概述(ish)vv面面面面对对对对老老老老年年年年人人人人口口口口的的的的急急急急剧剧剧剧增增增增加加加加，对对对对老老老老年年年年病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断和和和和防防防防治治治治就就就就显显显显得得得得尤尤尤尤为为为为重重重重要要要要。随随随随着着着着人人人人口口口口的的的的高高高高龄龄龄龄化化化化，老老老老年年年年病病病病必将越来越成为社会关注的问题之一。必将越来越成为社会关注的问题之一。必将越来越成为社会关注的问题之一。必将越来越成为社会关注的问题之一。vv安安安安全全全全和和和和有有有有效效效效的的的的药药药药物物物物疗疗疗疗法法法法仍仍仍仍然然然然是是是是临临临临床床床床老老老老年年年年病病病病学学学学中中中中最最最最大大大大的课题之一。的课题之一。的课题之一。的课题之一。vv老老老老年年年年人人人人患患患患有有有有许许许许多多多多慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病，他他他他们们们们自自自自然然然然比比比比任任任任何何何何 其其其其他他他他年年年年岁岁岁岁的的的的人人人人使使使使用用用用更更更更多多多多的的的的药药药药物物物物。老老老老年年年年人人人人的的的的生生生生 理理理理储储储储备备备备能能能能力力力力(nngl)(nngl)随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长而而而而减减减减弱弱弱弱，通通通通过过过过药药药药 物物物物和和和和急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。 第一页，共三十一页。老年人合理用药新进展vv因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果因为与年龄相关的药效学的变化，药物的效果(xiogu)(xiogu)在在在在老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关老年病人可以是增加的或是降低的。因为与年龄相关的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往的药代动力学的改变，药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作剂量调整。在老年人中是增加的，需要作剂量调整。在老年人中是增加的，需要作剂量调整。在老年人中是增加的，需要作剂量调整。vv老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。vv合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在的危险，是指导合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在的危险，是指导合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在的危险，是指导合理性，权衡潜在的好处是否超过潜在的危险，是指导治疗的方针。治疗的方针。治疗的方针。治疗的方针。第二页，共三十一页。老年人合理用药新进展衰老衰老(shuilo)的特征的特征n n衰老的概念：衰老的概念：是不可是不可是不可是不可(bk)(bk)抗据的、不以人们意志为转移的自然规律抗据的、不以人们意志为转移的自然规律抗据的、不以人们意志为转移的自然规律抗据的、不以人们意志为转移的自然规律 机体细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和机体细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和机体细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和机体细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性和普遍性下降的不可逆的表活动能力同步地、进行性和普遍性下降的不可逆的表活动能力同步地、进行性和普遍性下降的不可逆的表活动能力同步地、进行性和普遍性下降的不可逆的表现。现。现。现。其发展速度因先天和后天因素的影响个体差异大。其发展速度因先天和后天因素的影响个体差异大。