输血的并发症以及处理输血的并发症以及处理1 1pptppt课件课件 并发症：1.过敏反应 2.发热反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应 5.其他2 2pptppt课件课件过敏反应过敏反应1 1原因原因 ：（1 1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；（2 2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；入血液中含致敏物质； （3 3）多次输血者体内产生过敏性抗体。）多次输血者体内产生过敏性抗体。2 2症状：症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿肿( (表现为眼睑、口唇水肿表现为眼睑、口唇水肿) )；重者因喉头水肿出现呼吸；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3 3pptppt课件课件3 3防治防治（1 1）预防：）预防：勿选用有过敏史的献血员；勿选用有过敏史的献血员； 献血员在采血前献血员在采血前4h4h内不吃高蛋白和高脂内不吃高蛋白和高脂肪食肪食 物，宜用少量清淡饮食或糖水。物，宜用少量清淡饮食或糖水。 （2 2） 处理：处理： 过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；观察，重者立即停止输血； 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗； 根据医嘱给予根据医嘱给予0 01 1肾上腺素肾上腺素0 05 51ml1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等可的或地塞米松等4 4pptppt课件课件发热反应发热反应是输血中最常见的反应。 1.原因： 可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染2症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。5 5pptppt课件课件3防治(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。 (2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。 严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。6 6pptppt课件课件溶血反应溶血反应溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。的反应。1 1 原因：原因：（1 1）输入异型血，多由于）输入异型血，多由于ABOABO血型不相容引起，血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；献血者和受血者血型不符而造成；（2 2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；剧，血液受细菌污染均可造成溶血； （3 3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pHpH变变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 （4 4）输入）输入RhRh因子不同的血液因子不同的血液7 7pptppt课件课件2 2 症状：典型的症状在输入症状：典型的症状在输入10-20ml10-20ml血后发生，随血后发生，随输入血量增加而加重。输入血量增加而加重。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。和胸闷等症状。第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。亡。8 8pptppt课件课件防治防治1 1预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。2 2处理：处理：（1 1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；血型鉴定和交叉配血试验； （2 2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物； （3 3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；小管； （4 4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；挛，保护肾脏； （5 5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；者，按急性肾能衰竭处理； （6 6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。）出现休克症状，即配合抗休克治疗。 （7 7）RhRh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。9 9pptppt课件课件与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒1010pptppt课件课件1.循环负荷过重原因：心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。症状：早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿。处理：须立即停止输血，并按肺水肿处理。 1111pptppt课件课件2出血倾向（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。 1212pptppt课件课件3 3枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应（1 1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。（2 2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。（3 3）处理：）处理： 严密观察病人的反应。严密观察病人的反应。 输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，须按医嘱静脉注射以上时，须按医嘱静脉注射1010葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙lOmllOml，以补充钙离子。，以补充钙离子。1313pptppt课件课件(五)其他如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反 应的关键。1414pptppt课件课件1515pptppt课件课件