疼痛患者的护理疼痛患者的护理基础护理基础护理141 课程内容课程内容第一节第一节 第二节第二节 第三节第三节 疼痛概述疼痛概述影响疼痛的因素影响疼痛的因素疼痛的护理疼痛的护理142 第一节第一节 疼痛概述疼痛概述疼痛的概念疼痛的概念疼痛的原因及发生机制疼痛的原因及发生机制 疼痛的分类疼痛的分类疼痛对个体的影响疼痛对个体的影响143 一、疼痛的概念一、疼痛的概念疼痛疼痛( (pain) )：是一种令人不快的感觉和情绪上：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。的感受，伴随着现有或潜在的组织损伤。 疼痛有双重含义疼痛有双重含义: : 痛觉和痛反应。痛觉和痛反应。痛觉痛觉: : 是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。是一种意识现象，是个体的主观知觉体验。 痛反应痛反应: : 是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。心理变化。 154144 二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制疼痛的原因疼痛的原因温度刺激温度刺激化学刺激化学刺激物理损伤物理损伤病理改变病理改变心理因素心理因素 145 二、疼痛的原因及发生机制二、疼痛的原因及发生机制156各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、5-5-羟色胺、乙羟色胺、乙酰胆碱、酰胆碱、H H+ +、K K+ +、前列腺素等、前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起146 三、疼痛的分类三、疼痛的分类急性痛：突然发生，急性痛：突然发生，有明确的开始时间，有明确的开始时间，持续时间较短。持续时间较短。慢性痛：疼痛持续慢性痛：疼痛持续3 3个个月以上，具有持续性、月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特顽固性和反复性的特点。点。按按 疼疼 痛痛 病病 程程 分分147 三、疼痛的分类三、疼痛的分类按按疼痛疼痛程度分程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。158148 三、疼痛的分类三、疼痛的分类按疼痛性质按疼痛性质分分钝痛：酸痛、钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛痛、爆裂样痛等等其他：如跳痛、其他：如跳痛、压榨样痛、牵压榨样痛、牵拉样痛等拉样痛等149 三、疼痛的分类三、疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。学性刺激等引起。1410 三、疼痛的分类三、疼痛的分类按疼痛起始部位及传导途径分按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到假性痛：指去除病变部位后仍感到 相应部位疼痛。相应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。灼痛和酸痛。15111411 三、疼痛的分类三、疼痛的分类 骨痛骨痛按疼痛的部位分最常见的有按疼痛的部位分最常见的有头痛头痛胸痛胸痛腹痛腹痛腰背痛腰背痛关节痛关节痛肌肉痛肌肉痛1412 三、疼痛的分类三、疼痛的分类按疼痛的系统分按疼痛的系统分神经系统疼痛神经系统疼痛 血液系统疼痛血液系统疼痛 消化系统疼痛消化系统疼痛 泌尿系统疼痛泌尿系统疼痛 免疫系统疼免疫系统疼痛痛 心血管系统疼痛心血管系统疼痛呼吸系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛心理性疼痛15131413 四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响精神心理精神心理方面的改方面的改变变抑抑 郁郁焦焦 虑虑 愤愤 怒怒恐恐 惧惧 1414 四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响生理反应生理反应血压升高血压升高 心率增快心率增快 呼吸频率增快呼吸频率增快 1515神经内分泌及代谢反应神经内分泌及代谢反应 如:儿茶酚胺分泌增加、血糖上升等 生化反应生化反应 如：激素、酶类和代谢系统的生化紊乱等 1415 四、疼痛对个体的影响四、疼痛对个体的影响躯体反应躯体反应 整体行为整体行为和局部反应和局部反应行为反应行为反应语言反应语言反应 疼痛的语言疼痛的语言表述是患者表述是患者对疼痛对疼痛 最最为可靠的反为可靠的反映映1416 第二节第二节 影响疼痛的因素影响疼痛的因素1517客观因素客观因素主观因素主观因素1417 一、客观因素一、客观因素1.1.年龄年龄2.2.信仰与文化信仰与文化 3.3.环境变化与社会支持环境变化与社会支持4.4.行为作用行为作用5.5.