其发展速度因先天和后天因素的影响个体差异大。其发展速度因先天和后天因素的影响个体差异大。第三页，共三十一页。老年人合理用药新进展 衰老的特征（老年人的形态衰老的特征（老年人的形态衰老的特征（老年人的形态衰老的特征（老年人的形态(xngti)(xngti)与功能的变化）与功能的变化）与功能的变化）与功能的变化）第四页，共三十一页。老年人合理用药新进展一、心血管系统(xtng)的变化n n心脏：淀粉样变性和室壁、瓣膜增厚导致心脏：淀粉样变性和室壁、瓣膜增厚导致心脏：淀粉样变性和室壁、瓣膜增厚导致心脏：淀粉样变性和室壁、瓣膜增厚导致(dozh)(dozh)心功能下降，心心功能下降，心心功能下降，心心功能下降，心输出量降低，各器官血流量减少。输出量降低，各器官血流量减少。输出量降低，各器官血流量减少。输出量降低，各器官血流量减少。n n血管：弹性减弱，顺应性下降，血流速度减慢，使冠脉、血管：弹性减弱，顺应性下降，血流速度减慢，使冠脉、血管：弹性减弱，顺应性下降，血流速度减慢，使冠脉、血管：弹性减弱，顺应性下降，血流速度减慢，使冠脉、脑、肝、肾血流减少。脑、肝、肾血流减少。脑、肝、肾血流减少。脑、肝、肾血流减少。n n血压：收缩压升高，增加左心室后负荷，易诱发心力衰血压：收缩压升高，增加左心室后负荷，易诱发心力衰血压：收缩压升高，增加左心室后负荷，易诱发心力衰血压：收缩压升高，增加左心室后负荷，易诱发心力衰竭，压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。竭，压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。竭，压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。竭，压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。老年人机体各系统组织结构与生理老年人机体各系统组织结构与生理(shngl)(shngl)、生化、生化功能的变化功能的变化第五页，共三十一页。老年人合理用药新进展二、呼吸系统二、呼吸系统(h x x tn)的变化的变化n n肺活量下降、残气量增加：胸闷、疲劳思睡肺活量下降、残气量增加：胸闷、疲劳思睡肺活量下降、残气量增加：胸闷、疲劳思睡肺活量下降、残气量增加：胸闷、疲劳思睡 肺组织僵硬肺组织僵硬肺组织僵硬肺组织僵硬 肋软骨钙化而运动减弱，肋软骨钙化而运动减弱，肋软骨钙化而运动减弱，肋软骨钙化而运动减弱， 脊柱萎缩或胸廓变性脊柱萎缩或胸廓变性脊柱萎缩或胸廓变性脊柱萎缩或胸廓变性n n咳嗽效力下降，痰液阻塞咳嗽效力下降，痰液阻塞咳嗽效力下降，痰液阻塞咳嗽效力下降，痰液阻塞(zs)(zs)气道，加重呼吸负担气道，加重呼吸负担气道，加重呼吸负担气道，加重呼吸负担第六页，共三十一页。老年人合理用药新进展三、消化系统三、消化系统(xiohu xtng)的变化的变化n n牙、味蕾、唾液退行性变：咀嚼消化功能下降牙、味蕾、唾液退行性变：咀嚼消化功能下降牙、味蕾、唾液退行性变：咀嚼消化功能下降牙、味蕾、唾液退行性变：咀嚼消化功能下降n n食管粘膜萎缩食管粘膜萎缩食管粘膜萎缩食管粘膜萎缩(wi su)(wi su)，蠕动减弱：吞咽困难，蠕动减弱：吞咽困难，蠕动减弱：吞咽困难，蠕动减弱：吞咽困难n n胃、小肠粘膜萎缩，分泌减少：消化吸收减弱胃、小肠粘膜萎缩，分泌减少：消化吸收减弱胃、小肠粘膜萎缩，分泌减少：消化吸收减弱胃、小肠粘膜萎缩，分泌减少：消化吸收减弱n n结肠粘膜萎缩，张力下降，蠕动减弱：便秘结肠粘膜萎缩，张力下降，蠕动减弱：便秘结肠粘膜萎缩，张力下降，蠕动减弱：便秘结肠粘膜萎缩，张力下降，蠕动减弱：便秘n n肝血流量减少：解毒和蛋白质合成能力下降肝血流量减少：解毒和蛋白质合成能力下降肝血流量减少：解毒和蛋白质合成能力下降肝血流量减少：解毒和蛋白质合成能力下降n n胆道萎缩，胆汁少而稠厚：胆结石胆道萎缩，胆汁少而稠厚：胆结石胆道萎缩，胆汁少而稠厚：胆结石胆道萎缩，胆汁少而稠厚：胆结石第七页，共三十一页。老年人合理用药新进展四、泌尿系统四、泌尿系统(m nio x tn)的变化的变化n n肾皮质萎缩，肾重量减轻肾皮质萎缩，肾重量减轻肾皮质萎缩，肾重量减轻肾皮质萎缩，肾重量减轻n n肾小球滤过率下降，肌酐清除率下降肾小球滤过率下降，肌酐清除率下降肾小球滤过率下降，肌酐清除率下降肾小球滤过率下降，肌酐清除率下降n n肾小球分泌能力肾小球分泌能力肾小球分泌能力肾小球分泌能力(nngl)(nngl)和重吸收能力和重吸收能力和重吸收能力和重吸收能力(nngl)(nngl)下降下降下降下降n n膀胱功能减弱、前列腺增生，常有尿急、尿频、夜间膀胱功能减弱、前列腺增生，常有尿急、尿频、夜间膀胱功能减弱、前列腺增生，常有尿急、尿频、夜间膀胱功能减弱、前列腺增生，常有尿急、尿频、夜间多尿。