常见检验指标常见检验指标的临床意义的临床意义11血常规血常规 主要参考值范围：主要参考值范围：l白细胞计数：白细胞计数： 4 410 10 109/L109/Ll红细胞计数：红细胞计数： 男：男：4.04.05.55.51012/L 1012/L l 女：女：3.53.55 51012/L1012/Ll血红蛋白：血红蛋白： 男：男： 120120160 g/L 160 g/L l 女：女： 110110150 g/L150 g/Ll血小板计数：血小板计数： 100100300300109/L109/L2白细胞白细胞l中性粒细胞（中性粒细胞（N）:5070%l淋巴细胞（淋巴细胞（L）：）：2040%l单核细胞（单核细胞（M）：）：38%l嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）：）：0.55%l嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）：）：01%3临床意义临床意义v白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数增高，提示细菌感染。v白细胞计数降低，提示病毒感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。 （伤感、副伤寒）（伤感、副伤寒）（化化疗疗病病人人细细菌菌感感染染白白细细胞胞总总数数不不一一定定升升高高，但但中中性粒细胞升高。）性粒细胞升高。）4临床意义临床意义l中性粒细胞升高：中性粒细胞升高：1、急性感染、急性感染2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、严重的组织损伤及大量血细胞破坏3、急性大出血、急性大出血4、急性中毒、急性中毒5、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤5临床意义临床意义l中性粒细胞减少：中性粒细胞减少：1、感染：常见于病毒感染及一些、感染：常见于病毒感染及一些G-菌感染菌感染2、血液系统疾病：如再障、非白血性白血病、血液系统疾病：如再障、非白血性白血病3、物理、化学因素损伤、物理、化学因素损伤4、单核、单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病6临床意义临床意义l淋巴细胞增多淋巴细胞增多1、感染性疾病：主要是病毒感染、感染性疾病：主要是病毒感染2、肿瘤性疾病：急、慢淋，淋巴瘤、肿瘤性疾病：急、慢淋，淋巴瘤3、急性传染病恢复期、急性传染病恢复期4、移植排斥反应、移植排斥反应7临床意义临床意义l淋巴细胞减少：淋巴细胞减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗及放射性损伤、抗淋巴细胞球蛋白等治疗及放射性损伤、免疫缺陷性疾病等免疫缺陷性疾病等8临床意义临床意义l单核细胞增多单核细胞增多1、某些感染：感染性心内膜炎、活动性肺、某些感染：感染性心内膜炎、活动性肺结核结核2、某些血液病：单核细胞性白血病、某些血液病：单核细胞性白血病l单核细胞减少无临床意义单核细胞减少无临床意义9临床意义临床意义l嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多1、过敏性疾病、过敏性疾病2、寄生虫病、寄生虫病3、皮肤病、皮肤病4、血液病：如慢粒、血液病：如慢粒5、某些恶性肿瘤、某些恶性肿瘤6、某些传染病：如猩红热、某些传染病：如猩红热10临床意义临床意义l嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态等应激状态11临床意义临床意义l血小板减少血小板减少1、生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤、生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤等维化、放射性损伤等2、破坏或消耗增多：、破坏或消耗增多：ITP、SLE、恶性淋、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染等巴瘤、上呼吸道感染等3、分布异常：脾肿大、血液被稀释、分布异常：脾肿大、血液被稀释12临床意义临床意义l血小板增多血小板增多1、原发性：真性红细胞增多症、原发性血、原发性：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症小板增多症2、反应性：急性感染、急性溶血、某些癌、反应性：急性感染、急性溶血、某些癌症症132.C反应蛋白（反应蛋白（CRP）v正常值：正常值：010mg/LvCRP升升高高-见见于于各各种种急急慢慢性性感感染染、组组织织损损伤伤、恶恶性性肿肿瘤瘤、心心肌肌梗梗塞塞、手手术术创伤及放射损伤等疾病。