医源性因素医源性因素治疗和护理操作护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等15181418 二、主观因素二、主观因素过去的经验过去的经验 注意力注意力情绪因素情绪因素 对疼痛的态度对疼痛的态度 1419 第三节第三节 疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理评估疼痛的护理评估疼痛的护理原则疼痛的护理原则疼痛的护理措施疼痛的护理措施1420 一、疼痛的护理评估一、疼痛的护理评估评估的内容评估的内容评估的方法评估的方法评估的记录评估的记录1231421 （一）评估的内容（一）评估的内容对疼痛的评估应采用综合性评估对疼痛的评估应采用综合性评估除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛断、病情等）和体格检查外，还应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。15221422 1.1.疼痛病史疼痛病史疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、 伴随症状、开始时间和持续时间等伴随症状、开始时间和持续时间等; ;患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性; ;疼痛发生时的表达方式疼痛发生时的表达方式; ;引起或加重疼痛的因素引起或加重疼痛的因素; ;其他伴随症状。其他伴随症状。15231423 1.1.疼痛病史疼痛病史目前处目前处理和疗理和疗效情况效情况目前的目前的功能水功能水平平既往的镇既往的镇痛治疗及痛治疗及减轻疼痛减轻疼痛的方法等的方法等目前确目前确知的应知的应激源激源1424 2.2.社会心理因素社会心理因素家属和他人的支持情况；家属和他人的支持情况；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；镇痛药物使用不当或滥用的危险因素；包括:患者自身因素和环境、社会因素精神病史和精神状态；精神病史和精神状态；镇痛不足的危险因素等。镇痛不足的危险因素等。15251425 3.3.医疗史医疗史药物滥用史药物滥用史目前和既目前和既往的疾病往的疾病史和治疗史和治疗史史其他重大疾其他重大疾病及状况，病及状况，既往所患的既往所患的慢性疼痛情慢性疼痛情况等况等1426 4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估对疼痛程度、对疼痛程度、性质和范围性质和范围的再评估的再评估对治疗效果对治疗效果和治疗引起和治疗引起的不良反应的不良反应的评价的评价1427 4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估对镇痛效果评估的主要依据对镇痛效果评估的主要依据: : 患者的主诉患者的主诉 对镇痛效果评估还可采用对镇痛效果评估还可采用: :百分比量表:从0100代表从无缓解到完全缓解4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级15281428 4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估疼痛控制在什么水平会比较理想疼痛控制在什么水平会比较理想 ( (以以0 01010数字评分法为例数字评分法为例) )创伤后、手术后等急性疼痛当疼痛程度5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；当疼痛程度6时，护士应报告医生， 给予有效止痛药物。15291429 4.4.镇痛效果的评估镇痛效果的评估疼痛控制在什么水平会比较理想疼痛控制在什么水平会比较理想 癌性疼痛患者要求应用癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛三阶梯止痛, ,使患者达使患者达到夜间睡眠时、白天休到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时息时、日间适当活动时基本无痛基本无痛1430 ( (二）评估方法二）评估方法交谈法交谈法 观察与临床检查观察与临床检查疼痛程度的评估疼痛程度的评估1431 1.1.交谈法交谈法询问：询问：疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；疼痛的部位、牵涉痛的位置以及疼痛有无放射；过去过去2424h和当前、静息时和活动时的疼痛程度；和当前、静息时和活动时的疼痛程度；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛对睡眠和活动等方面的影响；疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间疼痛的发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性，加重和缓解因素及其他相关症状；断性，加重和缓解因素及其他相关症状；15321432 1.1.交谈法交谈法询问询问已采用过的减轻疼痛已采用过的减轻疼痛的措施的措施目前的疗效目前的疗效过去有无疼痛经历过去有无疼痛经历以往疼痛的特征以往疼痛的特征既往的镇痛治疗、用既往的镇痛治疗、用药原因、持续时间、药原因、持续时间、疗效和停药原因等情疗效和停药原因等情况况1433 2.2.