多尿。多尿。多尿。第八页，共三十一页。老年人合理用药新进展五、神经系统五、神经系统(shnjngxtng)的变化的变化n n脑细胞减少脑细胞减少脑细胞减少脑细胞减少(jinsho)(jinsho)致脑萎缩，但不影响智力。致脑萎缩，但不影响智力。致脑萎缩，但不影响智力。致脑萎缩，但不影响智力。n n神经递质减少，信息传递减慢，随外环境改变的生理性神经递质减少，信息传递减慢，随外环境改变的生理性神经递质减少，信息传递减慢，随外环境改变的生理性神经递质减少，信息传递减慢，随外环境改变的生理性调整减慢。调整减慢。调整减慢。调整减慢。n n脑血管硬化致脑血供不足，导致功能减退，如运动敏捷脑血管硬化致脑血供不足，导致功能减退，如运动敏捷脑血管硬化致脑血供不足，导致功能减退，如运动敏捷脑血管硬化致脑血供不足，导致功能减退，如运动敏捷性差，适应能力低。性差，适应能力低。性差，适应能力低。性差，适应能力低。n n脑血脑屏障退化易发生神经系统感染性疾病。脑血脑屏障退化易发生神经系统感染性疾病。脑血脑屏障退化易发生神经系统感染性疾病。脑血脑屏障退化易发生神经系统感染性疾病。n n脊髓细胞减少：触觉、温觉及震动觉减弱。脊髓细胞减少：触觉、温觉及震动觉减弱。脊髓细胞减少：触觉、温觉及震动觉减弱。脊髓细胞减少：触觉、温觉及震动觉减弱。第九页，共三十一页。老年人合理用药新进展六、内分泌系统六、内分泌系统(xtng)的变化的变化n n正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)：肾上腺素、：肾上腺素、：肾上腺素、：肾上腺素、T4T4、皮质醇、皮质醇、皮质醇、皮质醇n n下调：生长激素、下调：生长激素、下调：生长激素、下调：生长激素、T3T3、肾素、醛固酮、肾素、醛固酮、肾素、醛固酮、肾素、醛固酮n n上调：去甲肾上腺素、加压素、胰岛素上调：去甲肾上腺素、加压素、胰岛素上调：去甲肾上腺素、加压素、胰岛素上调：去甲肾上腺素、加压素、胰岛素七、免疫七、免疫(miny)功能的变化功能的变化n n免疫功能降低：严重感染性疾病免疫功能降低：严重感染性疾病免疫功能降低：严重感染性疾病免疫功能降低：严重感染性疾病n n自身免疫抗体增多：免疫性疾病、肿瘤自身免疫抗体增多：免疫性疾病、肿瘤自身免疫抗体增多：免疫性疾病、肿瘤自身免疫抗体增多：免疫性疾病、肿瘤第十页，共三十一页。老年人合理用药新进展老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点(tdin)(tdin) n n老年人药动学老年人药动学特点特点(tdin)(tdin) n n老年人药效学特点老年人药效学特点 第十一页，共三十一页。老年人合理用药新进展老年人药动学特点老年人药动学特点(tdin)(tdin) 1. 1.吸收：吸收：吸收：吸收： 胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少 胃肠活动度减弱：延长转运胃肠活动度减弱：延长转运胃肠活动度减弱：延长转运胃肠活动度减弱：延长转运(zhun yn)(zhun yn)时间时间时间时间 胃肠及肝血流量减少：吸收减少胃肠及肝血流量减少：吸收减少胃肠及肝血流量减少：吸收减少胃肠及肝血流量减少：吸收减少 首关效应减少首关效应减少首关效应减少首关效应减少 第十二页，共三十一页。老年人合理用药新进展2. 分布：分布： 机机体体组组成成成成分分的的影影响响：老老年年人人水水分分减减少少，脂脂肪肪占占体重比例增加。体重比例增加。 脂脂溶溶性性药药物物表表观观分分布布容容积积增增大大，在在体体内内滞滞留留时时间间延延长长(ynchng)(ynchng)，如如安安定定等等；水水溶溶性性药药物物表表观观分分布布容容积积减小，血峰浓度高，如地高辛等。减小，血峰浓度高，如地高辛等。 血浆蛋白结合率的影响血浆蛋白结合率的影响： 老年人血浆白蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的老年人血浆白蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离型增多，如华法林、地西泮等。