肝胆肝胆外科外科汇报人：汇报人： 方方 超超肝脏少见良性肿瘤的临床病例分享肝脏少见良性肿瘤的临床病例分享一、概述肝脏良性肿瘤在临床上较恶性肿瘤少见,约占肝脏原发肿瘤的5%10%。临床上无明显的症状及体征,肝脏良性肿瘤发现较困难，容易误诊或漏诊，且部分肿瘤不易与肝癌相鉴别。缺乏特异性表现，术前定性诊断困难。肝脏良性肿瘤的分类间叶-上皮源性胆管细胞源性 肝细胞源性二、分类肝腺瘤、肝腺瘤、FNH血管平滑肌脂血管平滑肌脂肪瘤、肪瘤、 平滑肌平滑肌瘤、瘤、 脂肪瘤、脂肪瘤、髓性脂肪瘤、髓性脂肪瘤、 纤维间皮瘤纤维间皮瘤良性畸胎瘤、良性畸胎瘤、间叶错构瘤、间叶错构瘤、破骨细胞样巨破骨细胞样巨细胞瘤细胞瘤 间叶性间叶性 血管源性胆管乳头状胆管乳头状瘤、胆管错瘤、胆管错构瘤、构瘤、 肝内肝内胆管腺瘤或胆管腺瘤或囊腺瘤囊腺瘤血管内皮细血管内皮细胞瘤、淋巴胞瘤、淋巴管瘤管瘤三、病例1患者，何XX，女，52岁，因“右上腹痛10余天”入院。现病史：患者诉于入院前10余天，无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈间断性隐痛，无畏寒、发热，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、乏力，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院，行腹部增强CT示：“肝右叶肿块，考虑原发性肝Ca的可能性大，肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见显示”，建议住院治疗，门诊以“右肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。既往史：20余年前行“胆囊切除术”，10余年前行胆肠吻合术，4年前行胆道探查取石、T管引流术否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。个人史、家族史无特殊体格检查：无明显阳性体征。辅查：腹部增强CT示：肝右叶肿块，考虑原发性肝Ca的可能性大，肝内胆管、胆总管扩张，胆囊未见显示余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。目前考虑诊断：1、右肝占位病变：肝CA？2、胆囊切除+胆肠吻合术后。治疗：由于患者既往多次手术病史，一般情况欠佳，本次治疗在B超引导下行右肝肿瘤射频消融术。3个月后，患者又行了“肝动脉造影+灌注化疗栓塞术。10个月后患者复查腹部增强+三维重建示：右肝肿瘤射频消融、介入术后，肝脏形态失常，左叶、尾叶肥大，右肝见一低密度肿块，考虑肝Ca的可能性大，肿块内见碘油不规则沉积，门静脉主干、胆管受推挤。经与患方沟通后，完善术前准备，行右肝肿瘤切除术”。术后病理示：“右肝”原发性破骨细胞样巨细胞瘤1。免疫组化结果：CD68（+）、Vimentin（+）、ki-67（+20%）CD34（-）、SAM（-）、CK8/CK18（-）、CK20（-）、CEA（-）、AFP（-）。1.施庄，王立娟，王旭等，肝原发性破骨细胞样巨细胞瘤临床病理观察J，诊断病理学，2016,232120-123.病例1腹部影像学 射频消融、介入术后，腹部增强射频消融、介入术后，腹部增强CT第一次入院后，腹部增强第一次入院后，腹部增强CT病例1病理学改变手术切除标本形态手术切除标本形态HE染色染色免免疫疫组组化化术后随访术后患者定期复查血常规、肝功能、肿瘤标志物及腹部增强CT，均未见明显异常。病例2患者，曾XX，男，19岁，因“体检发现右肝包块2天”入院。现病史：患者诉于入院前2天，因当兵体检发现右肝包块，大小约10cm（详见CT报告），无右上腹疼痛，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、乏力，无畏寒、发热，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院，建议住院治疗，门诊以“右肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。个人史、家族史无特殊体格检查：无明显阳性体征。辅查：腹部增强示：肝右叶巨大占位，考虑肝可能，肝左内叶近肝裂处假肿瘤征可能。余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。目前考虑诊断：右肝占位病变：肝CA？治疗：手术行右半肝切除术。术后病理示：“右肝”肝细胞局灶性结节性增生。免疫组化结果：CD34（少+）、CK8/CK18（+）、CK19（胆管+）、HBsAg（-）、HBcAg（-）、AFP（-）、病例2腹部影像学腹部增强腹部增强CT病例2病理学改变手术切除标本形态手术切除标本形态标本标本HE染色染色免疫组化染色免疫组化染色病例3患者，徐xx，男，50岁，因“发现胆囊结石1余年，反复右上腹痛5天”入院。现病史：患者于入院1余年前体检时发现”胆囊结石”，无腹痛、恶心呕吐、黄疸等，未诊治。入院前5天患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解，无畏寒、发热，无头晕、心慌、胸闷等不适，遂就诊于我院急诊，查腹部B超示：“胆囊增大、胆囊颈部结石、肝占位病变”建议住院治疗，急诊以“胆囊结石、肝占位性质待查”收入院。病程中，患者神情、精神可，纳眠可、二便调，近期体重无明显减轻。既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“乙肝、结核”等传染病史；否认手术、外伤、输血等病史。个人史、家族史无特殊体格检查：无明显阳性体征。辅查：腹部增强+三维重建示：肝左叶肿块，部分外生性生长，由肝左动脉分支供血，考虑肝Ca等可能性大，胆囊结石伴急性胆囊炎，脂肪肝左肾囊肿。余血常规、肝肾功能+电解质、凝血功能、肿瘤五项、输血前检查、心电图、胸部X线等均未见明显异常。目前考虑诊断：1、左肝占位病变：肝CA？2、胆囊结石伴急性胆囊炎。治疗：手术行左半肝切除+胆囊切除术。术后病理示：“左肝”上皮样血管平滑肌脂肪瘤。免疫组化结果：CD34（血管+）、SAM（+）、CK8/CK18（-）、HMB-45（+）、Vimentin（+）、CEA（-）、AFP（-）、S-100(+)。病例3腹部影像腹部增强腹部增强CT病例3病理学改变手术切除标本形态手术切除标本形态镜下标本镜下标本HE染色染色免疫组化染色免疫组化染色思考1、肝脏肿瘤（典型的肝血管瘤及肝囊肿除外），无法鉴别良性还是恶性者，是否行穿刺诊断。2、影像学诊断考虑恶性肿瘤，但肿瘤标志物都是阴性时，是否需要行穿刺诊断。3、若术前肝脏良性肿瘤诊断明确，是否只需要行肿瘤的局部切除。谢 谢！