创伤及放射损伤等疾病。vhCRP含含量量增增高高:预预测测未未来来患患心心血血管管疾疾病病和周围血管疾病危险的独立指标。和周围血管疾病危险的独立指标。143. 红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定参考范围：参考范围：男：男：20mm/h；女：女：15mm/h临床意义：临床意义：增快见于：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病病理理性性：急急性性炎炎症症、活活动动性性结结核核病病、风风湿湿热热、恶恶性性肿肿瘤瘤、组组织织变变性性或或坏坏死死性性疾疾病病（如如心心肌肌梗梗死死、胶胶原原病病）、严严重重贫贫血血、白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、严严重急性感染、肾脏疾病等。重急性感染、肾脏疾病等。154. 凝血检验凝血检验凝血全套（术前检查）：凝血全套（术前检查）：参考范围参考范围1）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）9.5-12.5S2）国际标准化比值（国际标准化比值（INR）0.8-1.5S3）凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）14-21S4）部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）24-44S5）纤维蛋白原（）纤维蛋白原（FIB）2-4g/L16临床意义临床意义l凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）：）：1、应用于双香豆素类抗凝药剂量监测、应用于双香豆素类抗凝药剂量监测2、PT可用于可用于DIC的诊断的诊断3、外源凝血系统的各凝血因子缺乏、外源凝血系统的各凝血因子缺乏4、体内凝血亢进，如口服避孕药、血栓体内凝血亢进，如口服避孕药、血栓性疾病等，性疾病等，PT可缩短可缩短17临床意义临床意义l凝血酶时间测定（凝血酶时间测定（TT）凝血酶时间延长，可能有纤维蛋白原减少、异常纤凝血酶时间延长，可能有纤维蛋白原减少、异常纤维蛋白原血症及弥漫性血管内凝血，纤维蛋白（原）维蛋白原血症及弥漫性血管内凝血，纤维蛋白（原）降解产物增多降解产物增多,抗凝血酶抗凝血酶-活性增强。更多的情活性增强。更多的情况是血浆中含有肝素或类肝素抗凝物质，如系统性况是血浆中含有肝素或类肝素抗凝物质，如系统性红斑狼疮、严重的肝病、肾病、胰腺疾病、过敏性红斑狼疮、严重的肝病、肾病、胰腺疾病、过敏性休克及应用肝素抗凝治疗休克及应用肝素抗凝治疗。18临床意义临床意义l部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）延长见于因子延长见于因子、和和缺乏症，因缺乏症，因子子、和纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白和纤维蛋白原缺乏、纤维蛋白溶解活性增强、血循环中有抗凝物质存在溶解活性增强、血循环中有抗凝物质存在时可延长。时可延长。APTT缩短见于因子缩短见于因子和和活性增多，弥漫活性增多，弥漫性血管内凝血、血栓性疾病、血小板增多性血管内凝血、血栓性疾病、血小板增多症。症。19临床意义临床意义l纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIB）增高：见于糖尿病及酸中毒，动脉粥样硬增高：见于糖尿病及酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓瘤，休克，外科术后及轻度肝炎骨髓瘤，休克，外科术后及轻度肝炎减低：见于减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化炎，肝硬化205.D-二聚体（二聚体（D-Dimer）参考范围：参考范围：050mg/Ll临床意义：临床意义：l1.DIC、高凝状态、血栓性疾病、高凝状态、血栓性疾病l2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶鉴别原发性纤溶和继发性纤溶l3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）成）216. 