药物游离型增多，如华法林、地西泮等。第十三页，共三十一页。老年人合理用药新进展3. 代谢代谢(dixi)：肝脏肝脏(gnzng)重量重量功能性肝细胞数功能性肝细胞数肝血流肝血流肝药酶活性肝药酶活性经肝代谢的药物在体经肝代谢的药物在体内存留内存留(cn li)时间时间首关效应显著的药物生首关效应显著的药物生物利用度物利用度肝药酶诱导的药物肝药酶诱导的药物耐受性耐受性第十四页，共三十一页。老年人合理用药新进展4. 排泄排泄(pixi)： 肾重量肾重量(zhngling)肾小球细胞肾小球细胞(xbo)数数肾动脉硬化肾动脉硬化肾血流肾血流肾药物排泄肾药物排泄能力能力肾小管上皮细胞数肾小管上皮细胞数第十五页，共三十一页。老年人合理用药新进展老年人药效学特点老年人药效学特点(tdin)(tdin)n n心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)变化对药效学的影响变化对药效学的影响n n神经系统变化对药效学的影响神经系统变化对药效学的影响n n内分泌系统的变化对药效学的影响内分泌系统的变化对药效学的影响 第十六页，共三十一页。老年人合理用药新进展心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)变化对药效学的影变化对药效学的影响响心心心心脏脏脏脏对对对对缺缺缺缺氧氧氧氧、高高高高碳碳碳碳酸酸酸酸、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺的的的的反反反反应应应应下下下下降降降降，对对对对-受受受受体体体体激动药和阻断药的反应降低。激动药和阻断药的反应降低。激动药和阻断药的反应降低。激动药和阻断药的反应降低。动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。压时易出血。压时易出血。压时易出血。肝肝肝肝脏脏脏脏合合合合成成成成凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子的的的的能能能能力力力力(nngl)(nngl)衰衰衰衰退退退退，对对对对肝肝肝肝素素素素和和和和口口口口服服服服抗凝药敏感。抗凝药敏感。抗凝药敏感。抗凝药敏感。第十七页，共三十一页。老年人合理用药新进展神经系统变化神经系统变化(binhu)(binhu)对药效学的影响对药效学的影响 老年人中枢神经系统老年人中枢神经系统老年人中枢神经系统老年人中枢神经系统(xtng)(xtng)机能减退，对中枢抑制药反应机能减退，对中枢抑制药反应机能减退，对中枢抑制药反应机能减退，对中枢抑制药反应敏感。敏感。敏感。敏感。n n地西泮：醒后困倦或定位不准反应地西泮：醒后困倦或定位不准反应地西泮：醒后困倦或定位不准反应地西泮：醒后困倦或定位不准反应n n巴比妥类催眠药：兴奋躁狂或次晨宿醉现象巴比妥类催眠药：兴奋躁狂或次晨宿醉现象巴比妥类催眠药：兴奋躁狂或次晨宿醉现象巴比妥类催眠药：兴奋躁狂或次晨宿醉现象n n吗啡：镇痛时间延长，易致呼吸抑制吗啡：镇痛时间延长，易致呼吸抑制吗啡：镇痛时间延长，易致呼吸抑制吗啡：镇痛时间延长，易致呼吸抑制n n中枢抑制性药利血平、氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等：中枢抑制性药利血平、氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等：中枢抑制性药利血平、氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等：中枢抑制性药利血平、氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等：精神抑郁和自杀倾向精神抑郁和自杀倾向精神抑郁和自杀倾向精神抑郁和自杀倾向n n氨基苷类抗生素、依他尼酸：易致听力损害氨基苷类抗生素、依他尼酸：易致听力损害氨基苷类抗生素、依他尼酸：易致听力损害氨基苷类抗生素、依他尼酸：易致听力损害第十八页，共三十一页。老年人合理用药新进展内分泌系统的变化内分泌系统的变化(binhu)(binhu)对药效学的影响对药效学的影响n n更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止骨质疏松，但不宜防止骨质疏松，但不宜防止骨质疏松，但不宜防止骨质疏松，但不宜(by)(by)大量长期使用。