观察与临床检查观察与临床检查 观察观察患者疼痛时的生理、行为和情绪反患者疼痛时的生理、行为和情绪反应应临床检查临床检查疼痛的部位、局部肌肉的紧张度疼痛的部位、局部肌肉的紧张度测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气测量脉搏、呼吸、血压及动脉血气有无改变等有无改变等1434 3.3.疼痛程度的评估疼痛程度的评估疼痛的评估工具疼痛的评估工具数字评分法数字评分法( (numeric rating scale，NRS) 文字描述评定法文字描述评定法( (verbal descriptor scale，VDS)视觉模拟评分法视觉模拟评分法( (visual analogue scale，VAS) 面部表情疼痛评定法面部表情疼痛评定法( (face pain scale ，FPS) 按按WHO的疼痛分级标准进行评估的疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法评分法15351435 （1）数字评分法）数字评分法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没没有有 极度极度疼疼痛痛 疼痛疼痛1536436 （2 2）文字描述评定法）文字描述评定法没有没有 轻度轻度 中度中度 重度重度 非常非常 无法无法 严重严重 忍受忍受 疼痛疼痛 疼痛疼痛 疼痛疼痛 疼痛疼痛 的疼痛的疼痛 的疼痛的疼痛15371437 （3 3）面部表情疼痛评定法）面部表情疼痛评定法15381438 （4 4）WHOWHO的疼痛分级标准的疼痛分级标准0 0级：指无痛。级：指无痛。1 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。眠严重受干扰，需要用镇痛药。15391439 （5 5）Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法可分为可分为5 5个等级，个等级，0 04 4分，其评分方法为：分，其评分方法为：0 0分分: :咳嗽时无疼痛。咳嗽时无疼痛。1 1分分: :咳嗽时才有疼痛发生。咳嗽时才有疼痛发生。2 2分分: :安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3 3分分: :静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4 4分分: :静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。15401440 ( (5 5) )Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法主要适用于主要适用于胸腹部大手术后或气管胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程者用手势来表达疼痛程度度1441 （三）评估的记录（三）评估的记录大致可分为两类：大致可分为两类：护士完成的住院患者的护理记录护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录门诊患者完成的自我护理记录护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。的疼痛情况。15421442 ( (三三) )评估的记录评估的记录记录内容记录内容应突出疼痛的时间，疼痛应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面影响等方面1443 二、疼痛的护理原则二、疼痛的护理原则全面、正确、持续地评估患者的全面、正确、持续地评估患者的疼痛疼痛消除和缓解疼痛消除和缓解疼痛协助病因治疗和及时正确用药协助病因治疗和及时正确用药社会心理支持和健康教育社会心理支持和健康教育1444 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施减少或消减少或消除引起疼除引起疼痛的原因痛的原因合理运用缓解或解合理运用缓解或解除疼痛的方法除疼痛的方法药物止痛 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 1445 1. 1. 药物止痛药物止痛 镇痛药物的分类镇痛药物的分类 镇痛药物的常见给药途径镇痛药物的常见给药途径 WHOWHO所推荐的三阶梯镇痛疗所推荐的三阶梯镇痛疗法的基本原则和内容法的基本原则和内容患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用1446 （1 1）镇痛药物的分类）镇痛药物的分类 主要分主要分3 3类类阿片类镇痛药阿片类镇痛药: :如吗啡、哌替啶、芬太尼等。如吗啡、哌替啶、芬太尼等。非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药: :如水杨酸类药物、苯胺类药物，非如水杨酸类药物、苯胺类药物，非甾体抗炎药等。甾体抗炎药等。其他辅助类药物其他辅助类药物: :如激素、解痉药、维生素类药物、如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。