尿液常规检查尿液常规检查 标本留取：标本留取：新鲜晨尿，新鲜晨尿，2小时内检测小时内检测22 尿液一般性状检查尿液一般性状检查v尿量尿量v颜色颜色v透明度透明度v酸碱性酸碱性v比重比重23 尿液化学检查尿液化学检查尿十联：尿十联：白白细细胞胞、亚亚硝硝酸酸盐盐、尿尿胆胆原原、蛋蛋白白、PH、隐隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖 24临床意义临床意义l尿液蛋白尿液蛋白1、生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿和体位、生理性蛋白尿：分为功能性蛋白尿和体位性性(直立性直立性)蛋白尿。蛋白尿。2、病理性蛋白尿：病理性蛋白尿指泌尿系统、病理性蛋白尿：病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白尿。导致因器质性病变，尿内持续出现蛋白尿。导致蛋白尿的原因很多，通常可归纳为以下蛋白尿的原因很多，通常可归纳为以下5种：种：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。25临床意义临床意义l尿液酮体尿液酮体健康人尿液酮体定性试验呈阴性。尿液酮体健康人尿液酮体定性试验呈阴性。尿液酮体阳性，可大概分为以下阳性，可大概分为以下4种情况：糖尿病酮种情况：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病性酮症、中毒症酸中毒、非糖尿病性酮症、中毒(如氯仿、如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等乙醚麻醉后、磷中毒等)和药物影响和药物影响(服用降服用降糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常，尿酮体阳性的现象可出现血糖正常，尿酮体阳性的现象)。26临床意义临床意义l尿液尿胆原尿液尿胆原健康人尿液尿胆原定性试验呈弱阳性，其稀健康人尿液尿胆原定性试验呈弱阳性，其稀释度在释度在1：20以下尿胆原阴性常见于完全阻以下尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。尿胆原增加常见于溶血性疾患及塞性黄疸。尿胆原增加常见于溶血性疾患及肝实质性病变如肝炎时。肝实质性病变如肝炎时。27临床意义临床意义l尿液胆红素尿液胆红素胆红素定性阳性常见于肝实质性胆红素定性阳性常见于肝实质性(病毒性、中病毒性、中毒性肝炎毒性肝炎)及阻塞性及阻塞性(胆石症以及其他原因引胆石症以及其他原因引起起)黄疸。在肝实质性及阻塞性黄疸时，血黄疸。在肝实质性及阻塞性黄疸时，血液中结合胆红素增高，超过肾阈时，可以从液中结合胆红素增高，超过肾阈时，可以从尿中排出。尿中排出。287. 尿尿HCG检测检测l临床意义：临床意义：l1.妊娠妊娠l2.肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男肿瘤（葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤性睾丸畸胎瘤）l3.宫外孕宫外孕298.肝功能检查肝功能检查 参考范围参考范围 l1.丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）5-40u/Ll2.天冬氨酸氨基转移酶（天冬氨酸氨基转移酶（AST）8-40u/Ll3.-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）8-58u/Ll4.碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）53-140u/Ll5.乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）109-245u/Ll6.总胆红素（总胆红素（TBIL）5.13-19umol/Ll7.直接胆红素（直接胆红素（DBIL）0-6.8umol/Ll溶血可能引起溶血可能引起ALT、AST、LDH升高升高30肝功能检查肝功能检查 参考范围参考范围 l8.总蛋白（总蛋白（TP）64-83g/Ll9.白蛋白（白蛋白（ALB）34-48g/Ll10.前白蛋白（前白蛋白（PA）180-390mg/L31临床意义临床意义l丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高见各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒增高见各种急性病毒性肝炎、药物或酒精中毒引起的急性肝损伤；心脏、骨骼肌等组织受引起的急性肝损伤；心脏、骨骼肌等组织受损及其他肝胆疾病。