大量长期使用。大量长期使用。大量长期使用。n n老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑耐老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑耐老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑耐老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑耐受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。n n老年人对糖皮质激素敏感，易出现骨质疏松和自然性老年人对糖皮质激素敏感，易出现骨质疏松和自然性老年人对糖皮质激素敏感，易出现骨质疏松和自然性老年人对糖皮质激素敏感，易出现骨质疏松和自然性骨折。骨折。骨折。骨折。第十九页，共三十一页。老年人合理用药新进展一、选药合理一、选药合理(hl)(hl)vv应了解病史，用药史及目前用药情况应了解病史，用药史及目前用药情况应了解病史，用药史及目前用药情况应了解病史，用药史及目前用药情况(qngkung)(qngkung)，明确用药指，明确用药指，明确用药指，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物；因的药物；因的药物；因的药物；vv老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。vv必需用药物时，应用最少药物最小有效剂量，一般不超过必需用药物时，应用最少药物最小有效剂量，一般不超过必需用药物时，应用最少药物最小有效剂量，一般不超过必需用药物时，应用最少药物最小有效剂量，一般不超过3 34 4种药物的伍用，以避免药物相互作用。种药物的伍用，以避免药物相互作用。种药物的伍用，以避免药物相互作用。种药物的伍用，以避免药物相互作用。 老年老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)患者用药的基本原则患者用药的基本原则 第二十页，共三十一页。老年人合理用药新进展二、合适的剂型二、合适的剂型(jxng)(jxng)和恰当的剂量和恰当的剂量vv老年人用药应从小剂量开始，老年人用药应从小剂量开始，老年人用药应从小剂量开始，老年人用药应从小剂量开始，6060岁以上用成人岁以上用成人岁以上用成人岁以上用成人(chng rn)(chng rn)剂量的剂量的剂量的剂量的3/43/4。vv最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况，实行剂量最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况，实行剂量最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况，实行剂量最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况，实行剂量个体化；个体化；个体化；个体化；vv老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药；液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药；液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药；液或喷雾剂；病情紧急者可静注或静滴给药；vv老年人由于胃肠功能减退和不稳定，不宜使用缓、控释老年人由于胃肠功能减退和不稳定，不宜使用缓、控释老年人由于胃肠功能减退和不稳定，不宜使用缓、控释老年人由于胃肠功能减退和不稳定，不宜使用缓、控释药物制剂。药物制剂。药物制剂。药物制剂。第二十一页，共三十一页。老年人合理用药新进展三、掌握用药三、掌握用药(yn yo)(yn yo)最佳时间最佳时间vv对消化道具刺激性的四环素、铁剂等在饭后服用对消化道具刺激性的四环素、铁剂等在饭后服用对消化道具刺激性的四环素、铁剂等在饭后服用对消化道具刺激性的四环素、铁剂等在饭后服用vv健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药(xiyo)(xiyo)(xiyo)(xiyo)等宜在饭前服用等宜在饭前服用等宜在饭前服用等宜在饭前服用vv按昼夜节律性改变确定最佳用药时间按昼夜节律性改变确定最佳用药时间按昼夜节律性改变确定最佳用药时间按昼夜节律性改变确定最佳用药时间 胰岛素：上午胰岛素：上午胰岛素：上午胰岛素：上午1010点钟点钟点钟点钟 皮质激素：隔日上午皮质激素：隔日上午皮质激素：隔日上午皮质激素：隔日上午8 8点给予点给予点给予点给予2d2d的的的的药量药量药量药量第二十二页，共三十一页。