育者同行输卵管接扎术不宜生育者同行输卵管接扎术n术中防仰卧位低血压综合征术中防仰卧位低血压综合征n术后严格控制补液量和速度术后严格控制补液量和速度p麻醉：连续硬膜外麻为宜、平面不宜过高麻醉：连续硬膜外麻为宜、平面不宜过高p阴道分娩：缩短产程、避免屏气、消除紧张、阴道分娩：缩短产程、避免屏气、消除紧张、第三产程产妇腹部放置沙袋等第三产程产妇腹部放置沙袋等68.产褥期的监护：产褥期的监护：p绝对卧床休息并严密监护绝对卧床休息并严密监护p广谱抗生素广谱抗生素p不哺乳不哺乳p避免心衰诱发因素避免心衰诱发因素69.5 5、妊娠合并肿瘤的处理、妊娠合并肿瘤的处理p处理原则：处理原则：4个尽量个尽量n维护母体的健康维护母体的健康n治疗合并的恶性肿瘤治疗合并的恶性肿瘤n保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响n保留母体的生理与生育功能保留母体的生理与生育功能p三个关注：三个关注：n妊娠对肿瘤的影响妊娠对肿瘤的影响n肿瘤对妊娠、分娩及胎儿的影响肿瘤对妊娠、分娩及胎儿的影响n肿瘤治疗、手术、化疗和放疗对妊娠的影响肿瘤治疗、手术、化疗和放疗对妊娠的影响70.妊娠合并子宫肌瘤：妊娠合并子宫肌瘤：p发生率：发生率：0.3-7.2%0.3-7.2%p产科处理原则：产科处理原则：n宜采取保守或宜采取保守或“和平共处和平共处”的策略的策略n肌瘤红色变性：保守治疗肌瘤红色变性：保守治疗n子宫肌瘤不是剖宫产指针子宫肌瘤不是剖宫产指针n剖宫产同时不强调一定行肌瘤剔出剖宫产同时不强调一定行肌瘤剔出71.妊娠合并良性卵巢肿瘤处理原则妊娠合并良性卵巢肿瘤处理原则p强调孕前发现并处理肿瘤的重要强调孕前发现并处理肿瘤的重要p孕早期发现：观察孕早期发现：观察p16-2216-22周：处理最佳时期周：处理最佳时期p2222周后：待胎儿成熟后剖宫产同时处理肿瘤周后：待胎儿成熟后剖宫产同时处理肿瘤p妊娠任何时期，如有卵巢肿瘤蒂扭转、破裂或妊娠任何时期，如有卵巢肿瘤蒂扭转、破裂或怀疑恶性可能均应及时手术怀疑恶性可能均应及时手术p术中行快速病理切片术中行快速病理切片72.妊娠合并宫颈癌前病变：妊娠合并宫颈癌前病变：p孕前最好行宫颈癌筛查（孕前最好行宫颈癌筛查（HPVHPV、TCTTCT）p妊娠期阴道镜应由经验丰富的阴道镜专家施行妊娠期阴道镜应由经验丰富的阴道镜专家施行p妊娠期一般不行宫颈活检、妊娠期一般不行宫颈活检、ECCECC和锥切（除非怀和锥切（除非怀疑高度病变）疑高度病变）p孕期孕期CINCIN的处理趋于保守的处理趋于保守p强调产后强调产后6-86-8周复查后处理周复查后处理73.妊娠合并恶性肿瘤的处理原则妊娠合并恶性肿瘤的处理原则p妊娠期恶性肿瘤处理同非孕期妊娠期恶性肿瘤处理同非孕期p注意妊娠对肿瘤的影响：注意妊娠对肿瘤的影响：n受内分泌影响的肿瘤有可能变化：如子宫肌瘤受内分泌影响的肿瘤有可能变化：如子宫肌瘤n有可能使早期肿瘤难以发现或缩短病程：如宫颈病有可能使早期肿瘤难以发现或缩短病程：如宫颈病变变n孕期丰富的血流和淋巴引流是否会导致恶性肿瘤的孕期丰富的血流和淋巴引流是否会导致恶性肿瘤的早期扩善？目前无确切证据，但可增加早期诊断难早期扩善？目前无确切证据，但可增加早期诊断难度。度。74.总结：总结：p重视孕早期保健，提高胚胎质量重视孕早期保健，提高胚胎质量p规范孕期产前检查，预防和早期发现异常规范孕期产前检查，预防和早期发现异常p正确处理产科合并症和并发症，保证分娩正确处理产科合并症和并发症，保证分娩安全安全75.