尤其注意的是，重症肝损及其他肝胆疾病。尤其注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，血清中炎时由于大量肝细胞坏死，血清中ALT可逐可逐渐下降，故渐下降，故ALT活性不一定与疾病的重症程活性不一定与疾病的重症程度成正比。度成正比。32临床意义临床意义l天冬氨酸氨基转移酶（天冬氨酸氨基转移酶（AST）急性心肌梗塞时急性心肌梗塞时612小时内血清小时内血清AST显著升高，显著升高，48小时内达到峰值，小时内达到峰值，35天恢复正常。血清天恢复正常。血清AST增高还见于急性或慢性肝炎、肝硬变活增高还见于急性或慢性肝炎、肝硬变活动期等肝胆疾病动期等肝胆疾病,以及胸膜炎、心肌炎、肾炎、以及胸膜炎、心肌炎、肾炎、肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。33临床意义临床意义l-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGT）原发性肝癌、腺癌等，血清原发性肝癌、腺癌等，血清GT活力显著活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠、安替比林等，口服避孕比妥、苯妥因钠、安替比林等，口服避孕药会使药会使 -GT值增高值增高20%。急性肝炎、慢性。急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性腺炎等也有增高。石症、急性腺炎等也有增高。34临床意义临床意义l碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）增高见于增高见于肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝癌等；慢性黄疸性肝炎、肝癌等；骨骼疾病，如骨骼疾病，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化、骨转移癌、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化、骨转移癌、骨折修复期。骨折修复期。ALP可作为佝偻病疗效的指标。可作为佝偻病疗效的指标。35临床意义临床意义l乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）增高增高:发生急性心肌梗死发生急性心肌梗死12-24小时开始升高，小时开始升高，48-72小时达峰值，一般为正常的小时达峰值，一般为正常的5-6倍，最倍，最高可达高可达10倍以上，可持续倍以上，可持续10天左右。心衰和天左右。心衰和心包炎伴肝淤血、严重休克和重度贫血和未心包炎伴肝淤血、严重休克和重度贫血和未治疗的贫血、白血病（特别是治疗的贫血、白血病（特别是M5型）时可型）时可中度升高。皮肌炎等肌肉损伤性疾病时也可中度升高。皮肌炎等肌肉损伤性疾病时也可升高。升高。50%LDH升高的病例与恶性肿瘤有升高的病例与恶性肿瘤有关，尤其是腹腔和肺部肿瘤，因此测定这些关，尤其是腹腔和肺部肿瘤，因此测定这些部位的流出液的部位的流出液的LDH活性更有意义。活性更有意义。1/3的的肾病患者血清肾病患者血清LDH也可以升高。也可以升高。36临床意义临床意义l总胆红素（总胆红素（TBIL）用于判断黄疸程度用于判断黄疸程度,结合直接胆红素测定用结合直接胆红素测定用于判断黄疸类型。于判断黄疸类型。37临床意义临床意义l总蛋白（总蛋白（TP）血清总蛋白增高见于脱水和血液浓缩，多发性骨血清总蛋白增高见于脱水和血液浓缩，多发性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。血清总蛋白降低见于肝脏疾病、消耗性疾病、营血清总蛋白降低见于肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、大面积烧伤、肾病综合征、大量反复养不良、大面积烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释放胸腹水、溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。等。38临床意义临床意义l白蛋白（白蛋白（ALB）增高：脱水和血液浓缩。增高：脱水和血液浓缩。