老年人合理用药新进展四、控制四、控制(kngzh)(kngzh)嗜好与饮嗜好与饮食食vv用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食。用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食。用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食。用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食。vv烟酒可诱导肝微粒体药酶系统，加速代谢。烟酒可诱导肝微粒体药酶系统，加速代谢。烟酒可诱导肝微粒体药酶系统，加速代谢。烟酒可诱导肝微粒体药酶系统，加速代谢。vv茶茶茶茶饮饮饮饮料料料料易易易易与与与与铁铁铁铁剂剂剂剂、氟氟氟氟奋奋奋奋乃乃乃乃静静静静、氟氟氟氟哌哌哌哌利利利利多多多多形形形形成成成成沉沉沉沉淀淀淀淀不易吸收。不易吸收。不易吸收。不易吸收。vv服用四环素类、铁剂时切忌服用四环素类、铁剂时切忌服用四环素类、铁剂时切忌服用四环素类、铁剂时切忌(qij)(qij)同饮牛奶。同饮牛奶。同饮牛奶。同饮牛奶。vv糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、高高高高血血血血压压压压、冠冠冠冠心心心心病病病病治治治治疗疗疗疗时时时时应应应应限限限限糖糖糖糖、限限限限盐盐盐盐、低脂饮食。低脂饮食。低脂饮食。低脂饮食。第二十三页，共三十一页。老年人合理用药新进展五、提高五、提高(t go)(t go)对用药的依从性对用药的依从性uu是指谨慎地遵照医嘱是指谨慎地遵照医嘱是指谨慎地遵照医嘱是指谨慎地遵照医嘱(yzh)(yzh)服药的程度。服药的程度。服药的程度。服药的程度。 缺乏护理和自我保健知识缺乏护理和自我保健知识(zh shi) 注意力不集中及记忆力下降注意力不集中及记忆力下降 易固执己见和产生偏见易固执己见和产生偏见 用药多且复杂用药多且复杂服药的依服药的依从性从性错服，漏错服，漏服或剂量服或剂量不准确不准确第二十四页，共三十一页。老年人合理用药新进展vv简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合并用药、耐心解释并用药、耐心解释并用药、耐心解释并用药、耐心解释(jish)(jish)处方所开药物的应用目的、处方所开药物的应用目的、处方所开药物的应用目的、处方所开药物的应用目的、剂量、用法及疗程。剂量、用法及疗程。剂量、用法及疗程。剂量、用法及疗程。vv必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助必须长期用药者，应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。提高提高(t go)依从性的方法：依从性的方法：第二十五页，共三十一页。老年人合理用药新进展老年患者老年患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)常用治疗药物注意常用治疗药物注意 qq抗抗 菌菌 药药 qq中枢神经系统中枢神经系统(xtng)(xtng)药物药物qq心血管系统药物心血管系统药物 qq内分泌系统药物内分泌系统药物第二十六页，共三十一页。老年人合理用药新进展抗抗 菌菌 药药 vv肝肝功功能能障障碍碍，主主要要经经肝肝灭灭活活的的抗抗生生素素如如氯氯霉霉素素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。vv肾肾功功能能减减退退，主主要要由由肾肾排排泄泄的的抗抗生生素素如如氨氨基基苷苷类类、四四环环素素类类、氨氨苄苄西西林林、羧羧苄苄西西林林，应应根根据据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。