局部麻醉药和抗抑郁类药物等。 15471447 （2 2）镇痛药物的常见给药途）镇痛药物的常见给药途径径给药途径以无创为主给药途径以无创为主常见给药途径常见给药途径: :口服给药法口服给药法 经皮肤给药法经皮肤给药法 皮下注射给药法皮下注射给药法直肠给药法直肠给药法肌内注射法肌内注射法静脉给药法静脉给药法1448 ( (3 3) )三阶梯镇痛疗法三阶梯镇痛疗法目目 的的原原 则则逐渐升级，合理逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓应用镇痛剂来缓解疼痛解疼痛口服给药、按时给药、口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化按阶梯给药、个体化给药、密切观察药物给药、密切观察药物不良反应及宣教不良反应及宣教1449 （3 3）三阶梯镇痛疗法）三阶梯镇痛疗法内容内容第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物，第一阶梯：使用非阿片类镇痛药物， 主要适用于轻度疼痛的患者。主要适用于轻度疼痛的患者。第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物，第二阶梯：选用弱阿片类镇痛药物， 主要适用于中度疼痛的患者。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物，第三阶梯：选用强阿片类镇痛药物， 主要用于重度和剧烈癌痛的患者。主要用于重度和剧烈癌痛的患者。15501450 ( (4 4) )患者自控镇痛泵的应用患者自控镇痛泵的应用患者自控患者自控镇痛泵镇痛泵患者疼痛时，通过由计算机患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。者的痛苦和心理负担。1451 2. 2. 物理止痛物理止痛指应用各种人工的物指应用各种人工的物理因子作用于患病机理因子作用于患病机体，引起机体的一系体，引起机体的一系列生物学效应，使疾列生物学效应，使疾病得以康复病得以康复物理因子可分成物理因子可分成两大类两大类: :大自然的大自然的物理因子和人工物理因子和人工产生的物理因子产生的物理因子1452 3. 3. 针灸止痛针灸止痛根据疼痛的根据疼痛的部位，针刺部位，针刺相应的穴位，相应的穴位，使人体使人体经脉疏通、气经脉疏通、气血调和，以达血调和，以达到止痛的目的到止痛的目的1453 4.4.经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法（TENSTENS）经皮肤将特定的低频经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损利用其所产生的无损伤性镇痛作用，来治伤性镇痛作用，来治疗疼痛为主疾病的电疗疼痛为主疾病的电刺激疗法称为经皮神刺激疗法称为经皮神经电刺激疗法经电刺激疗法主要用于治主要用于治疗慢性疼痛疗慢性疼痛1454 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施提供社会心理支持提供社会心理支持告知对疼痛的情绪反应是正常的；告知对疼痛的情绪反应是正常的；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；提供情感支持，帮助认识疼痛需要讲出来；告知会有可行的办法来控制疼痛；告知会有可行的办法来控制疼痛；必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能必要时帮助获得治疗并提供相关信息，教会应对技能以缓解疼痛，增强个人控制能力。以缓解疼痛，增强个人控制能力。 15551455 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法恰当地运用心理护理方法及疼痛心理疗法心理护理心理护理减轻心理压力控制注意力和放松练习：参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象 等心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理疗法：安慰剂治疗、催眠疗法、认知疗法、群组心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、心理治疗、行为疗法、松弛疗法与生物反馈疗法、暗示疗法、认知暗示疗法、认知行为疗法等行为疗法等15561456 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施积极采取促积极采取促进患者舒适进患者舒适的措施的措施鼓励患者阐述自我感受鼓励患者阐述自我感受鼓励并帮助患者寻找保鼓励并帮助患者寻找保持最佳舒适状态的方式持最佳舒适状态的方式提供舒适环境提供舒适环境1457 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施健康教育健康教育准确描述准确描述客观叙述客观叙述用药指导用药指导效果评价指导效果评价指导1458 1559谢谢！谢谢！1459