降低：白蛋白合成障碍，如营养不良、肝降低：白蛋白合成障碍，如营养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病；白蛋白消耗脏疾病、慢性消化道疾病；白蛋白消耗或丢失过多，如消耗性疾病、恶病质、或丢失过多，如消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、肾病综合征、急性大出血、严重烧伤、腹水形成等；也见于妊娠晚期、遗传性腹水形成等；也见于妊娠晚期、遗传性无白蛋白血症。无白蛋白血症。399. 肾功能检查肾功能检查 参考范围参考范围 l1.尿素氮（尿素氮（BUN）2.9-8.2mmol/Ll2.尿酸（尿酸（UA）208-428umol/Ll3.肌酐（肌酐（CRE）59-104umol/Ll*溶血可能引起溶血可能引起CRE降低降低40临床意义临床意义l尿素氮（尿素氮（BUN）增高见于：（增高见于：（1）生理因素，如高蛋白饮食。）生理因素，如高蛋白饮食。（2）病理因素，如剧烈呕吐、幽门梗阻、）病理因素，如剧烈呕吐、幽门梗阻、消化道大出血、肠梗阻和长期腹泻等。急性消化道大出血、肠梗阻和长期腹泻等。急性肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小球肾炎、慢性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。减肾病晚期、肾功能衰竭及中毒性肾炎等。减低见于：肝脏疾病、蛋白质摄入不足、乳糜低见于：肝脏疾病、蛋白质摄入不足、乳糜泻等。泻等。41临床意义临床意义l肌酐（肌酐（CRE）肾病初期肌酐常不高，直至肾实质性损害，血肾病初期肌酐常不高，直至肾实质性损害，血肌酐才升高。其值升高肌酐才升高。其值升高35倍提示有尿毒症倍提示有尿毒症的可能，升高的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。尿崩症等。42临床意义临床意义l尿酸（尿酸（UA）血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清中尿酸常增高。另外，核酸代谢增加，血清中尿酸常增高。另外，核酸代谢增加，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症时症时UA亦增高，急性或慢性肾炎时，血中亦增高，急性或慢性肾炎时，血中尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿尿酸显著增高，其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著，出现更早。中毒、子痫、素氮、肌酐更显著，出现更早。中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等等UA也增高。也增高。减少见于遗传性黄嘌呤尿症等。减少见于遗传性黄嘌呤尿症等。4310. 血脂血脂 参考范围参考范围 v总胆固醇（总胆固醇（TC）2.6-5.17mmol/Lv甘油三酯（甘油三酯（TG）0-1.7mmol/Lv高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-C）1.16-1.42mmol/Lv低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-C）2.07-3.11mmol/Lv载脂蛋白（载脂蛋白（A）1.0-1.6g/Lv载脂蛋白（载脂蛋白（B）0.6-1.1g/L44临床意义临床意义l总胆固醇（总胆固醇（TC）常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、常见于原发性高胆固醇血症、动脉粥样硬化、肾病综合征、总胆管阻塞、粘液性水肿、肥肾病综合征、总胆管阻塞、粘液性水肿、肥大性骨关节炎、老年性白内障、牛皮癣等。大性骨关节炎、老年性白内障、牛皮癣等。降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功降低见于恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺功能亢进、感染、营养不良、肝硬化、肝坏死能亢进、感染、营养不良、肝硬化、肝坏死等。等。45临床意义临床意义l甘油三酯（甘油三酯（TG）增高常见于原发性高脂血症、肥胖症、增高常见于原发性高脂血症、肥胖症、动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病、极度贫血、动脉硬化、阻塞性黄疸、糖尿病、极度贫血、肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退、长肾病综合征、胰腺炎、甲状腺功能减退、长期饥饿及高脂饮食后等，饮酒可使甘油三酯期饥饿及高脂饮食后等，饮酒可使甘油三酯假性升高。