vv老老年年患患者者患患感感染染性性疾疾病病，宜宜选选用用青青霉霉素素类类和和头头孢孢菌菌素素类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类杀杀菌菌药药。抗抗菌菌药药物物一一旦旦(ydn)(ydn)选选定定，在在疗疗效效未未确确定定之之前前，疗疗程程不不应应少少于于5d，不超过，不超过14d。第二十七页，共三十一页。老年人合理用药新进展中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统系统药物药物一、一、一、一、 镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药n n老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比老年人应用镇静催眠药比年轻人更易发生不良反应，如对巴比妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年妥类会发生反常的激动，也更易发生中枢抑制。故不鼓励老年人常规服用人常规服用人常规服用人常规服用(f yn)(f yn)(f yn)(f yn)镇静催眠药。镇静催眠药。镇静催眠药。镇静催眠药。n n如必须使用，应选择苯二氮卓类，且应适当调整剂量并相如必须使用，应选择苯二氮卓类，且应适当调整剂量并相如必须使用，应选择苯二氮卓类，且应适当调整剂量并相如必须使用，应选择苯二氮卓类，且应适当调整剂量并相应延长用药间隔时间。长期使用可产生生理依赖性，停药应延长用药间隔时间。长期使用可产生生理依赖性，停药应延长用药间隔时间。长期使用可产生生理依赖性，停药应延长用药间隔时间。长期使用可产生生理依赖性，停药后会出现戒断症状，因此应注意合理使用，避免滥用。后会出现戒断症状，因此应注意合理使用，避免滥用。后会出现戒断症状，因此应注意合理使用，避免滥用。后会出现戒断症状，因此应注意合理使用，避免滥用。第二十八页，共三十一页。老年人合理用药新进展二、抗精神失常药二、抗精神失常药二、抗精神失常药二、抗精神失常药vv老年人对抗精神病药较敏感，易出现体位性低血压和锥体外老年人对抗精神病药较敏感，易出现体位性低血压和锥体外老年人对抗精神病药较敏感，易出现体位性低血压和锥体外老年人对抗精神病药较敏感，易出现体位性低血压和锥体外系反应等不良反应。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗系反应等不良反应。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗系反应等不良反应。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗系反应等不良反应。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体外系不良反应。外系不良反应。外系不良反应。外系不良反应。vv治疗焦虑症常用地西泮，剂量应从小开始。治疗焦虑症常用地西泮，剂量应从小开始。治疗焦虑症常用地西泮，剂量应从小开始。治疗焦虑症常用地西泮，剂量应从小开始。 vv老年人抑郁症首选老年人抑郁症首选老年人抑郁症首选老年人抑郁症首选(shu xun)(shu xun)(shu xun)(shu xun)马普替林亦可选用阿米替林。马普替林亦可选用阿米替林。马普替林亦可选用阿米替林。马普替林亦可选用阿米替林。 第二十九页，共三十一页。老年人合理用药新进展三、抗帕金森病药三、抗帕金森病药n n首选左旋多巴，常与增效药卡比多巴合用；首选左旋多巴，常与增效药卡比多巴合用；n n也可使用金刚烷胺，但易耐受，作用也可使用金刚烷胺，但易耐受，作用(zuyng)(zuyng)不持不持久；久；n n溴隐亭与左旋多巴合用效果较好。溴隐亭与左旋多巴合用效果较好。第三十页，共三十一页。老年人合理用药新进展内容(nirng)总结概述。肾皮质萎缩，肾重量减轻(jinqng)。肾小球分泌能力和重吸收能力下降。胃肠及肝血流量减少：吸收减少。肾动脉硬化肾血流。老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂。老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。丁酰苯类的氟哌啶醇因镇静、降压及抗胆碱作用弱而抗精神病作用强而适用于老年人，应注意锥体外系不良反应。溴隐亭与左旋多巴合用效果较好第三十一页，共三十一页。老年人合理用药新进展