假性升高。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺功能降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退、肝功能严重损害、先天性酶缺陷（如减退、肝功能严重损害、先天性酶缺陷（如家族性卵磷酯胆固醇酯酰基转移酶缺乏）等。家族性卵磷酯胆固醇酯酰基转移酶缺乏）等。46临床意义临床意义l高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDL-C）1、增高：对防止动脉硬化、预防冠心病的发、增高：对防止动脉硬化、预防冠心病的发生有重要的作用。与甘油三酯（生有重要的作用。与甘油三酯（TG）呈负）呈负相关。相关。2、减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、减低：常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰、肾病综合征、及应用雄糖尿病、慢性肾衰、肾病综合征、及应用雄激素、激素、-受体阻滞剂和孕酮等药物。受体阻滞剂和孕酮等药物。47临床意义临床意义l低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL-C）1、增高：判断发生冠心病的危险性，是动脉、增高：判断发生冠心病的危险性，是动脉粥样硬化的危险因子，与冠心病的发生呈正粥样硬化的危险因子，与冠心病的发生呈正相关，此外甲减、肾病综合征、应用雄激素、相关，此外甲减、肾病综合征、应用雄激素、-受体阻滞剂、糖皮质激素等均可增高。受体阻滞剂、糖皮质激素等均可增高。2、减低：常见于甲亢、吸收不良、肝硬化，、减低：常见于甲亢、吸收不良、肝硬化，及低脂饮食、运动等。及低脂饮食、运动等。4811. 电解质电解质 参考范围参考范围 vK3.5-5.5mmol/LvNa135-155mmol/LvCl96-108mmol/LvCO222-31mmol/L49临床意义临床意义lK血清钾离子升高见于：经口及静脉摄入增加、钾流血清钾离子升高见于：经口及静脉摄入增加、钾流入细胞外液、严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、入细胞外液、严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏、组织缺氧心功能不全、呼吸障碍、胰岛素缺乏、组织缺氧心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍、肾功能衰竭及肾上腺皮质功休克；尿排泄障碍、肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。能减退。血清钾降低见于：经口摄入减少；钾移入细胞内液、血清钾降低见于：经口摄入减少；钾移入细胞内液、碱中毒及使用胰岛素后、碱中毒及使用胰岛素后、IRl分泌增加；消化道钾分泌增加；消化道钾丢失频繁、呕吐、腹泻；肾小管性酸中毒。丢失频繁、呕吐、腹泻；肾小管性酸中毒。50临床意义临床意义lNa血清钠离子升高见于：严重高渗性脱水，肾血清钠离子升高见于：严重高渗性脱水，肾上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水不足。而供水不足。血清钠降低见于：胃肠道失钠，尿路失钠，血清钠降低见于：胃肠道失钠，尿路失钠，烧伤，肾病综合症低蛋白血症，肝硬化腹水，烧伤，肾病综合症低蛋白血症，肝硬化腹水，右心功能衰竭等血容量降低时。右心功能衰竭等血容量降低时。51临床意义临床意义lCl血清氯离子升高见于：严重高渗性脱水，肾血清氯离子升高见于：严重高渗性脱水，肾上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水不足。而供水不足。血清氯离子降低的意义与血清钠离子降低的血清氯离子降低的意义与血清钠离子降低的意义基本相同意义基本相同5212.淀粉酶淀粉酶 参考范围参考范围 l血清淀粉酶血清淀粉酶0-103u/Ll尿淀粉酶尿淀粉酶0-900u/L53临床意义临床意义l血清、尿淀粉酶血清、尿淀粉酶急性胰腺炎时，血和尿中急性胰腺炎时，血和尿中AMY显著升高。急显著升高。急性胰腺炎发病后性胰腺炎发病后812小时血清小时血清AMY即升高，即升高，1224小时达高峰。尿中小时达高峰。尿中AMY于急性胰腺于急性胰腺炎发病后炎发病后1224小时开始升高，下降也比血小时开始升高，下降也比血清晚。急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、胰腺清晚。急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡病穿孔均有癌、胆石症、溃疡病穿孔均有AMY升高，升高，但常低于但常低于500U/L。肝病时血、尿。肝病时血、尿AMY降低。降低。5413.乙型肝炎检测临床意义乙型肝炎检测临床意义l1、HbsAg是感染乙肝病毒的标志，如为是感染乙肝病毒的标志，如为阳性，则提示为病毒携带着或乙肝患者。阳性，则提示为病毒携带着或乙肝患者。l2、HbsAb阳性：注射过乙肝苗有免疫；阳性：注射过乙肝苗有免疫；既往感染。既往感染。l3、HbeAg阳性：阳性：HBeAg是是HBV的核心部的核心部分，故一般认为分，故一般认为HBeAg阳性是具有传染阳性是具有传染性的标志。在乙肝潜伏期乃至整个病程性的标志。在乙肝潜伏期乃至整个病程中，中，HBeAg均可检出。均可检出。55乙型肝炎检测临床意义乙型肝炎检测临床意义l4、抗、抗HBe是是HBeAg的相应抗体。一般认为的相应抗体。一般认为HBeAg消失和抗消失和抗HBe出现是病情趋向好转的出现是病情趋向好转的征象，但并不意味着征象，但并不意味着HBVDNA停止复制，停止复制，或传染性消失。或传染性消失。l5、抗、抗HBc是是HBcAg的相应抗体，也是的相应抗体，也是HBV感染后血清中最早出现的感染后血清中最早出现的HBV的标志性抗的标志性抗体，持续时间长，甚至终身存在。几乎所有体，持续时间长，甚至终身存在。几乎所有个体在感染个体在感染HBV后都能产生抗后都能产生抗HBc，故它是，故它是乙肝流行病学调查的良好指标。乙肝流行病学调查的良好指标。5614.肿瘤指标肿瘤指标 参考范围参考范围l甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）0-7.0ng/mll癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）0-6.5ng/mll糖类抗原糖类抗原125（CA125）0-35u/mll糖类抗原糖类抗原199（CA199）0-27u/mll糖类抗原糖类抗原153（CA153）0-25u/ml57临床意义临床意义l甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）首先用于检测及监测肝癌，但肝硬化时也多首先用于检测及监测肝癌，但肝硬化时也多有增高。第二，用于监测治疗效果，在一定有增高。第二，用于监测治疗效果，在一定程度上也用于胚细胞癌的诊断。其他恶性疾程度上也用于胚细胞癌的诊断。其他恶性疾病如乳腺癌、支气管癌、结肠癌引起的肝功病如乳腺癌、支气管癌、结肠癌引起的肝功紊乱等，在这些疾病中紊乱等，在这些疾病中9%左右的患者血清左右的患者血清AFP水平也升高，但很少有超过水平也升高，但很少有超过100ug/l。58临床意义临床意义l癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）吸烟影响吸烟影响CEA水平，酒精亦影响水平，酒精亦影响CEA浓度。在浓度。在20-50%的良性疾病的患者中，的良性疾病的患者中，CEA水平轻度水平轻度增高，尤其是肠道、胰腺、肝脏及肺部疾病，增高，尤其是肠道、胰腺、肝脏及肺部疾病，如肝硬化、慢性肝炎、胰腺炎、结肠溃疡、如肝硬化、慢性肝炎、胰腺炎、结肠溃疡、Crohn,s疾病、肺炎、支气管炎、肾小管性肾疾病、肺炎、支气管炎、肾小管性肾炎、肺气肿、自身免疫系统疾病等，在这些疾炎、肺气肿、自身免疫系统疾病等，在这些疾病中，病中，CEA水平趋于保持在病理值低限，稳定水平趋于保持在病理值低限，稳定期或轻度升高的间歇期趋于消失。相比之下，期或轻度升高的间歇期趋于消失。相比之下，在未经治疗的恶性肿瘤中在未经治疗的恶性肿瘤中CEA起始就以指数形起始就以指数形势持续升高。势持续升高。CEA测定主要用于结肠癌、肺癌、测定主要用于结肠癌、肺癌、消化道肿瘤及乳腺癌等肿瘤的生长及治疗效果消化道肿瘤及乳腺癌等肿瘤的生长及治疗效果的监测。的监测。59临床意义临床意义l糖类抗原糖类抗原125（CA125）CA125是一类混合型是一类混合型肿瘤标志物，在腹腔上皮演变来的胎儿组织中肿瘤标志物，在腹腔上皮演变来的胎儿组织中其水平升高，在严重的卵巢癌细胞和腺癌部分其水平升高，在严重的卵巢癌细胞和腺癌部分组织中亦见升高，但在粘液状卵巢癌中不会升组织中亦见升高，但在粘液状卵巢癌中不会升高。在许多良性妇科肿瘤和感染过程中也会升高。在许多良性妇科肿瘤和感染过程中也会升高。在孕期的前三个月、自身免疫性疾病、肝高。在孕期的前三个月、自身免疫性疾病、肝炎、慢性胰腺炎、肝硬化时也可以升高。卵巢炎、慢性胰腺炎、肝硬化时也可以升高。卵巢癌：虽然癌：虽然CA125在很多疾病中均有增高，其特在很多疾病中均有增高，其特异性不高，但是对于卵巢癌，灵敏度很高，其异性不高，但是对于卵巢癌，灵敏度很高，其水平升高与肿瘤复发有关，可先于临床症状出水平升高与肿瘤复发有关，可先于临床症状出现之前，有助于随访病情，为第二次治疗提供现之前，有助于随访病情，为第二次治疗提供重要参考。重要参考。60临床意义临床意义l糖类抗原糖类抗原199（CA199）CA199不是器官特异性的，在多种胰癌中都不是器官特异性的，在多种胰癌中都有升高。但有升高。但CA199的测定不能早期诊断胰腺的测定不能早期诊断胰腺癌。癌。CA199完全通过胆汁排泄，即使轻的胆完全通过胆汁排泄，即使轻的胆囊炎都会引起囊炎都会引起CA199水平的巨升。其水平增水平的巨升。其水平增高也可见于胃肠道、肝脏的各种良性疾病及高也可见于胃肠道、肝脏的各种良性疾病及感染疾病中。对于胃癌，感染疾病中。对于胃癌，CA199是仅次于是仅次于CEA的肿瘤标记物，两者结合检查可以提的肿瘤标记物，两者结合检查可以提高筛选胃癌的敏感性及特异性。高筛选胃癌的敏感性及特异性。61临床意义临床意义l糖类抗原糖类抗原153是监测乳腺癌的首选标记物，其血清水平可是监测乳腺癌的首选标记物，其血清水平可以对临床分期提供信息。对于乳腺癌具有高以对临床分期提供信息。对于乳腺癌具有高灵敏度，此外肝硬化及孕期的灵敏度，此外肝硬化及孕期的6-9个月水平个月水平也可有升高。乳腺癌：也可有升高。乳腺癌：CA153是监测乳癌的是监测乳癌的首选标记物，其血清水平可以对临床分期提首选标记物，其血清水平可以对临床分期提供信息。早期乳腺癌患者，供信息。早期乳腺癌患者，CA153的灵敏度的灵敏度仅为仅为30%，6215.心梗三联心梗三联 参考范围参考范围l肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）0-5ng/mll肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）0-100ng/mll肌钙蛋白肌钙蛋白I（CTnI）0-0.3ng/ml63临床意义临床意义l肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB的血中浓度在的血中浓度在AMI发生后的最初发生后的最初4-8小小时内即超过正常水平，在时内即超过正常水平，在12-24小时内达到小时内达到最高峰，大约最高峰，大约3天左右恢复到正常浓度。但天左右恢复到正常浓度。但CK-MB并不是特异存在于心肌细胞中的，并不是特异存在于心肌细胞中的，其血中浓度升高可能是急、慢性肌肉损伤的其血中浓度升高可能是急、慢性肌肉损伤的结果，包括：外伤、强体能训练等。但结果，包括：外伤、强体能训练等。但CK-MB/CK常小于常小于6%64临床意义临床意义l肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）血中浓度在心梗症状发生的最初血中浓度在心梗症状发生的最初2小时内超出正小时内超出正常水平，在常水平，在6-8小时达到高峰，大约小时达到高峰，大约20-36小时小时内恢复到正常浓度。内恢复到正常浓度。Mb存在于所有形式的肌存在于所有形式的肌细胞中，因此，血中出现细胞中，因此，血中出现Mb不一定与不一定与MI有关，有关，各种肌细胞的损伤都可以导致各种肌细胞的损伤都可以导致Mb的升高，包的升高，包括：外伤、局部缺血、手术、训练肌各种各括：外伤、局部缺血、手术、训练肌各种各样变性的肌肉疾病。但是，在胸痛发生的最样变性的肌肉疾病。但是，在胸痛发生的最初几个小时内初几个小时内Mb对于排除对于排除MI具有最大的价值。具有最大的价值。65临床意义临床意义l肌钙蛋白肌钙蛋白I（CTnI）CTnI在在AMI发生后的发生后的4-8小时超过正常水平，心小时超过正常水平，心肌损伤后肌损伤后12-16小时达到峰值，可持续小时达到峰值，可持续5-9天。天。CTnI浓度的升高主要是由浓度的升高主要是由MI引起，但也可能引起，但也可能是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定性是少量心肌细胞损伤的结果，包括：不稳定性心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠状动脉分流心绞痛、心脏移植、心脏挫伤、冠状动脉分流术、心脏的物理损伤、充血性心衰及其它可能术、心脏的物理损伤、充血性心衰及其它可能损伤到心肌细胞的情况。但损伤到心肌细胞的情况。但cTnI在骨骼肌细胞在骨骼肌细胞损伤时浓度并不增高。由于极高的特异性及其损伤时浓度并不增高。由于极高的特异性及其持续性，持续性，cTnI是诊断、评估可疑是诊断、评估可疑AMI的重要心的重要心肌酶指标。肌酶指标。66谢谢 谢谢!67